張丙義

經(jīng)穴體外反搏對(duì)穩(wěn)定型心絞痛患者血清高敏C反應(yīng)蛋白與血脂的影響

張丙義

目的 觀察經(jīng)穴體外反搏療法對(duì)穩(wěn)定型心絞痛患者血清高敏 C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）與血脂的影響。方法選取河南中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院門診和住院穩(wěn)定型心絞痛患者共75例，隨機(jī)分為治療1組、治療2組和對(duì)照組各25例，三組均采用西醫(yī)常規(guī)治療。治療1組在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合體外反搏，治療2組在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合經(jīng)穴體外反搏。以15d為1個(gè)療程，觀察患者治療前后血脂、hs-CRP指標(biāo)的變化。結(jié)果三組患者治療后血脂、hs-CRP改善均較治療前有顯著差異（P＜0.05）。治療后治療1組和治療2組血脂、hs-CRP較對(duì)照組改善差異有顯著性（P＜0.05）；治療后治療2組血脂TC、LDL-C較治療1組改善差異有顯著性（P＜0.05）；治療2組較治療1組hs-CRP改善差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但數(shù)據(jù)顯示治療2組hs-CRP含量下降趨勢(shì)更為明顯。結(jié)論三種療法對(duì)患者血脂、hs-CRP有很好的改善作用；藥物聯(lián)合體外反搏組和藥物經(jīng)穴體外反搏組對(duì)血脂、hs-CRP等指標(biāo)均較單純西醫(yī)組改善顯著。藥物聯(lián)合經(jīng)穴體外反搏組對(duì)心絞痛患者血脂的影響較藥物聯(lián)合體外反搏組改善明顯。

體外反搏；冠心病穩(wěn)定型心絞痛；穴位；血清高敏C反應(yīng)蛋白；血脂

2002年，美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)（ACC）和美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）正式將體外反搏療法納入穩(wěn)定型心絞痛治療指南。2006年歐洲心臟病學(xué)會(huì)和中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)也正式將體外反搏療法納入冠心病、心絞痛治療指南，從而為冠心病的治療提供了新的途徑。近年來，體外反搏治療冠心病在我國(guó)得到了廣泛應(yīng)用，對(duì)患者采用體外反搏輔助治療可使患者縮短住院時(shí)間，提高治療有效率，降低病死率。隨著中西醫(yī)結(jié)合防治冠心病研究的逐步深入，以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論為指導(dǎo)結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有關(guān)體外反搏研究成果，采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療冠心病，具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。結(jié)合臨床實(shí)際，筆者在臨床中嘗試采用經(jīng)穴介入聯(lián)合體外反搏及西藥綜合療法防治穩(wěn)定型心絞痛，取得了較好的效果，具體研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料共納入觀察病例75例，隨機(jī)分為治療1組、治療2組和對(duì)照組各25例患者，全部來自于2011年4月至12月河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院心臟科門診與住院患者，所有患者均符合中西醫(yī)納入標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)穩(wěn)定型心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)和中華心血管病雜志編輯委員會(huì)聯(lián)合制定的《慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南》診斷。血脂異常診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《新藥（西藥）臨床研究指導(dǎo)原則匯編》[1]；中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2002年中華人民共和國(guó)衛(wèi)生管理部門《中藥新藥治療胸痹（冠心病心絞痛）的臨床研究指導(dǎo)原則》診斷。

1.3 研究方法

1.3.1 試驗(yàn)方法 采用隨機(jī)、對(duì)照、均衡的臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)，用SPSS 13.0軟件進(jìn)行隨機(jī)化分配。

1.3.2 治療方法 對(duì)照組采用西醫(yī)常規(guī)治療（以AHA/ACC關(guān)于冠心病和其他粥樣硬化性血管疾病二級(jí)預(yù)防指南[2009年]為基礎(chǔ)，結(jié)合臨床研究規(guī)范化治療要求，給予阿司匹林、他汀類、硝酸酯類等藥物治療。治療1組在西醫(yī)常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合體外反搏治療。即將體外反搏治療儀與患者連接，將氣囊囊套包扎在患者下肢及臀部，氣囊充氣壓力設(shè)為 0.40～0.45kg/cm2，開啟治療儀，采集心電信息，通過心電觸發(fā)進(jìn)行體外反搏治療，每人 1次/d，30min/次，療程15d。治療2組在西醫(yī)常規(guī)治療及體外反搏的基礎(chǔ)上聯(lián)合穴位按壓刺激。治則：祛濁補(bǔ)虛、化瘀通絡(luò)；取穴：豐隆、足三里；選穴依據(jù)：根據(jù)足三里、豐隆穴中醫(yī)文獻(xiàn)和現(xiàn)代臨床研究[2-6]。穴位介入按壓材料選取直徑為0.3～0.6cm的橡膠球或電極片若干、氧化鋅橡皮膏；經(jīng)穴介入體外反搏療法。

1.4 觀察指標(biāo)分別于治療前、后第二天取清晨空腹靜脈血液進(jìn)行血脂、hs-CRP化驗(yàn)檢查，分別檢測(cè)治療前后指標(biāo)數(shù)值，同時(shí)與對(duì)照組進(jìn)行比較，計(jì)算是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析運(yùn)用SPSS Version 13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)輸入及處理，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料分析治療前三組患者一般資料比較見表1。結(jié)果顯示，治療前組間比較，患者性別、年齡、病程分布 P＞0.05，組間具有可比性；合并癥和中醫(yī)證型分布組間經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 三組患者治療前一般臨床資料比較(n)

2.2 治療后各觀察指標(biāo)分析治療前后血清hs-CRP含量變化比較（表 2），經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，三組治療前后hs-CRP濃度變化均有顯著性差異（P＜0.05）。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，三組患者血脂療效比較（表 3），治療組和對(duì)照組之間血脂各項(xiàng)指標(biāo)改變有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明經(jīng)穴刺激可能有一定的調(diào)脂作用。

表2 治療前后血清hs-CRP含量變化比較(±s)

表2 治療前后血清hs-CRP含量變化比較(±s)

注：△治療前后組內(nèi)比較P＜0.05；*治療后組間比較P＜0.05

組別 n 治療前(mg/L) 治療后(mg/L) 降低值治療1組 25 7.10±2.13 3.37±1.03△ 3.73±1.12*治療2組 25 7.09±2.08 3.26±0.96△ 3.83±1.19*對(duì)照組 25 7.12±2.07 5.59±1.76△ 1.55±0.46*

表3 治療前后血脂各項(xiàng)指標(biāo)的變化[(±s),mmol/L]

表3 治療前后血脂各項(xiàng)指標(biāo)的變化[(±s),mmol/L]

注：△P＜0.05；*P＜0.05

組別 時(shí)間 TC TG HDL-C LDL-C治療1組 治療前 5.63±1.34 2.39±0.65 0.89±0.20 3.69±1.18治療2組治療后 4.06±1.22*△1.69±0.39*△1.53±0.33*△2.68±0.58*△治療前 5.76±1.39 2.42±0.65 0.91±0.27 3.65±1.03對(duì)照組治療后 3.31±0.92*△1.66±0.31*△1.56±0.32*△2.06±0.39*△治療前 5.59±1.32 2.41±0.77 0.87±0.19 3.73±1.13治療后 4.83±1.23*△2.01±0.50*△1.26±0.31*△3.02±0.97*△

3 討論

超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）濃度升高和血脂異常是引起冠心病的重要危險(xiǎn)因素。近年來，體外反搏作為冠心病的輔助療法已得到確切的臨床驗(yàn)證，并在國(guó)內(nèi)外廣泛開展，中醫(yī)穴位外治法用于治療冠心病心絞痛取得了較好的療效[3-4]。而經(jīng)穴介入聯(lián)合體外反搏治療冠心病及對(duì)相關(guān)危險(xiǎn)因素的影響之臨床研究屬于一個(gè)新的嘗試。經(jīng)長(zhǎng)期的臨床觀察和相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析表明，該療法對(duì)穩(wěn)定型心絞痛患者具有良好的治療效果，并且對(duì)C反應(yīng)蛋白炎性因子和血脂具有一定的改善和調(diào)節(jié)作用。經(jīng)穴體外反搏療法即體外反搏聯(lián)合穴位按壓是在中醫(yī)整體觀念指導(dǎo)下，內(nèi)病外治，將經(jīng)絡(luò)氣血循行理論應(yīng)用于體外反搏的一種特殊療法，非單純經(jīng)絡(luò)刺激和體外反搏功能的簡(jiǎn)單疊加，而是通過與心臟跳動(dòng)同步，集運(yùn)動(dòng)和血流動(dòng)力學(xué)效應(yīng)、穴位刺激、經(jīng)絡(luò)感傳作用于一體的全息綜合療法。通過心電反饋，對(duì)穴位行有效刺激和機(jī)械舒縮，與人體中的經(jīng)絡(luò)循行和氣血津液循行產(chǎn)生全息共振達(dá)到疏通氣血、化瘀滌濁的作用。本研究對(duì)中西醫(yī)結(jié)合外治法進(jìn)行有益探索，為經(jīng)穴體外反搏療法治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛及降低風(fēng)險(xiǎn)因素的可行性、有效性提供科學(xué)依據(jù)。

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