陳曉珊

地西泮在分娩過程中的應(yīng)用

陳曉珊

目的 研究地西泮在分娩過程中應(yīng)用狀況及對新生兒的影響。方法將248例經(jīng)陰道分娩的初產(chǎn)婦隨機(jī)分為兩組，治療組產(chǎn)婦在分娩過程中給予靜脈注射地西泮治療，與未注射地西泮的對照組進(jìn)行對比，從新生兒出生后1min阿氏評分、產(chǎn)后出血及產(chǎn)程進(jìn)展方面觀察兩組臨床情況。結(jié)果兩組新生兒出生后1m in阿氏評分、產(chǎn)后出血和分娩方式均無明顯差異（P＞0.05），治療組產(chǎn)婦較對照組從分娩活躍期到宮口開全所需時(shí)間明顯縮短（P＜0.01）。結(jié)論分娩過程中對產(chǎn)婦靜脈注射地西泮能加快產(chǎn)程進(jìn)展，加速宮頸口擴(kuò)張，無產(chǎn)后出血等不良反應(yīng)，不會對新生兒阿氏評分產(chǎn)生影響。

分娩；地西泮；應(yīng)用

地西泮是一種安全性較高的藥物，具有抗驚厥、催眠、中樞性肌松、鎮(zhèn)靜和抗焦慮的作用，通過對分娩過程中對產(chǎn)婦靜脈注射地西泮，能減輕產(chǎn)婦在產(chǎn)后因陣痛對大腦皮層的不良刺激[1]。本研究通過對我院248例經(jīng)陰道分娩的初產(chǎn)婦進(jìn)行研究，證實(shí)地西泮能促進(jìn)產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張，使宮頸平滑肌松弛，有利于產(chǎn)程的進(jìn)展，具有很好的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將我院2011年6月至2012年6月收治的248例經(jīng)陰道分娩的初產(chǎn)婦作為研究對象，隨機(jī)分為治療組和對照組，每組124例。其中，所有患者均不存在骨盆異常、前置胎盤、產(chǎn)道阻塞及胎盤早剝等癥狀，均為頭位，排除伴有內(nèi)科疾病的患者。兩組產(chǎn)婦一般資料無較大差別，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法治療組產(chǎn)婦在分娩過程中通過靜脈注射地西泮（10mg），與不注射地西泮的對照組進(jìn)行對比。對處于分娩期且無胎頭已銜接和頭盆不稱的產(chǎn)婦，在宮頸擴(kuò)張3cm后將產(chǎn)婦膀胱排空后進(jìn)行人工破膜處理，患者取平臥位，檢測胎心音，靜脈注射10mg地西泮，注射過程中要保證緩慢注射，一般推注時(shí)間要＞3min。注射后產(chǎn)婦取側(cè)臥位，1min后進(jìn)入淺層睡眠狀態(tài)，對其呼喚時(shí)能做到應(yīng)答，產(chǎn)婦四肢骨骼肌呈現(xiàn)松弛狀態(tài)。分娩過程中由醫(yī)護(hù)人員全程進(jìn)行陪產(chǎn)，動(dòng)態(tài)觀察產(chǎn)婦的胎心和產(chǎn)程進(jìn)展，參考產(chǎn)婦的實(shí)際宮縮情況選擇性的滴注葡萄糖及宮縮素，一般選擇500m l濃度為5%的葡萄糖和2.5U縮宮素混合溶液。

1.3 觀察指標(biāo)從產(chǎn)后出血狀況、新生兒出生后1min阿氏評分、分娩活躍期到宮口開全所需時(shí)間及分娩方式、產(chǎn)程進(jìn)展等觀察兩組產(chǎn)婦的臨床情況，并進(jìn)行比較分析。其中產(chǎn)婦陰道在胎兒娩出后24h內(nèi)的出血量＞500m l時(shí)判定為產(chǎn)后出血癥狀[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析研究數(shù)據(jù)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，并用t檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)結(jié)果，用χ2進(jìn)行資料的計(jì)量。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P＜0.05或P＜0.01。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)婦產(chǎn)后出血癥狀對照組產(chǎn)婦有2例出現(xiàn)產(chǎn)后出血，治療組中有3例出現(xiàn)產(chǎn)后出血，兩組比較無明顯差異（P＞0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血癥狀比較[n(%)]

2.2 新生兒出生后1min阿氏評分兩組產(chǎn)婦新生兒出生后 1min阿氏評分顯示，兩組統(tǒng)計(jì)結(jié)果不具有顯著性差異（P＞0.05），見表2。

表2 兩組新生兒出生后1m in阿氏評分統(tǒng)計(jì)[n(%)]

2.3 產(chǎn)婦分娩方式治療組產(chǎn)婦分娩方式中7例鉗產(chǎn)，21例剖宮產(chǎn)，96例正常產(chǎn)；對照組中10例鉗產(chǎn)，27例剖宮產(chǎn)，87例正常產(chǎn)。治療組正常分娩率比對照組較高，但兩組無顯著性差異（P＞0.05），見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦分娩方式統(tǒng)計(jì)[n(%)]

2.4 產(chǎn)婦從活躍期到宮口開全所需時(shí)間對比治療組平均耗時(shí)為（2.11±1.17）h，對照組平均耗時(shí)為（3.45±1.36）h，治療組產(chǎn)婦從分娩活躍期到宮口開全所需時(shí)間與對照組比較明顯縮短（t=8.118，P＜0.01）。

3 討論

產(chǎn)婦在臨產(chǎn)后經(jīng)常出現(xiàn)恐懼、緊張和疲勞等不良情緒，易造成兒茶酚胺的分泌增多，兒茶酚胺具有抑制宮縮的功能，導(dǎo)致子宮出現(xiàn)不協(xié)調(diào)性收縮的后果。地西泮對減少產(chǎn)婦的焦慮、失眠等癥狀有很好的療效，能夠降低兒茶酚胺的分泌量[3]。采用靜脈注射地西泮 1min后使產(chǎn)婦進(jìn)入睡眠狀態(tài)，并能做出潛意識的回應(yīng)，通過對不同位置子宮肌的作用來改善宮頸平滑肌的松弛度，促進(jìn)宮口擴(kuò)張，對產(chǎn)婦子宮收縮很有幫助，避免了產(chǎn)后出血等不良反應(yīng)的發(fā)生，有利于縮短產(chǎn)程。本研究對248例產(chǎn)婦進(jìn)行研究觀察，兩組產(chǎn)后出血癥狀比例無明顯差異。此外，地西泮還具有增加胎盤血液供應(yīng)量、舒緩平滑肌的作用，能抑制胎兒腦細(xì)胞的氧代謝過程，保證血氧供應(yīng)，對新生兒出生后 1m in阿氏評分不產(chǎn)生任何影響。

對產(chǎn)婦使用地西泮藥物進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)將用藥注意事項(xiàng)及相關(guān)反應(yīng)詳細(xì)講解給產(chǎn)婦及其家屬，讓產(chǎn)婦對分娩過程有一個(gè)科學(xué)和正確的認(rèn)識，從根本上降低產(chǎn)婦的緊張和焦慮心理，有助于產(chǎn)婦的生產(chǎn)[4]。地西泮使用時(shí)的注意事項(xiàng)：①靜脈注射地西泮時(shí)要注意推注的速度，保證其濃度和吸收速度間的平衡，確保發(fā)揮擴(kuò)張宮頸的作用；②嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦的胎心和產(chǎn)程進(jìn)展，參考產(chǎn)婦的宮縮情況滴注葡萄糖及宮縮素；③產(chǎn)婦在注射地西泮后容易出現(xiàn)視覺模糊和頭暈的現(xiàn)象，需由專人陪護(hù)，防止出現(xiàn)意外；④進(jìn)行地西泮注射的產(chǎn)婦在分娩后要持續(xù)進(jìn)行靜脈滴注宮縮素或常規(guī)子宮平滑肌注射；⑤對處于分娩活躍晚期預(yù)計(jì)2h內(nèi)分娩者，應(yīng)避免使用地西泮，降低使新生兒呼吸受到抑制的發(fā)生[5]；⑥產(chǎn)婦如果出現(xiàn)不順利的情況，應(yīng)檢查是否存在胎位異常、頭盆不稱等現(xiàn)象，根據(jù)患者不同狀況決定是否再次用藥；⑦產(chǎn)婦在注射地西泮后，新生兒出生后可采取肌內(nèi)注射10mg 維生素K1防止其出現(xiàn)顱內(nèi)出血癥狀。

[1] 胡夢瑩,方絡(luò)芬.靜脈注射安定縮短產(chǎn)婦分娩活躍期76例臨床觀察[J].中國婦幼保健,2012,20(10):210-210.

[2] 李慰璣.地西泮在催產(chǎn)和引產(chǎn)中的作用機(jī)理及效果[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2010,5(4):235-235.

[3] 柯品,蘇琦楓.地西泮在催產(chǎn)中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2010,8(12):5-6.

[4] 馬妍.地西泮對子宮下段成纖維細(xì)胞產(chǎn)生基質(zhì)金屬蛋白酶 9的影響[D].沈陽:中國醫(yī)科大學(xué),2004:63-64.

[5] 范義紅.地西泮聯(lián)合縮宮素在分娩中的應(yīng)用[J].交通醫(yī)學(xué),2010, 23(5):556-557.

R714.3

A

1673-5846(2014)05-0067-02

貴陽醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，貴州黔南 558000