古麗斯坦·艾買提 艾祖然木·蘇皮 娜黑曼·馬納甫

TG和TGAb在分化性甲狀腺癌復(fù)發(fā)風(fēng)險的預(yù)測價值

古麗斯坦·艾買提 艾祖然木·蘇皮 娜黑曼·馬納甫

目的探討甲狀腺球蛋白(TG)和甲狀腺球蛋白抗體(TGAb)對分化性甲狀腺癌患者復(fù)發(fā)風(fēng)險的預(yù)測價值。方法免疫分析法檢測甲狀腺癌患者(惡性組)、甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者(良性組)及健康體檢者(健康組)各78例, 外周血中TG和TGAb的表達(dá)差異, 分析TG和TGAb在甲狀腺癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移中的靈敏度, 評估甲狀腺癌的預(yù)后預(yù)測中的作用。結(jié)果TG在甲狀腺癌轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)腫瘤中明顯高表達(dá), TG隨著TGAb的高表達(dá)增加假陽性的幾率, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 在良性結(jié)節(jié)或健康組患者中兩者表達(dá)差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論TG在TGAb低表達(dá)情況下可以作為甲狀腺癌復(fù)發(fā)風(fēng)險的理想指標(biāo), 但合并TGAb高表達(dá)時增加了假陽性率, 兩者的合理聯(lián)合檢測及有效地判斷相關(guān)甲狀腺疾病的存在是有助于鑒別腫瘤性質(zhì)及預(yù)后。

甲狀腺癌；甲狀腺球蛋白；甲狀腺球蛋白抗體；預(yù)后

甲狀腺球蛋白( thyroglobulin, TG)由甲狀腺濾泡細(xì)胞分泌, 是合成甲狀腺激素的前體蛋白, 臨床上可以作為體內(nèi)是否甲狀腺組織存在的重要標(biāo)記物, 但文獻(xiàn)報道［1］, 甲狀腺球蛋白抗體(TGAb)對TG的影響較大, 學(xué)者認(rèn)為TGAb在自身免疫過程產(chǎn)生, 一定程度上反映自身免疫情況, 本文將本院5年內(nèi)收治的甲狀腺癌患者的甲狀腺功能與疾病復(fù)發(fā)之間關(guān)系進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析本院2009年1月～2014年3月收治的分化性甲狀腺癌患者78例, 其中男29例, 女49例；年齡23～69歲, 平均年齡(41.5±2.0)歲；甲狀腺乳頭狀癌61例, 濾泡狀癌17例, 第1次手術(shù)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者27例,第2次手術(shù)發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者26例, 腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者2例,單獨(dú)甲狀腺球蛋白升高者28例, 甲狀腺球蛋白合并甲狀腺球蛋白抗體同時升高者35例。同時選取單純性甲狀腺結(jié)節(jié)患者及健康體檢者各78例, 三組之間年齡、性別等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法 免疫分析法檢驗(yàn)復(fù)發(fā)甲狀腺癌患者、甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者及健康體檢者的血清甲狀腺功能。所有患者空腹靜脈血4 ml, 離心后分離血清, 應(yīng)用放射免疫分析儀分別檢測每組患者TG、TGAb表達(dá)情況, 嚴(yán)格按照試劑盒操作說明書操作, 對照分析各組患者觀察指標(biāo)的表達(dá)水平與腫瘤復(fù)發(fā)之間的關(guān)系, 評估TG、TGAb對腫瘤復(fù)發(fā)中的作用。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1TG和TGAb在甲狀腺腫癌中的表達(dá)情況 甲狀腺癌患者中36例患者甲狀腺球蛋白高表達(dá), 其中29例患者頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或甲狀腺殘留復(fù)發(fā)腫瘤；良性組患者中2例患者出現(xiàn)新的結(jié)節(jié)出現(xiàn), 但穿刺結(jié)果陰性；健康組患者中無異常發(fā)現(xiàn)。惡性組患者TG和TGAb同時升高的11例患者有6例患者腫瘤復(fù)發(fā), 其余8例合并橋本氏甲狀腺炎、甲狀腺術(shù)后甲狀腺功能低下等疾病為主, 良性組和健康組患者中甲狀腺球蛋白的表達(dá)陽性率基本接近。見表1。

表1TG和TGAb在甲狀腺腫癌中的表達(dá)情況［n(%)］

2.2TGAb的表達(dá)水平對TG與甲狀腺癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率之間的影響 聯(lián)合檢測TG+ TGAb組惡性組中, 腫瘤復(fù)發(fā)的6例患者TGAb表達(dá)水平＜20 ng/ml, 而非腫瘤復(fù)發(fā)的5例患者中TGAb表達(dá)水平＞50 ng/ml, 良性組與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

甲狀腺球蛋白僅來源于甲狀腺組織, 文獻(xiàn)報道［2］, 甲狀腺腫瘤細(xì)胞富含TG, 甲狀腺球蛋白水平增高主要是由于生長的腫瘤細(xì)胞對甲狀腺組織進(jìn)行破壞, 導(dǎo)致甲狀腺球蛋白釋放進(jìn)入血液及腫瘤不斷合成新的TG, 因此臨床上作為甲狀腺癌手術(shù)或131I治療后腫瘤復(fù)發(fā)的有效指標(biāo),

放射免疫分析法檢測造成TG結(jié)果偏高, 當(dāng)過量的抗原超過抗體的結(jié)合能力時, 將會發(fā)生“鉤狀效應(yīng) ”導(dǎo)致血清TG高表達(dá), 本組研究中發(fā)現(xiàn), 隨著TGAb表達(dá)水平的升高, TG假陽性率逐漸增高, 本結(jié)果與文獻(xiàn)報道相符［3］?？梢酝茰y,甲狀腺球蛋白抗體在一定表達(dá)上限內(nèi)不影響TG的正常表達(dá),過多表達(dá)的TGAb對TG升高作用明顯, TG合并TGAb升高的患者制定陽性表達(dá)的界限具有很大的臨床指導(dǎo)價值, 這樣可以減少假陽性及假陰性結(jié)果的出現(xiàn)率, 兩者的聯(lián)合檢測對復(fù)發(fā)性甲狀腺評估病情的意義明顯高于單組檢驗(yàn)TG的價值［4,5］。

綜上所述, TG可以作為甲狀腺癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的有效指標(biāo),合并高表達(dá)的TGAb增加了TG升高與甲狀腺癌復(fù)發(fā)的假陽性率, 排除TGAb升高的相關(guān)疾病在預(yù)測腫瘤復(fù)發(fā)中至關(guān)重要, 必要時制定新的參考標(biāo)準(zhǔn)來劃分TGAb對TG的影響是臨床有待解決的臨床問題。

［1］ 厲淑紅, 胡成進(jìn).血清TGAbTOPAb檢測在甲狀腺疾病中的診斷意義.中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué), 2011, 15(2):347-348.

［2］ Okosieme OE, Parkers AB, Premawardhana LD, et al.Tyroglobulin: Current aspeels of its role in autoirnmune thyroid disease and thyroid cancer.Minerva Med, 2008, 94(5):319.

［3］ 譚國柱, 欒兆生, 周雯.分化型甲狀腺癌131I內(nèi)照射放療輻射并發(fā)癥的防治.山東醫(yī)藥, 2011, 51(18):102.

［4］ 劉志民.標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范是提高我國甲狀腺疾病診治水平的基礎(chǔ).上海醫(yī)學(xué), 2008, 31(11):763 -766.

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2014-06-09］

830049 新疆維吾爾醫(yī)醫(yī)院檢驗(yàn)科