陳曦 竇茂梅

中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性乙肝患者療效的影響

陳曦 竇茂梅

目的探討中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性乙型病毒性肝炎(慢性乙肝)患者療效的影響。方法36例慢性乙肝患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 各18例, 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理, 觀察組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行心理護(hù)理、健康教育、保健方法指導(dǎo)、用藥護(hù)理、飲食指導(dǎo)、生活干預(yù)、以及養(yǎng)生方法指導(dǎo)等中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù), 比較兩組患者治療依從性及干預(yù)12周后各項(xiàng)肝功能指標(biāo)恢復(fù)情況。結(jié)果觀察組干預(yù)后患者治療依從性及肝功能指標(biāo)改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)可提高慢性乙肝患者治療依從性和臨床療效, 值得臨床推廣應(yīng)用。

中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)；慢性乙型病毒肝炎；療效

人類有來自不同病毒對(duì)人體的侵害, 其中慢性乙型病毒性肝炎(慢性乙肝)是一種嚴(yán)重危害人體生命健康的傳染病。在我國乙型肝炎病毒(HBV)感染者人約1.2億［1］, 占據(jù)中國人口的近十分之一, 也就是說每10個(gè)中國人口中就會(huì)有1個(gè)人患有乙肝。其中3000多萬是慢性乙肝患者, 這絕非危言聳聽, 要認(rèn)真對(duì)待這些危及人類生命的病源體。目前, 在我國還沒有根治慢性乙肝的治療方案, 如果不高度重視, 還不采取正規(guī)治療, 病情就會(huì)遷延不愈, 其結(jié)果是在1～5年左右將發(fā)展成肝硬化, 嚴(yán)重者將轉(zhuǎn)化為肝癌。在此, 中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)可有效減輕肝臟炎癥, 對(duì)于阻斷肝硬化, 預(yù)防肝癌及并發(fā)癥的發(fā)生, 從而改善患者的生活質(zhì)量, 延長(zhǎng)存活時(shí)間, 是目前慢性乙肝治療的首要選擇。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組慢性乙肝患者36例, 其中男23例, 女13例, 年齡25～74歲。均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝臟病學(xué)分會(huì)聯(lián)合修訂的病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn), 對(duì)于其他精神障礙及疾病患者均不在這個(gè)范圍之內(nèi)。36例慢性乙肝患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 各18例。觀察組男11例, 女7例, 年齡25～71歲,平均年齡(59.15±5.45)歲；文化程度：高中及其以上學(xué)歷占5例, 高中以下學(xué)歷占13例。已經(jīng)結(jié)婚生子的占15例, 未婚的占3例。對(duì)照組男12例, 女6例, 年齡26～74 歲, 平均年齡( 59.36±5.78)歲；文化程度：高中及以上學(xué)歷的占4例,高中以下學(xué)歷的占14例；已結(jié)婚生子的占17例, 未婚的1例。兩組患者于性別、年齡、學(xué)歷、婚否等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組給予一般的常規(guī)護(hù)理, 觀察組在此基礎(chǔ)上給予包括心理護(hù)理、健康教育、保健方法指導(dǎo)、用藥護(hù)理、飲食指導(dǎo)、生活干預(yù)、以及養(yǎng)生方法指導(dǎo)等內(nèi)容的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)。

1.2.1心理護(hù)理——調(diào)節(jié)心態(tài)情緒, 增強(qiáng)患者信心 慢性乙肝患者多存在孤獨(dú)、悲觀、焦慮、抑郁、多疑心理［2］, 這些心理不利于治療和護(hù)理干預(yù)。因此, 作為護(hù)理人員應(yīng)多方面收集患者資料, 其中包括年齡、學(xué)歷、家庭背景、婚姻情況等, 并給予針對(duì)性護(hù)理。勸導(dǎo)患者要注意情緒波動(dòng), 消除焦慮和抑郁情緒, 要保持情緒穩(wěn)定, 心情放松, 達(dá)到肝氣條達(dá), 氣血流暢, 使患者早日康復(fù), 同時(shí), 平時(shí)多與患者溝通,根據(jù)其具體情況適當(dāng)告知病情取得患者信任。采取科學(xué)的方法進(jìn)行心理護(hù)理, 因?yàn)槁砸腋位颊叱３８械阶员?、孤?那么, 作為責(zé)任護(hù)士就必須了解患者的心理活動(dòng)和情緒變化,多多給予患者理解和同情, 多多與患者接觸和交流, 使其逐漸消除孤單寂寞的心情。同時(shí), 患者常常因病而伴有焦慮和抑郁心理, 加之, 慢性乙肝這種特殊病變存在病程長(zhǎng)、難根治、易發(fā)作的特點(diǎn), 這些情況都會(huì)影響患者的工作和學(xué)習(xí),使其苦惱不斷, 或者是因?yàn)橹尾』ㄈゴ罅康慕疱X, 承受沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān), 從而滋生出焦慮和抑郁。那么, 責(zé)任護(hù)士就要具體分析患者產(chǎn)生焦慮和抑郁的原因, 然后教會(huì)患者自我調(diào)節(jié)和控制情緒。有些患者, 因病存在嚴(yán)重的心理問題, 這是典型的因身體疾病而引發(fā)的心理疾病, 是一種非?？膳碌男牟? 這種情況, 就需要心理治療, 比如, 音樂治療法［3］可以使患者的負(fù)性情緒在音樂的享受當(dāng)中得以釋放, 以此來解除心理扭曲和緊張, 緩解心理的應(yīng)急狀態(tài), 從而產(chǎn)生積極的心理狀態(tài)。

眾所周知, 焦慮和抑郁心理會(huì)大大降低機(jī)體的免疫功能,人在發(fā)怒時(shí)會(huì)傷肝臟［4,5］, 所以要通過傾聽、解釋、指導(dǎo)、建議、鼓勵(lì)等心理治療方法給予患者積極的心理疏導(dǎo), 從而達(dá)到治療的目的, 具體可以做到：在護(hù)理過程中要避免過度情緒變化, 同時(shí)對(duì)患者目前存在的心理問題要及時(shí)的疏導(dǎo)和安慰,鼓勵(lì)和支持, 從而達(dá)到減輕和消除不良情緒的目的, 幫助患者以積極的態(tài)度面對(duì)疾病, 樹立信心。同時(shí), 家庭要予以支持, 家屬對(duì)他們的焦慮和抑郁等不良情緒有著巨大的調(diào)節(jié)空間, 于是, 作為護(hù)理人員要教育家屬正確的理解和對(duì)待患者,從經(jīng)濟(jì)、心理等多方面給予支持和鼓勵(lì), 在生活中做好患者的飲食生活護(hù)理, 來增強(qiáng)患者的治療信心和適應(yīng)能力。也要告訴患者一些成功治愈病例, 從而使患者認(rèn)識(shí)到患上慢性乙肝并不可怕, 只要積極配合和治療, 病情是可以控制的。良好的心態(tài)可以起到積極的治療作用。

1.2.2健康教育——提高疾病認(rèn)識(shí), 走出病態(tài)思維 慢性乙肝這種特殊的疾病患者, 作為中西醫(yī)護(hù)理干預(yù)人員一定要根據(jù)患者的實(shí)際情況, 采用具體的健康教育方式, 比如針對(duì)患者進(jìn)行個(gè)別講解, 還可以進(jìn)行集體授課以及發(fā)放宣傳手冊(cè)和板報(bào)等方式, 使中西醫(yī)護(hù)理干預(yù)相結(jié)合。具體來說是根據(jù)患者接受教育的程度和患者對(duì)這種特殊病源知識(shí)的渴求程度, 把一些慢性乙肝的相關(guān)知識(shí)對(duì)患者及其家屬進(jìn)行講解,讓患者及其家屬對(duì)此種病源做到心里有數(shù)。同時(shí), 作為專業(yè)健康教育工作人員, 對(duì)于慢性乙肝相關(guān)的消毒情況、隔離技術(shù)都要很耐心的向患者一一解答。在用藥過程中, 告誡患者切忌濫用藥品, 也不能頻繁更換藥物, 特別注意一定要到正規(guī)的醫(yī)院進(jìn)行治療, 并且要有規(guī)律的定期的監(jiān)測(cè)肝臟功能。要把健康教育植入患者心中, 啟發(fā)患者思考領(lǐng)悟, 提高對(duì)慢性乙肝的認(rèn)識(shí)水準(zhǔn), 走出病態(tài)的思維, 正確對(duì)待慢性乙肝。

1.2.3保健方法——鍛煉放松身心, 調(diào)攝氣暢領(lǐng)會(huì) 由專業(yè)的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理人員向患者傳授太極拳、太極劍、八卦拳等中醫(yī)保健運(yùn)動(dòng)方法。在一些視野比較開闊、安全并且安靜的場(chǎng)所進(jìn)行培訓(xùn), 每天早上在早餐之前召集患者集中鍛煉30 min。在鍛煉的過程中, 要求患者要著寬松的衣褲, 身心要完全放松, 要排除一切思想雜念, 并注意對(duì)氣的領(lǐng)會(huì)和調(diào)攝。

1.2.4用藥護(hù)理——科學(xué)用藥很重要, 切忌“有病亂投醫(yī)”要加強(qiáng)患者用藥的指導(dǎo)和教育, 使患者明確接受正規(guī)、系統(tǒng)治療的重要性。干擾素是治療慢性乙肝的有效藥物, 可直接抑制HBV-DNA聚合酶、摻入病毒DNA鏈引起不可逆的合成終止以抑制病毒復(fù)制［6］?；颊哂盟幰⒁庥昧?、用法、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng), 同時(shí)用藥前要評(píng)估患者狀態(tài)詢問有無干擾素應(yīng)用禁忌證, 告知患者要按時(shí)服藥, 避免擅自減量或者停藥, 用藥的種類和療程必須在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行, 不能盲目相信那些所謂的宣傳偏方以及“特效藥”。此外還要進(jìn)行常規(guī)查肝腎功能、血常規(guī)、病毒學(xué)標(biāo)志、血壓及心電圖等?？傊? 護(hù)理用藥方面很關(guān)鍵, 切忌有病亂投醫(yī), 以免導(dǎo)致病情加重。

1.2.5飲食指導(dǎo)——飲食結(jié)構(gòu)應(yīng)合理, 蔬菜水果最有利對(duì)于慢性乙肝患者來說, 合理的飲食結(jié)構(gòu)可以促進(jìn)其肝細(xì)胞的修復(fù), 延長(zhǎng)其生存期。應(yīng)指導(dǎo)患者按時(shí)就餐, 根據(jù)其口味提供清淡、富含蛋白、易消化、富含維生素和礦物質(zhì)的新鮮水果和蔬菜以及適量的瘦肉、魚肉以及兔肉等。多進(jìn)食新鮮的蔬菜, 比如黃瓜、西紅柿、菠菜等。盡量避免用煎、炸等方法烹飪食物, 忌酒、忌煙、忌肥、忌厚、忌膩、忌辛辣。如果患者條件許可, 告知患者一些常用且簡(jiǎn)便易行的養(yǎng)肝食療方, 如以疏肝理氣、健脾養(yǎng)胃的食療方, 以活血養(yǎng)陰、補(bǔ)腎益肝的食療方。通過干預(yù), 使患者明確飲食的宜忌。做到五味調(diào)和, 順應(yīng)四時(shí)。飲食結(jié)構(gòu)一定要科學(xué)合理, 做到少食多餐。同時(shí), 告知患者不要熬夜, 定時(shí)休息, 睡前不要聽音樂或看刺激性的電影, 也不要做劇烈的運(yùn)動(dòng), 減少體內(nèi)耗氧量, 這有利于肝細(xì)胞的再生和修復(fù)。

1.2.6養(yǎng)生方法——四季養(yǎng)生長(zhǎng)見識(shí), 防患未然應(yīng)先知春善病鼽衄［7］, 仲夏善病胸脅［8］, 長(zhǎng)夏善病洞泄寒中, 秋善病風(fēng)瘧, 冬善病痹厥, 給患者指出季節(jié)不同發(fā)病也不同這一特點(diǎn)。如春季是肝病多發(fā)季節(jié), 故春季更應(yīng)該注意避風(fēng)寒,慎起居, 適勞宜, 作息要有規(guī)律。注重防病治病, 防患于未然。

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［9,10］①采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查量表評(píng)價(jià)比較兩組患者治療依從性。完全依從：在治療過程中完全遵醫(yī)囑, 護(hù)患關(guān)系融治；一般依從：治療過程中在護(hù)士監(jiān)督下遵醫(yī)囑, 護(hù)患關(guān)系一般；不依從：治療過程中對(duì)醫(yī)囑存在抵觸心理, 甚至拒絕執(zhí)行, 護(hù)患關(guān)系差。②比較兩組患者治療12周肝功能指標(biāo)(HBV-DNA轉(zhuǎn)陰、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素)恢復(fù)情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組干預(yù)后患者治療依從性及肝功能指標(biāo)改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。見表1, 表2。

表1兩組患者治療依從性比較 ［n(%)］

表2兩組患者治療12周肝功指標(biāo)改善情況比較 (n, %)

3 討論

中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)能夠提高患者的心理健康水平及生存質(zhì)量, 新的醫(yī)學(xué)模式要求人們注重中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)在慢性乙肝發(fā)生、發(fā)展、治療、康復(fù)中的影響和作用。首先要提高患者治療依從性使其遵醫(yī)囑積極配合治療, 才能使治療的效果有所提高, 對(duì)此, 護(hù)理人員應(yīng)做好患者的心理護(hù)理引導(dǎo)患者正確的對(duì)待疾病, 幫助患者樹立正確對(duì)待疾病的信心。本研究通過中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù), 從心理護(hù)理、健康教育、保健方法、用藥護(hù)理、飲食指導(dǎo)、養(yǎng)生方法對(duì)患者生存質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查、評(píng)估, 提示通過中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)措施能夠幫助患者改善健康狀況, 提高生活質(zhì)量, 增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心［10］。因此, 在疾病的治療與護(hù)理過程中, 護(hù)理人員要采用多途徑多方法對(duì)患者進(jìn)行綜合護(hù)理。中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)就是一種很有效的方法, 通過以上數(shù)據(jù)顯示, 通過觀察組與對(duì)照組比較, 采用中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)可以大大的提高患者的心理健康水平, 說明對(duì)慢性乙肝患者進(jìn)行積極有效的護(hù)理干預(yù), 能夠減輕患者因疾病產(chǎn)生的焦慮、抑郁等不良情緒,提高患者的心理健康水平, 能夠改善患者的生活質(zhì)量, 這是一種很值得提倡和推廣的方法。

綜上所述, 對(duì)慢性乙肝患者在中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)的過程中, 可提高患者及家屬認(rèn)識(shí)程度, 使其懂得疾病發(fā)生和發(fā)展過程, 從而更好地配合治療護(hù)理進(jìn)而提高治療效果, 改善患者生活質(zhì)量, 降低慢性乙肝病毒性肝炎的復(fù)發(fā)。

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2014-07-17］

100039 中國人民解放軍第三零二醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合診療與研究中心二科