劉華新 何洪雨 于帥 楊志強(qiáng)

燒傷止痛膏治療淺Ⅱ度燒傷創(chuàng)面療效觀察

劉華新 何洪雨 于帥 楊志強(qiáng)

目的觀察應(yīng)用燒傷止痛膏治療淺Ⅱ度燒傷創(chuàng)面的臨床有效性與安全性。方法84例淺Ⅱ度燒傷患者隨機(jī)分為試驗組和對照組, 各42例。試驗組創(chuàng)面選用燒傷止痛膏紗布敷料包扎治療, 對照組選用凡士林油紗布包扎治療, 觀察用藥后的療效和安全性指標(biāo)。并采用視覺模擬評分法(VAS)對患者創(chuàng)面總體疼痛感覺進(jìn)行評價。結(jié)果試驗組和對照組的7d創(chuàng)面愈合率分別為(65.39±22.86)%和(41.06±23.10)%, 創(chuàng)面愈合時間分別為(10.03±2.38)d和(12.54±2.30)d, 兩組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。試驗組創(chuàng)面換藥27例患者感輕微疼痛, VAS評分為≤3分；對照組30例創(chuàng)面換藥時感到明顯疼痛, VAS評分3～6分(P＜0.01)。試驗組未見毒副作用和不良反應(yīng)。結(jié)論燒傷止痛膏治療淺Ⅱ度燒傷創(chuàng)面安全有效, 明顯減輕患者的疼痛。

燒傷 ；創(chuàng)面愈合；燒傷止痛膏；疼痛評分

皮膚淺Ⅱ度燒傷是一種常見的燒傷性疾病, 正確處理創(chuàng)面是治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié), 選擇一種有效治療創(chuàng)面, 并能縮短療程, 減輕痛苦, 提高創(chuàng)面修復(fù)質(zhì)量的藥物, 是燒傷治療中的重要課題之一。目前臨床上治療燒傷創(chuàng)面的外用藥物繁多,如何合理選用值得深入探討。2013年1月～2014年2月, 作者選用燒傷止痛膏治療淺Ⅱ度燒傷創(chuàng)面患者42例 , 取得良好效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年1月～2014年2月在本院燒傷科住院患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：①燒傷深度、面積估計參照文獻(xiàn)［1］。燒傷深度為淺Ⅱ度, 燒傷面積＜10% TBS, 四肢易包扎部位；②傷后48 h內(nèi)；③年齡16～65歲；④以自愿為原則。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、腦、肝、腎、造血系統(tǒng)疾病及精神病患者；②孕婦、哺乳期婦女及過敏體質(zhì)者；③未完成全療程治療或資料記錄不全者。最后納入84例, 其中男61例, 女23例, 平均年齡(38.2±15.7)歲。隨機(jī)分為試驗組和對照組各42例, 兩組患者年齡、性別、創(chuàng)面面積等差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2治療方法 燒傷患者入院后, 創(chuàng)面經(jīng)0.5%碘伏清創(chuàng),并用無菌生理鹽水沖洗拭干后, 試驗組采用燒傷止痛膏(浙江貝達(dá)藥業(yè)有限公司生產(chǎn), 國藥準(zhǔn)字Z20030005)治療, 將藥膏均勻地涂抹于創(chuàng)面上, 厚約2 mm, 用無菌紗布覆蓋包扎。對照組用凡士林油紗(浙江紹興振德醫(yī)用敷料公司提供, 浙藥管械準(zhǔn)字2003第2640076號)覆蓋創(chuàng)面, 外敷紗布包扎。所有患者每天換藥1次。

1.3觀察指標(biāo) 測定7 d固定時間治療后創(chuàng)面的愈合率及創(chuàng)面愈合時間。按下列公式計算：創(chuàng)面愈合率(%)=(用藥前創(chuàng)面面積-測定日創(chuàng)面面積)÷用藥前創(chuàng)面面積×100%。

1.4總體療效的判定 采用尼莫地平評分法計算用藥7 d后創(chuàng)面積分改善率, 并分為治愈：積分改善率≥90%；顯效：積分改善率≥70%；有效：積分改善率≥30%；無效：積分改善率＜30%?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。

1.5換藥時疼痛評價 采用視覺模擬評分法, 由患者對創(chuàng)面總體疼痛感覺進(jìn)行自評。即在一條長10 cm兩端分別標(biāo)為“0”、“10”的線段上標(biāo)出代表自己疼痛程度的相應(yīng)位置, 0分表示無痛；＞0分且≤3分表示輕微疼痛, 可以忍受；＞3分且≤6分表示疼痛明顯, 難以忍受, 影響睡眠；＞6分且≤10分表示疼痛劇烈, 不能忍受, 需用鎮(zhèn)痛藥物。統(tǒng)計患者各級疼痛評分情況。

1.6安全性監(jiān)測 治療前后各進(jìn)行1次血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、肝功能、腎功能, 心電圖等檢查, 觀察患者局部及全身反應(yīng)。

1.7統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料比較用χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1創(chuàng)面愈合時間和固定時間愈合率的比較 試驗組創(chuàng)面愈合時間比對照組平均提前2.51 d, 創(chuàng)面愈合時間和第7天愈合率均明顯優(yōu)于對照組(P＜0.01), 見表1。

2.2總體療效 試驗組治療后第7天總體療效明顯優(yōu)于對照組(P＜0.01), 見表2。

2.3疼痛評價 試驗組創(chuàng)面換藥時大部分患者感到輕微疼痛, 可以忍受；對照組創(chuàng)面換藥時大部分患者感到明顯疼痛,難以忍受。組間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01), 見表3。

表1兩組患者創(chuàng)面愈合時間和固定時間愈合率的比較

表1兩組患者創(chuàng)面愈合時間和固定時間愈合率的比較

注：與對照組比較,aP＜0.01

組別例數(shù)創(chuàng)面愈合時間(d)7 d固定時間創(chuàng)面愈合率(%)試驗組4210.03±2.38a65.39±22.86a對照組4212.54±2.3041.06±23.10

表2兩組患者用藥7 d總體療效情況比較［n(%), %］

表3兩組患者創(chuàng)面換藥時VAS評分情況［n(%)］

2.4安全性檢測 治療前后試驗組血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、肝功能、腎功能、心電圖檢查均正常。治療過程中未見局部或全身過敏反應(yīng)。

3 討論

中藥外用治療燒傷歷史悠久, 早在晉代葛洪所著《肘后方》就有“燙火灼傷用年久石灰敷之, 或加油調(diào)和豬脂煎柳白皮成膏外敷”的記載。古代文獻(xiàn)對于燒傷病因病機(jī)認(rèn)為是“熱毒”、“火毒”引起的一系列變化, 湯燙火燒, 其氣猛烈,所及之處, 皮焦肉卷, “熱勝則肉腐”致皮肉腐爛成瘡。火熱傷陰, 蘊(yùn)毒腐肉, 如內(nèi)陷臟腑則見火毒內(nèi)陷之癥, 治以清熱養(yǎng)陰解毒、祛腐生肌斂瘡為原則。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究的不斷深入發(fā)展, 新近提出了從瘀論治的觀點(diǎn), 認(rèn)為燒傷是一種損傷性疾病, 機(jī)體受熱力突襲而致皮膚經(jīng)絡(luò)損傷, 引起氣滯血瘀, 即燒傷的病因病機(jī)是熱致瘀, 瘀而生毒。從而提出了根據(jù)血瘀辨證論治的新理論, 并應(yīng)用活血化瘀的中藥治療燒傷［2］。燒傷局部由于微血管循環(huán)障礙(瘀阻和血栓形成)則又是因血瘀而致氣滯, 造成燒傷病部的腫痛。如《圣濟(jì)總錄》所說：“血行之道不得宣通。瘀積不散, 則為腫為痛”。燒傷往往給患者帶來難以忍受的疼痛, 也是治療首先要考慮的問題。中醫(yī)重視對疼痛的治療, 許多外用中藥都具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛之功效。

外治法是中醫(yī)學(xué)的重要組成部分之一, 與內(nèi)治法一起構(gòu)成中醫(yī)治療的重要體系。吳尚先在《理瀹駢文》中提出“治雖在外, 無殊治內(nèi)也”, “外治之理即內(nèi)治之理, 外治之藥亦即內(nèi)治之藥”, 用以強(qiáng)調(diào)外治法的重要性。至今, 局部外用藥物仍是燒傷創(chuàng)面治療的重要措施之一。中藥中外用藥物很多, 理想的燒傷創(chuàng)面外用藥應(yīng)該具有保護(hù)創(chuàng)面, 消炎止痛,清熱解毒, 活血化瘀, 燥濕祛腐, 斂瘡生肌, 促進(jìn)創(chuàng)面組織修復(fù)和愈合, 而且無毒性, 副作用少, 藥源豐富, 價廉和使用方便等特點(diǎn)。根據(jù)配制方法及使用方法不同, 中藥大致可分為膏劑、散劑、湯劑、油劑、酊劑、霜劑、乳劑、擦劑、膜劑等。膏劑富有粘性, 外敷患處, 既可避免外界刺激和污染, 防御病原體的侵犯, 又可消炎止痛, 改善局部血液循環(huán), 有利于創(chuàng)面組織的修復(fù)和再生。

燒傷止痛膏是以地榆炭、黃連、雞血藤、虎杖、人參為主的復(fù)方中藥油膏制劑。地榆性味苦、酸、微寒, 歸肝、胃、大腸經(jīng)。地榆經(jīng)炒炭后為地榆炭, 具有收斂止血、清熱解毒、解毒斂瘡、促進(jìn)瘡癰腫的消散。實驗表明［3］, 地榆制劑對燒傷及傷口的愈合有明顯作用, 能降低毛細(xì)血管的通透性, 減少滲出, 減輕組織水腫, 減輕疼痛, 且藥物在瘡面上形成一層保護(hù)膜, 有收斂作用, 可減少皮膚擦傷, 防止感染, 促進(jìn)愈合。體外實驗也表明［4］, 地榆對金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌、痢疾桿菌、傷寒桿菌、結(jié)核桿菌以及某些致病真菌均有抑制作用。黃連性味苦寒, 歸心、肝、胃、大腸經(jīng), 具有瀉火解毒、清熱燥濕功效?，F(xiàn)代研究表明黃連含小檗堿(7%～9%)、黃連堿、甲基黃連堿、掌葉防己堿和藥根堿。小檗堿抗菌譜廣, 低濃度抑菌而高濃度殺菌, 并有解熱、局部麻醉、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用［5］。雞血藤性溫、味苦、甘, 歸肝、腎經(jīng), 是一味沿用千年的活血化瘀中藥, 以其藤汁紅如雞血而得名, 具有補(bǔ)血、活血、通絡(luò)的功效。無論血瘀、血虛或血虛兼有瘀滯之證者, 旨可應(yīng)用, 古代多篇本草論著中都記載了其“去瘀血, 生新血”的功效, 并稱之為“血分之圣藥”。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明, 雞血藤具有消炎, 優(yōu)化血液系統(tǒng), 提高免疫力, 明顯鎮(zhèn)痛作用［6,7］?；⒄刃院?、味苦、辛、澀, 歸肝、膽、大腸及肺經(jīng), 有活血祛瘀、清熱解毒的功效。外用還具有斂澀之性, 收濕斂瘡, 尤善治療燒燙傷?！兜は畏ㄐ囊酚涊d以虎杖為末, 水調(diào)敷治療燙火瘡?；⒄燃鍎┩庥? 對外傷出血有明顯的止血作用, 并有良好的鎮(zhèn)痛作用。對燙傷、燒傷創(chuàng)面有收斂、防止感染和消炎的作用［8］。人參性味甘、微苦、微溫, 有大補(bǔ)元?dú)? 補(bǔ)脾益肺, 益氣生津, 安神等功效。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)及藥理研究證明, 人參有改善微循環(huán)障礙, 促進(jìn)物質(zhì)代謝,增強(qiáng)機(jī)體抵抗力, 調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力和內(nèi)分泌等作用［9,10］。

作者采用VAS對患者燒傷治療創(chuàng)面疼痛感覺進(jìn)行評價, VAS具有敏感、可靠、迅速的特點(diǎn), 是目前臨床上最常用的疼痛評價方法之一。臨床觀察用燒傷止痛膏組疼痛明顯減輕,大部分患者感到輕微疼痛, 可以忍受；凡士林油紗組大部分患者感到明顯疼痛, 難以忍受。組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。證明燒傷止痛膏確有止痛功效。分析認(rèn)為這與油膏具有濕性環(huán)境封閉了裸露的神經(jīng)末梢和中藥具有鎮(zhèn)痛功效及藥物本身的冷卻作用有關(guān)。使用后創(chuàng)面滲出液明顯減少,炎癥反應(yīng)減輕。本研究結(jié)果顯示：試驗組創(chuàng)面用藥后第7天愈合率及總有效率明顯優(yōu)于對照組, 創(chuàng)面完全愈合時間明顯縮短, 患者疼痛感明顯減輕。在治療過程中患者血、尿、大便常規(guī)、肝腎功、心電圖檢查均無異常變化, 局部和全身以及消化、神經(jīng)等系統(tǒng)也未觀察到不良反應(yīng)和不適。說明燒傷止痛膏治療淺Ⅱ度燒傷是安全有效的, 明顯減輕患者的疼痛,促進(jìn)創(chuàng)面愈合, 是較好的一種燒傷治療外用中藥。

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Observation of the curative effect of burn analgesic ointment in the treatment of patients with superficial second-degree burn wounds

LIU Hua-xin, HE Hong-yu, YU Shuai, et al.
The 149th People’s Liberation Army

Hospital, Lianyungang 222042, China

ObjectiveTo observe the clinical effect and safety of the burn analgesic ointment in the treatment of patients with superficial second-degree burn wounds.MethodsA total of 84 cases of superficial second-degree burn wounds were randomly divided into experimental group and control group, and each group contained 42 cases.The experimental group

burn analgesic ointment mullauflage bandage, and the control group received petrolatum mullauflage bandage.The curative effects and safety were observed, and visual analogue scales (VAS) was applied to evaluate the wound pain scores.ResultsThe 7 d healing rates of the two groups were (65.39±22.86) % and (41.06±23.10) %, and the wound healing time of the two groups were (10.03±2.38) d and (12.54±2.30) d, the differences between the two groups had statistical significant (P＜0.01).There were 27 cases with slight pain in the experimental group and the VAS score was ≤ 3 point.There were 30 cases with obvious pain in the control group and the VAS score was 3～6 point (P＜0.01).There were no toxic and side effects or adverse reactions in the experimental group.ConclusionThe application of burn analgesic ointment in the treatment of burn wounds of patients with superficial second-degree burn is safe and effective and can relieve pain sensation during dressing change.

Burn; Wound healing; Burn analgesic ointment; Pain score

2014-06-24］

222042 解放軍第149醫(yī)院