彭莉 向進 向光 胡志幫 祝守敏

國產卡泊三醇軟膏聯(lián)合308 nm準分子激光治療斑塊狀銀屑病的療效觀察

彭莉 向進 向光 胡志幫 祝守敏

目的探討國產卡泊三醇軟膏聯(lián)合308 nm準分子激光治療斑塊狀銀屑病的療效與安全性。方法60例尋常性斑塊狀銀悄病患者隨機分為治療組和對照組, 每組30例。治療組外用卡泊三醇軟膏2次/d, 聯(lián)合308 nm準分子激光照射3次/周；對照組單照射308 nm準分子激光3次/周。治療8周后,觀察療效。結果治療組總有效率(90.00%)與對照組總有效率(63.33%)相比, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),且治療效果好, 療程縮短, 不良反應少。結論國產卡泊三醇軟膏聯(lián)合308 nm準分子激光治療斑塊狀銀屑病比單用308 nm準分子激光更安全有效。

國產卡泊三醇軟膏；308 nm準分子激光；斑塊狀銀屑病

尋常性銀屑病是一種常見的以皮膚紅斑浸潤及不同程度鱗屑為特征的慢性皮膚病, 反復發(fā)作, 嚴重影響患者的生活質量, 斑塊狀銀屑病是尋常性銀屑病中較嚴重的類型［1］。常由點滴狀反復發(fā)作增厚所致, 病程難愈?？ú慈际倾y屑病的新型外用藥物, 在銀屑病治療中有抑制角朊細胞過度增殖、促進其正常分化及免疫抑制和直接抗炎作用, 但進口價格較貴, 患者經(jīng)濟負擔大。光療已成為皮膚病治療的一個重要手段, 其中308 nm準分子激光因高效、安全而被越來越多患者和皮膚科醫(yī)生所接受。2013 年 2月～2014 年 2月作者應用國產卡泊三醇軟膏聯(lián)合308 nm準分子激光治療尋常性斑塊狀銀屑病取得了滿意療效, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 60例尋常性斑塊狀銀屑病患者均來自重慶三峽醫(yī)專附屬醫(yī)院皮膚科, 其中男32例, 女28例 , 年齡13～65歲, 平均年齡35.2歲, 病程 2～40年, 平均病程8.3年。所有患者均符合尋常性斑塊狀銀屑病的診斷標準［2］, 目前病情穩(wěn)定, 皮損表面覆有多層干燥鱗屑, 面積占整個體表面積的5%～30%。排除標準［3］：有對治療成分過敏史；皮損有滲出、糜爛或者潰瘍者；關節(jié)型、膿皰型、紅皮病型銀屑??；妊娠及哺乳期婦女；有嚴重心、肝、腎及精神疾病者；同時使用其他可影響銀屑病病情的藥物；治療部位有除銀屑病以外其他皮膚病、感染、色素沉著、廣泛性瘢痕者;有光敏性疾病;有活動性肺結核、白內障病史;有大環(huán)內酯類過敏史或對軟膏中任何成分過敏者等。

1.2治療方法 60例患者隨機分為治療組和對照組, 每組30例。治療組： 外用0.005%卡泊三醇軟膏 (重慶華邦制藥有限公司生產, 商標名：度芙林 )每天早晚各用藥1次, 將適量的藥物均勻涂抹在皮損處并輕輕按摩, 療程 8 周。光療采用Derma 308 nm-II型準分子光治療儀(半島醫(yī)療集團)進行局部照射。該系統(tǒng)通過氯化氙產生波長 308 nm 的單色光, 光纖引導, 瞄準光定位, 通過手柄照射于斑塊區(qū)域, 且可根據(jù)前次的治療反應程度調整激光劑量(以 mJ計)。治療前在非暴露部位(前臂屈側或臀部)正常皮膚測得最小紅斑量(MED)。照射采用 30%重疊法, 以避免照射不均勻。初始劑量為3倍的MED, 如果照射后皮損處未發(fā)現(xiàn)明顯反應, 則根據(jù)劑量表增加照射劑量, 直到出現(xiàn)紅斑反應為止。如斑塊變薄而無色素沉著, 則保持或增加照射劑量從而獲得紅斑反應。如果出現(xiàn)水泡則暫停對該部位的照射, 水泡緩解后照射劑量減少1個MED或保持不變。1周照射3次, 2周為1個療程, 8周判定療效。對照組 ：單純使用光療, 采用Derma 308 nm-II型準分子光治療儀(半島醫(yī)療集團)進行局部照射, 治療方法同治療組。

1.3療效評價標準 治療前后對患者皮損面積、 斑塊肥厚程度、 紅斑、 鱗屑進行 PASI 評分, 療效評價標準: 靶損害嚴重程度積分=皮損面積× (肥厚評分+紅斑評分+鱗屑評分) ；療效指數(shù)=(治療前靶損害積分- 治療后靶損害積分) /治療前靶損害積分×100%；治愈：療效指數(shù)≥90%； 顯效: 60%≤療效指數(shù) ＜90%；進步：20%≤療效指數(shù)＜60%；無效:療效指數(shù)＜20%；總有效率=(治愈例數(shù)+顯效例數(shù))/合格病例數(shù)×100%；無效率=(進步例數(shù)+無效例數(shù))/合格病例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件分析所得數(shù)據(jù)。計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組療效比較 治療8周后, 根據(jù)患者皮損面積、斑塊肥厚程度、紅斑、鱗屑進行PASI評分, 計算療效指數(shù)。治療組中30例患者治愈16例, 顯效11例, 進步2例, 無效 1例,總有效率 90.00%。對照組中30例患者治愈9例, 顯效10例,進步8例, 無效3例, 總有效率63.33%。治療組與對照組比較差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=5.96, P＜0.05), 兩組治療效果見表1。

2.2副作用 部分患者用藥前后檢測血、尿常規(guī)及肝腎功能, 其各項指標均在正常范圍內。在治療過程中, 治療組中有5例發(fā)生可逆性皮膚刺激反應, 考慮為外用光敏反應引起,表現(xiàn)為不同程度瘙癢、皮膚干燥、灼熱感、紅斑、刺痛, 其中以瘙癢癥狀較為明顯, 但副作用輕微而短暫, 一般不需要處理, 患者均能耐受。

表1兩組患者8周后療效對比 (n, %)

3 討論

銀屑病是皮膚科臨床常見的慢性炎癥性皮膚病, 目前研究認為, 發(fā)病機制與其免疫功能紊亂、T 淋巴細胞缺陷等可能密切相關［4］, 目前對輕中度銀屑病主張單純外用藥物治療。卡泊三醇為維生素D的衍生物, 是局部治療銀屑病的一線用藥, 能抑制皮膚角質形成細胞增殖和誘導其分化, 并有抑制炎癥反應和免疫調節(jié)作用。308 nm準分子激光與 NB- UVB相比, 使用較短的療程和較少的累積劑量即可取得較長的緩解期［5］。國產卡泊三醇軟膏聯(lián)合308 nm準分子激光治療斑塊狀銀屑病優(yōu)于單獨使用308 nm準分子激光, 卡泊三醇和光療聯(lián)合作用于銀屑病, 兩種不同作用方式共同起效, 提高了治療效果, 同時減少紫外線積累量, 避免了大劑量連續(xù)使用光療帶來的皮膚癌變風險, 起到了增效減副的作用。兩者聯(lián)合治療的副作用主要為皮膚刺激, 皆為可逆反應, 無需特殊處理, 患者可耐受。另外, 銀屑病患者終身需要治療, 采用國產卡泊三醇軟膏適合銀屑病患者長期應用, 維持治療, 減輕患者經(jīng)濟負擔。

［1］ 王春森.皮膚性病學.北京：科學出版社, 2004:144-149.

［2］ 趙辯.臨床皮膚病學.南京：江蘇科學技術出版社, 2010: 1011-1014.

［3］ 刁慶春, 柯丹, 陳德宇, 等.復發(fā)氟米松軟膏治療尋常性銀屑病有效性和安全性評價.中國皮膚性病學雜志, 2010, 24(5): 444-445.

［4］ 劉輝, 顧軍, 郭峰, 等.銀屑病患者紅細胞天然免疫與免疫球蛋白、補體及可溶性 IL-2 受體的相關性研究 .中國麻風皮膚病雜志, 2003, 19(3):217.

［5］ Bianchi B, Campolmi P, Mavilia L, et al.Monochromatic excimerlight (308 nm): an immunohistochemical study of cutaneous Tcells and apoptosis- related molecules in psoriasis.J Eur Acad Dermatol Venereol, 2003, 17(4):408- 413.

Curative effect observation of domestic calcipotriol ointment combined with 308 nm excimer laser in the treatment of plaque psoriasis

PENG Li, XIANG Jin, XIANG Guang, et al.
Chongqing Affiliated Hospital of

Sanxia Medical College, Chongqing 404000, China

ObjectiveTo investigate the clinical effect and safety of the combination of domestic calcipotriol ointment and 308 nm excimer laser in the treatment of plaque psoriasis.MethodsA total of 60 patients with usual plaque psoriasis were randomly divided into treatment group and control group, and each group contained 30 cases.The treatment group

external use of calcipotriol 2 times/d combined with 308 nm excimer laser 3 times/week, and the control group was treated by 308 nm excimer laser 3 times/week alone.After 8-week treatment, the curative effects were observed.ResultsThe difference between the total effective rates of the treatment group (90.00%) and the control group (63.33%) was statistically significant (P＜0.05).The curative effect was good in the treatment group with shortened treatment course and fewer adverse reactions.ConclusionThe combination therapy of domestic calcipotriol ointment and 308 nm excimer laser is safer and more effective than the monotherapy of 308 nm excimer laser in treatment of plaque psoriasis.

Domestic calcipotriol ointment; 308 nm excimer laser; Plaque psoriasis

2014-07-09］

404000 重慶三峽醫(yī)專附屬醫(yī)院

彭莉