廖軍紅 梁紅衛(wèi) 李偉棠 鐘英豪

胸腺肽對(duì)穩(wěn)定期COPD患者免疫功能及CAT評(píng)分影響研究

廖軍紅 梁紅衛(wèi) 李偉棠 鐘英豪

目的觀察胸腺肽α1對(duì)穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者免疫功能及生活質(zhì)量的影響。方法156例確診為慢性阻塞性肺疾病并處于穩(wěn)定期患者, 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組79例及對(duì)照組77例,對(duì)照組給予茶堿緩釋片、沙美特羅替卡松等COPD常規(guī)控制治療, 實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用胸腺肽α1治療。對(duì)比兩組治療效果。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組CD3、CD4、CD4/CD8、NK細(xì)胞等免疫指標(biāo)均較前好轉(zhuǎn), 慢性阻塞性肺疾病評(píng)估測(cè)試(CAT)評(píng)分較前降低, 兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論胸腺肽α1有助于穩(wěn)定期COPD患者免疫調(diào)節(jié)及生活質(zhì)量的改善, 值得臨床推廣應(yīng)用。

胸腺肽α1；穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾??；免疫功能；慢性阻塞性肺疾病評(píng)估測(cè)試評(píng)分

慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者存在肺功能及免疫力下降, 即使處在穩(wěn)定期, 患者的免疫功能及CAT評(píng)分也比正常人低, 如何找到一種較好的方法, 可以提高患者的穩(wěn)定期免疫功能、減少患者的住院次數(shù)及住院天數(shù)、改善患者的生活質(zhì)量, 一直是呼吸內(nèi)科面臨的醫(yī)學(xué)難題。本院予腺肽α1治療穩(wěn)定期COPD取得較好效果, 患者免疫功能改善, CAT評(píng)分降低, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年3月～2013年3月本院住院臨床診斷為COPD患者156例, 均經(jīng)臨床癥狀及肺通氣功能檢查確診, 且處于穩(wěn)定期。其中I級(jí)(輕度)32例, Ⅱ級(jí)(中度)68例, Ⅲ級(jí)(重度)43例, IV(極重度)13例。71.1%有吸煙病史。患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組, 實(shí)驗(yàn)組79例, 男49例, 女30例, 中位年齡61歲, 平均年齡(63.8±6.9)歲。對(duì)照組77例,男45例, 女32例, 中位年齡62歲, 平均年齡(64.6±5.7)歲。兩組患者年齡、性別、COPD分級(jí)、病程長(zhǎng)短、家族史、吸煙史等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。見(jiàn)表1。

表1兩組患者一般資料對(duì)比

表1兩組患者一般資料對(duì)比

注：實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組對(duì)比, P＞0.05

一般資料實(shí)驗(yàn)組（n=79）對(duì)照組（n=77）64.6±5.7 45/32 16 33 22 6 14.1±5.9 14 55年齡性別（男/女）COPD I級(jí)COPDⅡ級(jí)COPDⅢ級(jí)COPD IV級(jí)病程長(zhǎng)短（年）家族史吸煙史63.8±6.9 49/30 16 35 21 7 13.6±4.8 15 56

1.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①對(duì)胸腺肽α1藥物過(guò)敏者。②生命體征不穩(wěn)定, 難以完成全療程患者。③中途自動(dòng)退出者。④嚴(yán)重肝腎功能不全或合并有其他嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病者。⑤治療期間出現(xiàn)急性感染, COPD急性加重患者。⑥患者精神異常, 或年齡過(guò)大, 不能完成CAT評(píng)分問(wèn)卷患者。

1.3治療方法 對(duì)照組患者在COPD穩(wěn)定期給予常規(guī)控制療法, 規(guī)律吸入沙美特羅替卡松, 口服茶堿緩釋片及祛痰藥物。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用胸腺肽α1(1.6 mg)以1 ml注射用水溶解后皮下注射, 1.6 mg/次, 每周2次, 2次相隔3～4 d 連續(xù)4周(共8針)。

1.4評(píng)價(jià)指標(biāo) 實(shí)驗(yàn)第1、28天采集空腹靜脈血, 采用流式細(xì)胞儀檢測(cè)CD3, CD4, CD4/CD8, NK細(xì)胞等免疫指標(biāo), 對(duì)比兩組治療前后差別。實(shí)驗(yàn)第1、28天分別進(jìn)行CAT問(wèn)卷評(píng)分,對(duì)比治療前后差別。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1胸腺肽α1治療前兩組患者的NK細(xì)胞值、CD3、CD4、 CD4/CD8大致相近, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。但是治療后,實(shí)驗(yàn)組NK細(xì)胞值、CD3、CD4、CD4/CD8分別為(25.1±4.4)%、(51.5±9.2)%、(34.9±6.4)%、(1.62±0.66), 均較前增高。而對(duì)照組未用胸腺肽α1治療, 結(jié)果分別為(21.6±3.8)%、(48.1± 8.8)%、(29.9±5.3)%、(1.29±0.51), 在穩(wěn)定期所有免疫學(xué)指標(biāo)變化不大, 兩組治療后結(jié)果對(duì)比, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明胸腺肽α1對(duì)穩(wěn)定期COPD患者有提高免疫功能的作用。見(jiàn)表2。

2.2治療前實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組患者的CAT評(píng)分分別為(25.1± 5.7)分, (25.7±5.8)分, 為COPD對(duì)日常生活重度影響, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。但應(yīng)用胸腺肽α14周后, 實(shí)驗(yàn)組患者的CAT評(píng)分降為(20.2±4.9)分, 為COPD對(duì)日常生活中度影響。而對(duì)照組CAT評(píng)分為(26.1±5.7)分, 反而略有加重上升表現(xiàn)。兩組患者治療后CAT評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。穩(wěn)定期應(yīng)用胸腺肽α1可影響COPD患者的CAT評(píng)分, 改善患者的生活質(zhì)量。見(jiàn)表3。

表2治療前后兩組免疫指標(biāo)結(jié)果對(duì)比

表2治療前后兩組免疫指標(biāo)結(jié)果對(duì)比

注：與治療后對(duì)照組比較,aP＜0.05

組別例數(shù)時(shí)間NK細(xì)胞值(%)CD3(%)CD4(%)CD4/CD8實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組1.28±0.52 1.62±0.66a1.31±0.48 1.29±0.51 79 77治療前治療后治療前治療后21.2±3.9 25.1±4.4a21.5±3.9 21.6±3.8 46.7±8.2 51.5±9.2a46.1±7.8 48.1±8.8 30.2±5.1 34.9±6.4a30.8±6.1 29.9±5.3

表3治療前后兩組CAT評(píng)分結(jié)果對(duì)比分)

表3治療前后兩組CAT評(píng)分結(jié)果對(duì)比分)

注：與治療后對(duì)照組比較,aP＜0.05

20.2±4.9a26.1±5.7組別例數(shù)治療前治療后實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組79 77 25.1±5.7 25.7±5.8

3 討論

COPD患者發(fā)病常在季節(jié)天氣變換時(shí), 除了外界致病因素外, 免疫功能低下也是其致病原因之一［1］。長(zhǎng)期的反復(fù)感染, 機(jī)體缺氧及CO2潴留, T淋巴細(xì)胞無(wú)氧酵解加強(qiáng), 進(jìn)一步導(dǎo)致免疫紊亂［2］。研究表明, COPD患者的免疫功能下降與吸煙存在一定關(guān)系, 此類患者的血管內(nèi)皮細(xì)胞及支氣管上皮細(xì)胞凋亡增加, 內(nèi)皮生長(zhǎng)因子調(diào)節(jié)受阻, 肺組織不能及時(shí)修復(fù), 所以對(duì)所有理化因素刺激的抵抗力減弱［3］, 另外加上細(xì)胞凋亡產(chǎn)生的碎片殘留, 引起免疫應(yīng)答及非特異性炎癥, 進(jìn)一步加重免疫紊亂［4］。

本研究的結(jié)果顯示, COPD患者的T細(xì)胞免疫學(xué)明顯異常, 即使在穩(wěn)定期, 也較同齡非COPD患者差。NK細(xì)胞值、CD3、CD4均明顯下降, 而CD8上升, CD4/CD8下降, 原因是穩(wěn)定期COPD患者的T細(xì)胞擴(kuò)增減少［5］, 活性下降, 中性粒細(xì)胞及巨噬細(xì)胞吞噬力減弱, 影響抗原呈遞, 打破了免疫鏈。而患者的營(yíng)養(yǎng)不良、微量元素不足、吸煙等因素都可以削弱T細(xì)胞免疫功能, 胸腺萎陷, 胸腺肽分泌減少, T細(xì)胞的質(zhì)和量均發(fā)生變化, 不足以建立正常的免疫［6］。

本研究擬用外源性的胸腺肽α1補(bǔ)充COPD患者胸腺肽的缺乏, 胸腺肽α1是一種蛋白質(zhì)和多肽類激素, 由胸腺產(chǎn)生,能刺激T淋巴細(xì)胞的產(chǎn)生, 而且它對(duì)淋巴細(xì)胞及造血干細(xì)胞均有作用［7］。本研究的結(jié)果證實(shí), 它可以提高COPD患者的NK細(xì)胞值、CD3、CD4、CD4/CD8水平, 并改善了患者的生活質(zhì)量, 臨床值得推廣應(yīng)用。

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2014-07-09］

529020 江門(mén)市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科