謝玉珍

集束化護(hù)理方案預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的臨床分析

謝玉珍

目的分析觀察集束化護(hù)理對于預(yù)防呼吸機(jī)肺炎(VAP)的臨床效果, 為VAP的臨床防治提供參考。方法本院ICU行呼吸機(jī)通氣治療的患者中選取100例作為研究對象, 隨機(jī)分為采用集束化護(hù)理干預(yù)的觀察組(50例)與采用常規(guī)對癥護(hù)理的對照組(50例), 比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果采用集束化護(hù)理干預(yù)的觀察組, 其VAP發(fā)生率為14.0%, 顯著低于對照組的28.0%, 此外觀察組機(jī)械通氣時間及ICU入住時間都明顯低于對照組, 以上比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論研究顯示, 集束化護(hù)理可有效降低VAP發(fā)生率, 縮短患者住院及機(jī)械通氣時間, 效果顯著, 值得推廣。

集束化護(hù)理；呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎；機(jī)械通氣；預(yù)防

VAP是機(jī)械通氣患者最為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一, 不但可使通氣時間延長, 還會大大增加患者死亡率［1］, 因此防治VAP對于機(jī)械通氣患者具有顯著意義。為分析觀察集束化護(hù)理對于預(yù)防呼吸機(jī)肺炎(VAP)的臨床效果, 本次研究選取本院100例機(jī)械通氣患者作為研究對象, 并取得了良好研究成果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 從2012年3月～2014年3月收治于本院ICU行呼吸機(jī)通氣治療的患者中選取100例作為研究對象,通氣時間均＞48 h, 其中慢性阻塞性肺病(COPD)合并呼吸衰竭24例, 神經(jīng)系統(tǒng)類疾病26例, 外科手術(shù)29例, 其它類型21例, 將所有患者隨機(jī)分為采用集束化護(hù)理干預(yù)的觀察組(50例)與采用常規(guī)對癥護(hù)理的對照組(50例), 其中觀察組男31例, 女19例, 平均年齡(61.8±11.6)歲；對照組男29例, 女21例, 平均年齡(62.2±10.6)歲, 兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法 對照組采用常規(guī)對癥護(hù)理, 觀察組則給予集束化護(hù)理進(jìn)行預(yù)防VAP護(hù)理干預(yù), 觀察組具體護(hù)理方式如下。

將患者床頭向上抬高30～45°, 防止床頭過低導(dǎo)致嘔吐與誤吸。此外對于通氣時間超過72 h的患者, 需定期吸引聲門下分泌物。為所有患者每24小時更換1次人工鼻, 插管時通過口腔氣管插管, 并使氣囊壓力始終保持在25～30 cm H2O (1 cm H2O=0.098 kPa), 以預(yù)防聲門分泌物下滑。根據(jù)患者口腔的pH值設(shè)置不同的護(hù)理液, 每日護(hù)理口腔2次, 如患者已發(fā)生VAP癥狀, 需給予氯已定進(jìn)行口腔沖洗。同時必須保證無菌操作, 在實(shí)施有創(chuàng)操作之前及清理呼吸道分泌物與處理污染物后, 需及時對手部進(jìn)行清洗消毒。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。其中計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差形式表示,實(shí)施t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示, 實(shí)施χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

采用集束化護(hù)理干預(yù)的觀察組, 其VAP發(fā)生率為14.0%,顯著低于對照組的28.0%, 此外觀察組機(jī)械通氣時間及ICU入住時間都明顯低于對照組, 以上比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 具體見表1。

表1兩組護(hù)理后相關(guān)情況對比分析

表1兩組護(hù)理后相關(guān)情況對比分析

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別例數(shù)VAP機(jī)械通氣時間(d)ICU住院時間(d)觀察組507(14.0)a12.16±7.48a12.83±8.68a對照組5014(28.0)17.92±6.9618.02±7.26

3 討論

VAP可由多方面因素導(dǎo)致, 而以預(yù)防VAP為目的的集束化護(hù)理即為控制引發(fā)VAP的高危因素, 以此起到預(yù)防VAP的護(hù)理實(shí)效［2］。集束化護(hù)理中將患者床頭上抬30～45°,可以防止患者因床頭過低導(dǎo)致嘔吐與誤吸等危險情況；人工鼻可有效防控呼吸環(huán)路的冷凝水污染, 并通過適宜的溫度與濕度, 保證呼吸道中的纖毛活性［3］；此外通過密閉性吸痰可有效減少吸痰時間, 防止肺胞塌陷, 并防止因周圍環(huán)境造成的污染；吸引聲門下分泌物, 則是為了防止聲門下分泌物漏進(jìn)肺部, 造成感染；并結(jié)合口腔護(hù)理與消毒隔離等方式, 將感染發(fā)生幾率降至最低。本次研究中采用集束化護(hù)理干預(yù)的觀察組, 其VAP發(fā)生率為14.0%, 顯著低于對照組的28.0%,此外觀察組機(jī)械通氣時間及ICU入住時間都明顯低于對照組, 以上比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。由此可見, 集束化護(hù)理可有效降低VAP發(fā)生率, 縮短患者住院及機(jī)械通氣時間, 效果顯著, 值得在VAP的臨床防治中推廣應(yīng)用。

［1］ 陳玉平, 楊歡, 李星, 等.集束護(hù)理預(yù)防ICU中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的作用.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2011, 20(9):2925-2927.

［2］ 楊曉楓, 涂麗娜.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎與集束化護(hù)理干預(yù)策略.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2011, 21(12):2444-2445.

［3］ 余雯, 胡世輝, 楊明剛, 等.人工氣道的集束化管理預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎.中華醫(yī)院感染雜志, 2011, 20(13):1858-1860.

2014-06-06］

471000 鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科