孫曉吉

下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者的健康教育及心理護(hù)理

孫曉吉

目的探討下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者的健康教育及心理護(hù)理方法與效果。方法72例下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者, 隨機(jī)分為觀察組與對照組, 各36例, 所有患者均選擇腔內(nèi)治療手術(shù), 對照組給予圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理, 在此基礎(chǔ)上加用給予基于心理護(hù)理模式的健康教育管理。結(jié)果干預(yù)后對照組與觀察組的有效率分別為97.2%和86.1%, 觀察組的有效率明顯高于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。隨訪1年, 觀察組的累積通暢率為94.4%, 對照組為80.6%, 觀察組的累積通暢率明顯高于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論腔內(nèi)手術(shù)治療結(jié)合基于心理護(hù)理的健康教育能促進(jìn)下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者的康復(fù), 值得推廣應(yīng)用。

下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥；健康教育；心理護(hù)理

下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥(ASO)是指周圍血管中動(dòng)脈粥樣物質(zhì)的不斷擴(kuò)大和繼發(fā)血栓形成, 引起動(dòng)脈管腔閉塞, 使肢體出現(xiàn)缺血癥狀［1］。其在臨床上主要表現(xiàn)為間歇性跛行, 嚴(yán)重的患肢可能出現(xiàn)靜息痛、缺血性潰瘍及壞疽［2］。在治療中,當(dāng)前多采用腔內(nèi)治療手術(shù), 同時(shí)也需要積極圍手術(shù)期的干預(yù)配合。隨著醫(yī)學(xué)觀念的轉(zhuǎn)變與現(xiàn)代社會(huì)的發(fā)展, 以心理護(hù)理為基礎(chǔ)的健康管理得到了廣泛重視, 其能夠給予患者足夠的知識(shí), 向患者提供坦誠開放地討論性問題的機(jī)會(huì), 并提供建議和指導(dǎo)以及預(yù)后效果［3,4］。本文為此具體探討了下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者的健康教育及心理護(hù)理方法與效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院2011年1月～2013年3月收治的72例下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者, 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；單肢體發(fā)?。粺o嚴(yán)重心、肺、肝、腎等器官的合并癥；年齡20～80歲；患者知情同意。其中男38例,女34例；年齡最小21歲, 最大79歲, 平均年齡(48.96±3.36)歲。隨機(jī)分為觀察組與對照組, 各36例, 兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2干預(yù)方法 所有患者都選擇腔內(nèi)治療手術(shù), 平臥位, 采用左側(cè)腋動(dòng)脈入路, 暴露左側(cè)肱動(dòng)脈。外周靜脈注射肝素50～100 U/kg, 使全身肝素化；肱動(dòng)脈穿刺, 向遠(yuǎn)心端置入導(dǎo)絲及導(dǎo)管鞘, 評價(jià)流入道及流出道情況。導(dǎo)入球囊導(dǎo)管擴(kuò)張狹窄閉塞段, 置入支架, 再次造影明確支架位置。術(shù)后常規(guī)予以抗凝、抗血小板治療, 出院后長期口服抗血小板藥物。對照組在圍手術(shù)期給予常規(guī)健康教育管理, 主要給予飲食護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理與下肢鍛煉。而觀察組加用給予基于心理護(hù)理模式的健康教育管理, 在圍手術(shù)期定期與患者進(jìn)行一對一有效的溝通, 每次30～60 min, 至少保持3次, 了解其心理狀況, 鼓勵(lì)患者說出其內(nèi)心感受, 采取相應(yīng)的心理護(hù)理措施。積極向患者講解有關(guān)下肢動(dòng)脈硬化閉塞的知識(shí)和治療方面的新進(jìn)展, 輔以音樂療法、放松訓(xùn)練法、催眠療法。

1.3觀察指標(biāo) 療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：間歇性跛行消失, 患肢足背及脛后動(dòng)脈恢復(fù)搏動(dòng)；好轉(zhuǎn)：間歇性跛行明顯減輕, 患肢足背及脛后動(dòng)脈恢復(fù)微弱搏動(dòng)；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=(顯效+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

累積通暢率：所有患者術(shù)后隨訪1次, 累積通暢率為隨訪期內(nèi)患者的髂股動(dòng)脈支架和移植血管均保持一定程度的通暢, 不需要再次手術(shù)干預(yù)的累積量。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選擇SPSS18.0軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1療效對比 干預(yù)后對照組與觀察組的有效率分別為97.2%和86.1%, 觀察組的有效率明顯高于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2累積通暢率對比 所有患者術(shù)后隨訪1年, 觀察組的累積通暢率為94.4%, 對照組為80.6%, 觀察組的累積通暢率明顯高于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1兩組療效對比(n, %)

表2兩組隨訪累積通暢率對比(n, %)

3 討論

當(dāng)前隨著我國社會(huì)生活水平的不斷發(fā)展、飲食結(jié)構(gòu)改變及人口老齡化, 下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥已成為我國中老年人常見的周圍血管閉塞性疾病, 其發(fā)病率逐年升高。下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥好發(fā)于腹主動(dòng)脈下端、髂動(dòng)脈及胭動(dòng)脈, 是嚴(yán)重下肢缺血的主要部分。研究表明下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的主要風(fēng)險(xiǎn)因素包括糖尿病、吸煙史、高血壓和高血脂, 特別是合并有糖尿病、高血壓、吸煙史等高風(fēng)險(xiǎn)因素的患者, 一旦出現(xiàn)靜息痛和后病情發(fā)展迅速, 有相當(dāng)高的致殘率［5］。

下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者普遍存在焦慮、抑郁等負(fù)面情緒, 嚴(yán)重影響生活和工作能力；多數(shù)患者不能自如地解決日常生活問題, 從而產(chǎn)生過度依賴和無能為力感, 甚至自暴自棄, 產(chǎn)生消極觀念和行為。因此恰當(dāng)?shù)男睦碓\斷和護(hù)理已成為提高ASO患者生存質(zhì)量和促進(jìn)康復(fù)的重要手段［6］。

隨著現(xiàn)代社會(huì)的發(fā)展, 健康教育管理已經(jīng)廣泛應(yīng)用于各種疾病患者的干預(yù), 而心理會(huì)的解決模式需要及早診斷, 及時(shí)必要的心理行為干預(yù)和護(hù)理［7］。對患者與家屬進(jìn)行有針對性的教育培訓(xùn), 以消除患者緊張恐懼感。鼓勵(lì)患者提出問題, 并給予一一答復(fù)與一對一針對性干預(yù)。同時(shí)教會(huì)患者一些減輕疼痛的方法, 可通過聽音樂轉(zhuǎn)移注意力, 并且進(jìn)行放松療法等。本文干預(yù)后對照組與觀察組的有效率分別為97.2%和86.1%, 觀察組的有效率明顯高于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。隨訪1年, 觀察組的累積通暢率為94.4%, 對照組為80.6%, 觀察組的累積通暢率明顯高于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

總之, 腔內(nèi)手術(shù)治療結(jié)合基于心理護(hù)理的健康教育能促進(jìn)下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者的康復(fù), 值得推廣應(yīng)用。

［1］ 俞青, 黃崇青, 張鈿鈿, 等.2例下肢動(dòng)脈長段硬化閉塞癥患者經(jīng)小腿遠(yuǎn)端動(dòng)脈逆行穿刺介入治療的護(hù)理.護(hù)理學(xué)報(bào), 2014, 8(6):32-33.

［2］ 周兆熊, 張紀(jì)蔚, 張皓, 等.支架植入聯(lián)合旁路轉(zhuǎn)流術(shù)治療下肢多平面動(dòng)脈閉塞癥.外科理論與實(shí)踐, 2004, 9(2):140-143.

［3］ Norgren L, Hiatt WR, Dormandy JA, et al.Inter-Society Consensus for the Management of Peripheral Arterial Disease(TASC II).Eur J Vase Endovasc Surg, 2007, 33(Suppl 1):S1-75.

［4］ 謝穎.取栓結(jié)合血管腔內(nèi)技術(shù)治療下肢人工血管旁路轉(zhuǎn)流術(shù)后移植物閉塞的圍術(shù)期護(hù)理.護(hù)理研究, 2014, 28(9):1116-1118.

［5］ Rabia K, Khoo EM.Prevalence of peripheral arterial disease in patients with diabetes mellitus in a primary care setting.Med J Malaysia, 2007, 62(2):130-133.

［6］ 段潔 , 吳愛須.下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者心理困擾程度分析及護(hù)理干預(yù)策略探討, 河北醫(yī)科大學(xué), 2011.

［7］ 李小鷹, 王潔, 王全義, 等.周圍動(dòng)脈硬化閉塞癥在老年血脂異常人群中的現(xiàn)患率調(diào)查.中華老年心腦血管病雜志, 2005, 7(1):3-6.

2014-07-04］

136200 遼源礦業(yè)(集團(tuán))公司總醫(yī)院普外科