林玉華 楚智慧 李桂華 郝琳娜 楊烈瑩 王 清 徐 穎 馬 霞 樸天華

曲克蘆丁腦蛋白水解物注射液治療眼前部缺血療效觀察

林玉華 楚智慧 李桂華 郝琳娜 楊烈瑩 王 清 徐 穎 馬 霞 樸天華

目的 探討曲克蘆丁腦蛋白水解物注射液治療眼前部缺血的臨床療效。方法我院2005年10月至2013年10月收治的眼前部缺血患者共76例，隨機(jī)分為兩組，治療組采用曲克蘆丁腦蛋白水解物治療，對(duì)照組采用擴(kuò)血管藥物丹參川芎嗪治療。結(jié)果治療組用藥結(jié)束后隨訪總有效率為89.47%，對(duì)照組總有效率為68.42%。治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論曲克蘆丁腦蛋白水解物注射液治療眼前部缺血病變有明顯效果。

曲克蘆丁腦蛋白水解物；眼前部缺血；視乳頭水腫

眼前部缺血性視神經(jīng)病變（Anterior ischemic opticne- uropathy,AION） 是一種嚴(yán)重影響視功能的視神經(jīng)疾病，發(fā)病率高、起病急，臨床治療方面報(bào)道很多，但很少有曲克蘆丁腦蛋白水解物的應(yīng)用報(bào)道[1]。近幾年來，眼前部缺血的發(fā)病率有逐年增多的趨勢(shì)，年齡也有年輕化的趨勢(shì)?；颊叨嘤兄囟纫暳ο陆担湫偷囊曇案淖兗安煌潭鹊囊暽窠?jīng)乳頭水腫，若不及時(shí)治療或治療方法不當(dāng)常可引起不可逆性視力下降，給患者造成終生痛苦。我院在臨床上試用曲克蘆丁腦蛋白水解物治療眼前部缺血，效果較為滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集資料為2005年10月至2013年10月的眼前部缺血住院患者共76例（76眼），隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組38例，治療組中男25例，女13例；年齡49～74歲，平均63.5歲。治療前視力：LP（+）：7眼；CF/5cm：12眼；0.02～0.10者10眼；0.12～0.30者9眼。對(duì)照組中男22例，女16例；年齡50～76歲，平均63.5歲。治療前視力：LP（+）：6眼；CF/5cm：11眼；0.02～0.10者10眼；0.12～0.30者11眼。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法兩組患者均由專門人員進(jìn)行常規(guī)的眼部檢查，包括視力、眼壓、眼底熒光照影、視野等。治療前對(duì)患者行眼底熒光照影視力（矯正視力），非接觸眼壓計(jì)測(cè)量眼壓，視盤水腫程度。治療組用采曲克蘆丁腦蛋白水解物10m l靜脈滴注，每日1次。對(duì)照組用擴(kuò)血管藥物丹參川芎嗪5m l靜脈滴注，每日1次。兩組均輔以局部激素曲氨奈德0.5m l球后注射和口服B族維生素片。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)無效：視力無提高或僅提高1行，視盤水腫僅有部分吸收，眼壓下降至正常，時(shí)間長(zhǎng)短不一；有效：視力提高0.2或以上，視盤水腫部分吸收，眼壓下降至正常但時(shí)間較長(zhǎng)；顯效：矯正視力提高0.5或以上，視盤水腫消失，眼壓很快降至正常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)各組間視力行方差分析，分別對(duì)治療前后視野、眼底熒光照影、眼壓進(jìn)行配對(duì) t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組用藥結(jié)束后隨訪總有效率為89.47%，且視力持續(xù)穩(wěn)定6～12個(gè)月，及少部分患者視力回退1行，無1例中途停止治療；對(duì)照組用藥結(jié)束后隨訪總有效率為68.42%，視力持續(xù)穩(wěn)定6～12個(gè)月，部分患者視力回退1行，有4例因出現(xiàn)眼部不適、頭暈、皮膚瘙癢等癥狀而終止治療。由表1可見，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。

表1 兩組患者治療后視力改善情況(n,%)

3 討論

現(xiàn)階段前部缺血性視神經(jīng)病變的常規(guī)治療是給予局部糖皮質(zhì)激素、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑和維生素。其療效主要從中心視力、缺血部位、水腫程度、視野等全面觀察。最重要的臨床表現(xiàn)是突然視力減退，嚴(yán)重者可致盲，早期視乳頭水腫同時(shí)可伴有小出血點(diǎn)，視野缺損常與生理盲點(diǎn)相連，有特征性，多無中心暗點(diǎn)，臨床治療前部缺血性視神經(jīng)病變多選擇擴(kuò)血管和營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物，療效不如人意。曲克蘆丁腦蛋白水解物注射液為曲克蘆丁與豬腦提取物制成的滅菌水溶液。其組成為曲克蘆丁活性多肽、多種氨基酸、核酸的代謝產(chǎn)物等。能透過血腦屏障調(diào)整和改善神經(jīng)元的合成及代謝，具有神經(jīng)系統(tǒng)和腦血管雙效雙靶位協(xié)同作用的特點(diǎn)[2]。曲克蘆丁在抑制血小板的集聚的同時(shí)還能對(duì)抗5-羥色胺等引起的血管損傷，增加毛細(xì)血管的抵抗力，降低毛細(xì)血管的通透性，可防止血管通透性升高本身引起的水腫?；钚噪亩喾N氨基酸等在曲克蘆丁的作用下能透過血腦屏障，以多種形式作用于中樞神經(jīng)，調(diào)整和改善神經(jīng)元的代謝。腦蛋白水解物可以提高大腦琥珀酸脫氫酶活性，增強(qiáng)大腦細(xì)胞抗缺氧能力。腦蛋白水解物還具有增加腦組織細(xì)胞對(duì)葡萄糖利用水平，改善腦組織的能量代謝的作用。多用于治療腦出血，腦血栓腦痙攣等急慢性腦血管疾病，以及腦外傷及腦血管疾病所引起的腦功能障礙等后遺癥；閉塞性周圍血管疾病，血栓性靜脈炎，毛細(xì)血管出血以及血管通透性升高引起的水腫[3]。該藥物的療效特點(diǎn)：①起效快。治療組多在24～36h起效，而對(duì)照組起效則在3d后，24h內(nèi)幾乎無1例起效，這與某學(xué)者研究一致。②全身耐受性好，無明顯副作用，本次研究78例患者應(yīng)用該藥無1例因副作用終止治療。③此藥不是簡(jiǎn)單的二者相加，而是多種成分協(xié)同增效，通過多種組分的合理配比，發(fā)揮治療和營(yíng)養(yǎng)的雙重作用。其經(jīng)濟(jì)成本低廉且安全無毒副作用，是臨床應(yīng)用較好新藥。

[1] 龐海濤,李霞,楊海蓉.曲克蘆丁腦蛋白水解物注射液治療視網(wǎng)膜震蕩的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,12(32):130-131.

[2] 王曉慧,商燕.曲克蘆丁腦蛋白水解物注射液治療新生兒缺氧缺血性腦病36例臨床觀察[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2013,24(2): 25-26.

[3] 張燕,孫晉國(guó).曲克蘆丁腦蛋白水解物注射液治療腦梗死的臨床療效觀察[J].光明中醫(yī), 2010,25(8):52-53.

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