魯海兵

喉罩通氣全麻在小兒扁桃體摘除術(shù)中的應(yīng)用

魯海兵

目的探討喉罩通氣用于全身麻醉(全麻)小兒扁桃體摘除術(shù)的安全性與效果。方法60例ASAⅠ～Ⅱ級(jí)在全麻下接受扁桃體摘除術(shù)的患兒, 隨機(jī)分為喉罩組(A組)和氣管插管組(B組),每組30例。觀察兩組患兒麻醉誘導(dǎo)前(T0)、插入喉罩/氣管導(dǎo)管后即刻(T1)、插入喉罩/氣管導(dǎo)管后5 min(T2)、插入喉罩/氣管導(dǎo)管后10 min(T3)和拔出喉罩/氣管導(dǎo)管后即刻(T4)的SBP、DBP、HR及T2、T3時(shí)點(diǎn)的吸氣峰壓(PIP)和平均氣道壓(Pmean), 記錄術(shù)后拔管(喉罩)時(shí)間、復(fù)蘇時(shí)間, 拔管(喉罩)后氣道痙攣、胃脹氣、聲嘶和低SpO2等并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果B組T1、T4時(shí)點(diǎn)SBP、DBP、HR較A組及T0時(shí)點(diǎn)顯著升高(P＜0.05)；T2、T3時(shí)點(diǎn)B組PIP和Pmean均高于A組(P＜0.05)。B組拔管時(shí)間、復(fù)蘇時(shí)間明顯長于A組(P＜0.05)；拔管后氣道痙攣、聲嘶的發(fā)生率明顯高于A組, B組胃脹氣的發(fā)生率低于A組。結(jié)論喉罩通氣用于全麻小兒扁桃體摘除術(shù)具有良好的安全性, 且易于維持血流動(dòng)力學(xué)及呼吸動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定, 全麻后恢復(fù)平穩(wěn)。

喉罩通氣；小兒；扁桃體摘除術(shù)

小兒扁桃體摘除術(shù)是耳鼻喉頭頸外科的一種常見手術(shù),目前常采用氣管內(nèi)插管全身麻醉, 氣管內(nèi)插管全身麻醉因拔管和蘇醒期間易發(fā)生呼吸道并發(fā)癥, 促使醫(yī)務(wù)人員為尋求一種更為恰當(dāng)?shù)耐夥绞蕉Α：碚肿鳛槁曢T上通氣裝置,具有操作簡單、管理方便、對(duì)呼吸道刺激小、拔管時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)［1］, 并且喉罩與氣管插管比較, 它容易置入并固定［2］,已在小兒各類手術(shù)麻醉中廣泛報(bào)道使用［3,4］, 但喉罩通氣全身麻醉用于小兒扁桃體摘除術(shù)的報(bào)道卻很少見。本研究觀察喉罩通氣全身麻醉用于小兒扁桃體摘除術(shù)的麻醉效果, 為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年12月～2014年5月在鄭州市兒童醫(yī)院行扁桃體摘除術(shù)的患兒60例, ASA分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí),其中男25例, 女35例, 年齡3～8歲, 體重13～25 kg, 隨機(jī)分為喉罩組(A組)和氣管插管組(B組), 每組30例。入選標(biāo)準(zhǔn)：心肺及肝腎功能無異常, 無胃食管反流史, 無嚴(yán)重肥胖, 近2周無上呼吸道感染的患兒。

1.2麻醉方法 所有手術(shù)患兒于病房均已建立外周靜脈通路。術(shù)前常規(guī)禁食8 h, 禁飲4 h, 于術(shù)前30 min給予靜脈推注鹽酸戊乙奎醚0.01 mg/kg, 在麻醉等待室給予咪達(dá)唑侖0.1 mg/kg、丙泊酚(稀釋為5 mg/ml)1 mg/kg, 待患兒入睡后接入手術(shù)間。入手術(shù)間后面罩吸氧, 監(jiān)測ECG、NBP、SpO2、腦電雙頻指數(shù)(BIS), 繼續(xù)靜脈推注麻醉誘導(dǎo)藥物舒芬太尼0.2 μg/kg, 順式阿曲庫銨0.1 mg/kg, 瑞芬太尼1～2 μg/kg,根據(jù)BIS決定丙泊酚的誘導(dǎo)劑量(不超過3 mg/kg), 待下頜松弛后A組放置喉罩(加強(qiáng)型), B組行氣管插管, 放置喉罩均由同一掌握喉罩插管技術(shù)的麻醉醫(yī)師完成操作, 13～20 kg選2.0號(hào), 21～25 kg選2.5號(hào), 兩組患兒均使用同一型號(hào)的麻醉機(jī)控制通氣, 潮氣量7～8 ml/kg, 頻率20～25次/min, 術(shù)中以丙泊酚10～12 mg/(kg·h)、瑞芬太尼20～30 μg/(kg·h)持續(xù)泵入維持麻醉, 并根據(jù)NBP、HR、BIS調(diào)整泵入劑量, 手術(shù)結(jié)束時(shí)再靜脈推注舒芬太尼0.1 mg/kg用于術(shù)后鎮(zhèn)痛, 術(shù)畢前2 min停用麻醉藥, 送麻醉后監(jiān)測治療室(PACU)復(fù)蘇。

1.3觀察指標(biāo) 觀察患兒麻醉誘導(dǎo)前(T0)、插入喉罩/氣管導(dǎo)管后即刻(T1)、插入喉罩/氣管導(dǎo)管后5 min (T2)、插入喉罩/氣管導(dǎo)管后10 min (T3)和拔出喉罩/氣管導(dǎo)管后即刻(T4)的SBP、DBP、HR及T2、T3時(shí)的PIP和Pmean, 記錄術(shù)后拔管(喉罩)時(shí)間、復(fù)蘇時(shí)間, 拔管(喉罩)后氣道痙攣、胃脹氣、聲嘶和低SpO2等的發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05, P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患兒年齡、性別、體重、手術(shù)時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2在T0時(shí)點(diǎn), 兩組SBP、DBP、HR比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.3在T1、T4時(shí)點(diǎn), B組SBP、DBP、HR較A組及T0時(shí)點(diǎn)明顯升高, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.4在T2、T3時(shí)點(diǎn), B組PIP和Pmean均高于A組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.5B組拔管時(shí)間、復(fù)蘇時(shí)間明顯長于A組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1兩組患兒氣管插管(喉罩)后呼吸動(dòng)力學(xué)變化cm H2O)

表1兩組患兒氣管插管(喉罩)后呼吸動(dòng)力學(xué)變化cm H2O)

注：與B組比較,aP＜0.05

指標(biāo)組別例數(shù)T2T3 PIPA組3012.25±1.71a12.32±1.67aB組3014.51±2.7114.33±2.62 PmeanA組30 3.39±0.81a3.42±0.76aB組30 4.04±0.63 3.94±0.79

表2喉罩組與氣管插管組拔管時(shí)間、復(fù)蘇時(shí)間比較min)

表2喉罩組與氣管插管組拔管時(shí)間、復(fù)蘇時(shí)間比較min)

注：與B組比較,aP＜0.05

組別例數(shù)拔管時(shí)間復(fù)蘇時(shí)間A組30 5±3a13±5aB組3012±618±5

2.6B組拔管后氣道痙攣、聲嘶的發(fā)生率明顯高于A組, B組胃脹氣的發(fā)生率低于A組, 兩組均未發(fā)生誤吸及低SpO2的情況。

3 討論

小兒扁桃體手術(shù)出血量大, 手術(shù)與麻醉醫(yī)師共用氣道,為了保障患兒術(shù)中的通氣, 通常選擇氣管內(nèi)插管全麻。氣管插管全麻, 術(shù)中易于控制氣道, 但小兒呼吸道黏膜嬌嫩, 氣管插管易損傷黏膜, 可導(dǎo)致聲門下水腫［5］, 氣管插管全麻因?qū)Ч軐?duì)氣道的刺激性強(qiáng), 為減輕麻醉誘導(dǎo)及維持期導(dǎo)管刺激所致的應(yīng)激反應(yīng), 常需較大劑量的麻醉鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛藥量, 這樣易致術(shù)后的拔管時(shí)間及復(fù)蘇時(shí)間延長；拔管時(shí)易致嗆咳屏氣等并發(fā)癥。研究表明, 氣管導(dǎo)管進(jìn)入氣管時(shí)是氣管插管過程中刺激最重的部分［6］。喉罩是一種介于面罩和氣管插管之間的維持氣道通暢的裝置, 喉罩置入操作簡單, 對(duì)喉頭氣管也不產(chǎn)生機(jī)械性損傷和生理功能的影響［7］, 患者耐受性好。喉罩置入和拔出時(shí)引起的心血管反應(yīng)較氣管插管輕微, 扁桃體手術(shù)少量反流的血液易于順食道下流而不易積存于氣道,減少因積存凝血吸入氣道而誤吸的風(fēng)險(xiǎn)；并且扁桃體手術(shù)時(shí)開口器將已調(diào)整好通氣的喉罩壓在相對(duì)固定的位置, 術(shù)中基本不會(huì)出現(xiàn)因喉罩位置移動(dòng)而致窒息的危險(xiǎn)［8-10］。

本研究A組在T1、T4時(shí)心率和血壓變化不顯著, B組在T1、T4時(shí)心率和血壓均顯著升高, 說明心血管反應(yīng)在喉罩置入與拔出時(shí)較氣管插管及拔出時(shí)??；A組拔管時(shí)間和復(fù)蘇時(shí)間均較B組縮短, 考慮是由喉罩通氣全麻較氣管插管全麻所用的麻醉藥量少所致；A組在T2、T3時(shí)氣道峰壓、平均氣道壓均低于B組, 考慮是由于小兒喉罩管徑大、長度短、與對(duì)應(yīng)的氣管導(dǎo)管相比阻力降低所致。

綜上所述, 喉罩通氣用于全麻小兒扁桃體摘除術(shù)具有良好的安全性, 且易于維持血流動(dòng)力學(xué)及呼吸動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定, 全麻后恢復(fù)平穩(wěn)。

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Application of laryngeal mask airway general anesthesia in children tonsillectomy

LU Hai-bing.
Department of Anesthesiology, Zhengzhou Children's Hospital, Zhengzhou 450053, China

ObjectiveTo investigate the safety and efficacy of laryngeal mask airway (LMA) general anesthesia in children tonsillectomy.MethodsA total of 60 patients of ASA Ⅰ～Ⅱ stage accepting tonsillectomy under general anesthesia were randomly divided into LMA (group A) and tracheal intubation group (group B), and each group contained 30 cases.Patients were observed before the induction of anesthesia (T0), immediately after inserting the LMA/endotracheal tube (T1), 5 min after LMA/endotracheal tube insertion(T2), 10 min after the LMA/endotracheal tube insertion (T3) and immediately after (T4) LMA/endotracheal tube patients’ SBP, DBP, HR, peak inspiratory pressure (PIP) and mean airway pressure (Pmean) at T2, T3were viewed.The extubation (LMA) time, recovery time, extubation (LMA) after airway spasm, the incidence of bloating, hoarseness and low SpO2other complications were recorded.ResultsGroup B T1, T4point SBP, DBP, HR, compared with group A, was significantly higher than T0(P＜0.05); T2, T3and Pmean point group B PIP were higher than group A (P＜0.05).The extubation time and recovery time of group B were longer than those of group A (P＜0.05), the after extubation airway spasm, the incidence of hoarseness were significantly higher than group A, and bloating incidence was lower than the group A.ConclusionLaryngeal mask airway anesthesia for pediatric tonsillectomy has good safety, and is easy to maintain stable hemodynamic, respiratory dynamics and steady recovery after general anesthesia.

Laryngeal mask airway; Children; Tonsillectomy

2014-07-15］

450053 鄭州市兒童醫(yī)院麻醉科