王俊峰

腦卒中抑郁障礙對(duì)神經(jīng)功能恢復(fù)的臨床分析

王俊峰

目的探討腦卒中后抑郁與神經(jīng)功能恢復(fù)的因果聯(lián)系。方法腦卒中患者136例隨機(jī)分為治療組68例和對(duì)照組68例, 用漢密爾頓抑郁量表評(píng)分, 其基線總分≥17分為抑郁障礙而后給予治療組西肽普蘭, 對(duì)照組給予安慰劑, 平均觀察16周, 再以隨訪評(píng)價(jià)神經(jīng)功能恢復(fù)情況。結(jié)果治療組與對(duì)照組HAMD17評(píng)分和同組基線總分分別比較：aP＜0.05,bP＜0.01, 與對(duì)照組比較：cP＜0.01, 治療組與對(duì)照組SSS評(píng)分和同組基線總分分別比較：aP＜0.05,bP＜0.01, 與對(duì)照組比較：cP＜0.05。結(jié)論腦卒中患者的抑郁障礙嚴(yán)重影響其缺損神經(jīng)功能的恢復(fù), 改善抑郁狀態(tài)將有利于缺損神經(jīng)的恢復(fù)。

腦卒中；抑郁障礙；西肽普蘭；安慰劑；神經(jīng)功能

腦卒中后遺癥神經(jīng)功能缺損是誘發(fā)抑郁狀態(tài)的主要原因, 抑郁狀態(tài)的出現(xiàn)不僅會(huì)加重患者的精神痛苦, 而且會(huì)影響其生活質(zhì)量及神經(jīng)功能的恢復(fù)。甚至引起心腦血管病危險(xiǎn)因素如：糖尿病、高血壓等疾病的加重, 再次誘發(fā)腦卒中或心臟?。?］。為此對(duì)腦卒中抑郁狀態(tài)患者給予積極治療腦卒中的同時(shí)給予抗抑郁治療, 觀察其抑郁改善狀況對(duì)缺損神經(jīng)功能恢復(fù)的情況。

1 資料與方法

1.1一般資料 對(duì)2008年1月～2010年4月在本院神經(jīng)內(nèi)科住院的腦卒中患者中選出136例患者進(jìn)行臨床分析。所有住院患者符合1996年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的“各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)”診斷標(biāo)準(zhǔn):①有腦實(shí)質(zhì)損害癥狀和體征；②頭顱CT確診腦梗死或腦出血；③有意識(shí)障礙、失語(yǔ)、認(rèn)識(shí)功能障礙, 不依從檢查者除外；④腦血管病發(fā)病前無(wú)抑郁；⑤用漢密爾頓抑郁量表(HAMD17)對(duì)患者入院20 d后進(jìn)行評(píng)定, HAMD17(17項(xiàng))評(píng)分, 其基線總分≥17分者確診為抑郁障礙；具體分組：治療組68例：其中男38例, 女30例, 發(fā)病年齡50～70歲, 平均年齡(58.1±3.2)歲；HAMD17評(píng)分17～39分, 平均評(píng)分(25.6±9.0)分, 所選患者伴高血脂癥15例、糖尿病13例、冠心病10例。對(duì)照組68例,男42例, 女26例, 發(fā)病年齡50～70歲, 平均年齡(58.2±2.8)歲, HAMD17評(píng)分17～38分, 平均評(píng)分(25.4±9.2)分, 所選患者高血壓25例, 高血脂癥20例、糖尿病10例, 冠心病13例［2］。以上所選病例抑郁診斷參照標(biāo)準(zhǔn)為中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版中各型抑郁發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn), 本組病例除腦卒中后的一般癥狀和體征外均有不同程度的睡眠障礙, 53例表現(xiàn)疲乏, 49例表現(xiàn)為入睡困難、失眠, 伴頭痛者36例, 胃腸不適者30例。其基本情況調(diào)查患者婚姻、家庭、經(jīng)濟(jì)狀況,其中在婚患者30例；喪偶患者36例；家庭不和諧102例；家庭經(jīng)濟(jì)狀況在中等以下者129例, 中等以上者39例。

1.2方法 治療組與對(duì)照組除按腦卒中常規(guī)治療外, 治療組給予西肽普蘭20 mg, 1次/d, 失眠者睡前給予安定5 mg, 待睡眠改善后逐漸停藥, 療程16周, 對(duì)照組給予安慰劑, 失眠者給予安定5 mg, 指標(biāo)觀察：①HAMD17評(píng)分變化。②斯堪的納維亞卒中量表(SSS)評(píng)分≥16分, 得分越高說(shuō)明神經(jīng)功能缺損程度越重, 以上二項(xiàng)指標(biāo)分別觀察治療第4、8、12、16周末各觀察記錄1次, 填寫HAMD17, SSS評(píng)分表。療效指標(biāo)：HAMD17評(píng)分≤7分為臨床治愈, 7～11為顯著進(jìn)步, 11～16為好轉(zhuǎn), ≥16為無(wú)變化。SSS評(píng)分：輕度0～15分,中度16～30分, 重度31～45分。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)和Fisher精確率檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1治療組與對(duì)照組患者HAMD17評(píng)分比較 與同組基線總分比較, 治療組在第8、12、16周末HAMD17評(píng)分明顯降低, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05 , P＜0.01)；對(duì)照組在各個(gè)時(shí)間點(diǎn)HAMD17評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1治療組與對(duì)照組HAMD17評(píng)分比較分)

表1治療組與對(duì)照組HAMD17評(píng)分比較分)

注：與同組基線總分比較,aP＜0.05,bP＜0.01

項(xiàng)目治療組(n=68)對(duì)照組(n=68)基線總分25.6±9.025.4±9.2第4周末24.6±9.426.0±9.4第8周末22.3±9.2a25.2±9.7第12周末19.0±8.2b25.0±9.0第16周末14.1±7.2b23.4±7.5分差 -11.5±7.1 -2.0±7.3

2.2治療組與對(duì)照組患者SSS評(píng)分比較 與同組基線總分比較, 治療組和對(duì)照組SSS評(píng)分在治療第8、12、16周末明顯下降,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05, P＜0.01)；治療組在治療的第4周末SSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2治療組與對(duì)照組SSS評(píng)分比較, 分)

表2治療組與對(duì)照組SSS評(píng)分比較, 分)

注：與同組基線總分比較,aP＜0.05,bP＜0.01；與對(duì)照組比較,cP＜0.05

項(xiàng)目治療組(n=68)對(duì)照組(n=68)基線總分30.5±13.929.9±14.1第4周末28.4±15.2c26.2±15.2第8周末24.9±14.7a26.2±15.8a第12周末22.6±14.5b24.3±16.1a第16周末18.6±15.2b23.5±15.1b減分差 -11.1±10.2 -6.4±10.8

3 討論

①腦卒中后抑郁障礙在腦血管病中較為常見, 有研究報(bào)道其發(fā)生率為26%～85%。②本組病例抑郁障礙的發(fā)生均于腦卒中后, 病灶部位大多在基底節(jié), 其次為丘腦, 其中105例遺留有不同程度的神經(jīng)功能缺損, 腔隙性梗死患者大多無(wú)明顯的神經(jīng)功能缺損, 但其智力障礙發(fā)生率高, 抑郁障礙發(fā)生率并不低, 因神經(jīng)功能缺損造成情緒低落, 興趣缺失, 悲觀失望、失眠, 嚴(yán)重者引起自殘自殺［3,4］。本病多發(fā)生于腦卒中后數(shù)周至數(shù)月, 發(fā)病后1～6個(gè)月為高危期。抑郁障礙的出現(xiàn), 嚴(yán)重影響腦卒中恢復(fù)期的治療, 大多數(shù)患者不配合治療, 不主動(dòng)鍛煉肢體功能, 引起肢體關(guān)節(jié)強(qiáng)直, 肌肉痙攣, 而患肢的功能不能恢復(fù)又加重其抑郁癥狀, 形成惡性循環(huán), 使病情加重甚至死亡。③腦卒中后抑郁的發(fā)生受多種因素的影響, 腦損害及肢體功能缺失是兩個(gè)主要因素, 腦卒中后神經(jīng)組織細(xì)胞因缺血或出血、血腫壓迫引起腦細(xì)胞變性, 繼發(fā)腦功能紊亂及肢體功能缺損。腦卒中后患者除有抑郁障礙外,還伴有嚴(yán)重的焦慮、易激動(dòng)、偏執(zhí)癥狀。腦卒中后抑郁與患者的婚姻、家庭情況、經(jīng)濟(jì)狀況有密切關(guān)系, 因腦卒中后患者的婚姻是否美滿、家庭是否和諧、經(jīng)濟(jì)狀況等生活負(fù)擔(dān)因素導(dǎo)致心理失衡, 缺乏生存信心。本組研究采用西肽普蘭連服用4～6周, 大多數(shù)患者服用2周后, 癥狀均有不同程度的改善, 用藥第8～12周后68例患者HAMD17評(píng)分, SSS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 提示西肽普蘭改善腦卒中抑郁障礙療效明顯, 其焦慮、恐懼、睡眠障礙等癥狀好轉(zhuǎn)或消失?；颊叩腟SS評(píng)分也明顯降低, 其肢體功能明顯改善, 治療組與對(duì)照組相比明顯好轉(zhuǎn), 說(shuō)明腦卒中患者的抑郁障礙嚴(yán)重影響其缺損神經(jīng)功能的恢復(fù), 改善其抑郁狀態(tài)將有利于缺損神經(jīng)的恢復(fù)。

本組研究樣本較少, 觀察時(shí)間短, 尚不能得出肯定結(jié)論,有待今后進(jìn)一步研究。

［1］ 孫陽(yáng), 董文翔, 文芳, 等.腦卒中患者的睡眠障礙及其相關(guān)因素分析.中國(guó)神經(jīng)疾病雜志, 2007(33):744-746.

［2］ 李海聰, 李求兵, 楊學(xué)青.老年腦卒中患者抑郁障礙的相關(guān)因素分析.中華老年心腦血管病雜志, 2010(7):622-623.

［3］ 郎森陽(yáng).老年期抑郁和癡呆與潛在的神經(jīng)系統(tǒng)疾病.中華老年心腦血管病雜志, 2009(11):945-946.

［4］ 郭琴, 施慎遜.內(nèi)科疾病與抑郁.國(guó)際精神病學(xué)雜志, 2006(33): 87-89.

2014-07-21］

463800 上蔡縣蔡都辦衛(wèi)生院心內(nèi)科