姚堯 馬新秀 李軍珂 馬新方

醫(yī)療機(jī)構(gòu)病區(qū)用藥醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)工作模式的探討

姚堯 馬新秀 李軍珂 馬新方

目的探討病區(qū)用藥醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)工作模式, 規(guī)范醫(yī)師用藥行為, 促進(jìn)合理用藥。方法參考《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范(試行)》提供的處方點(diǎn)評(píng)工作表及《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于做好全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)的通知》(衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)［2011］56號(hào))確定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥指標(biāo), 設(shè)計(jì)病區(qū)醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)工作表、病區(qū)醫(yī)囑合理用藥指標(biāo)統(tǒng)計(jì)表及病區(qū)醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)反饋表, 以患者住院病歷為依據(jù), 實(shí)施綜合點(diǎn)評(píng)。結(jié)果通過醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)工作的開展, 本院住院患者平均住院天數(shù)、平均用抗菌藥物品種數(shù)、基本藥物應(yīng)用率、藥占比、抗菌藥物占比及病原學(xué)檢查送檢率等指標(biāo)良好, 趨穩(wěn)定；特殊使用級(jí)抗菌藥物占抗菌藥物比、平均用藥品種數(shù)和注射劑應(yīng)用率漸下降；抗菌藥物應(yīng)用率、使用強(qiáng)度稍上升；住院患者手術(shù)預(yù)防用藥指標(biāo)漸改善；不合理用藥醫(yī)囑次數(shù)漸下降。結(jié)論醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)工作的開展, 為規(guī)范醫(yī)師用藥行為, 促進(jìn)合理用藥, 發(fā)揮了重要而積極有效的作用。

病區(qū)用藥醫(yī)囑；點(diǎn)評(píng)；干預(yù)

2007年5月1日施行的《處方管理辦法》首次提出醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立處方點(diǎn)評(píng)制度, 明確指出“處方包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)病區(qū)用藥醫(yī)囑單”。為規(guī)范醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)工作, 提高處方質(zhì)量, 促進(jìn)合理用藥, 保障醫(yī)療安全, 2010年3月國(guó)家衛(wèi)生部頒布《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范(試行)》, 進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)工作, 要求“病房(區(qū))用藥醫(yī)囑的點(diǎn)評(píng)應(yīng)當(dāng)以患者住院病歷為依據(jù), 實(shí)施綜合點(diǎn)評(píng), 點(diǎn)評(píng)表格由醫(yī)院根據(jù)本院實(shí)際情況自行制定”。本院處方點(diǎn)評(píng)工作小組從2010年4月開始探討并開展了病區(qū)用藥醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)工作。2011年4月依據(jù)《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于做好全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)的通知》(衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)［2011］56號(hào))要求, 重新設(shè)計(jì)病區(qū)用藥醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)工作表, 引入抗菌藥物合理應(yīng)用指標(biāo), 不斷改進(jìn)病區(qū)用藥醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)工作, 探討病區(qū)用藥醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)模式, 規(guī)范醫(yī)師用藥行為, 促進(jìn)合理用藥。將2011年4月~2012年6月的點(diǎn)評(píng)情況簡(jiǎn)述如下。

1 資料方法與評(píng)價(jià)干預(yù)

1.1一般資料 2011年4月~2012年6月的出院病歷。

1.2方法

1.2.1確定具體抽樣方法和抽樣率 依據(jù)《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范(試行)》的要求, 確定病區(qū)醫(yī)囑單抽樣率(按出院病歷數(shù)計(jì))不少于1%, 每月點(diǎn)評(píng)出院病歷絕對(duì)數(shù)不應(yīng)少于30份。每月按各科室出院病歷排序分層等比抽出院病歷30份,以患者住院病歷為依據(jù), 實(shí)施綜合點(diǎn)評(píng)；兒科、新生兒科各抽30份, 抽樣方法同上, 考察住院患者治療用抗菌藥物前病原學(xué)檢查送檢率；抽乳腺外科所有出院病歷(每月所有出院病歷不足30份), 考察外科清潔手術(shù)預(yù)防用藥指標(biāo)；抽婦科子宮肌瘤切除術(shù)所有出院病歷(每月所有出院病歷不足30份), 考察重點(diǎn)外科手術(shù)者, 術(shù)前0.5~2 h內(nèi)給藥情況。

1.2.2醫(yī)囑用藥合理性的評(píng)價(jià)依據(jù) 2010年《中華人民共和國(guó)藥典臨床用藥須知》、《中國(guó)國(guó)家處方集》、各類藥物的指導(dǎo)原則等指導(dǎo)性文獻(xiàn)資料及藥品說明書。如遇到文獻(xiàn)資料與藥品說明書不一致, 以藥品說明書為準(zhǔn)。

1.2.3醫(yī)囑評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn) 《處方管理辦法》、《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范(試行)》。醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)結(jié)果分為合理醫(yī)囑和不合理醫(yī)囑。不合理醫(yī)囑包括不規(guī)范醫(yī)囑、用藥不適宜醫(yī)囑及超常醫(yī)囑。

1.2.4設(shè)計(jì)病區(qū)醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)工作表、統(tǒng)計(jì)表及反饋表 參考《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范(試行)》提供的處方點(diǎn)評(píng)工作表及《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于做好全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)的通知》(衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)［2011］56號(hào))文件確定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥指標(biāo), 設(shè)計(jì)病區(qū)醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)工作表、病區(qū)醫(yī)囑合理用藥指標(biāo)統(tǒng)計(jì)表及病區(qū)醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)反饋表, 見表1, 表2, 表3。因本院為電子病歷, 藥品名稱均設(shè)為通用名, 故不考察藥品通用名數(shù)項(xiàng)；表1中存在問題代碼按《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范(試行)》中規(guī)定的執(zhí)行。

表1 病區(qū)醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)工作表/月

表2 病區(qū)醫(yī)囑合理用藥指標(biāo)統(tǒng)計(jì)表/月

表3 病區(qū)醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)反饋表

1.3醫(yī)囑評(píng)價(jià)與干預(yù)

1.3.1每月由醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)工作小組負(fù)責(zé)醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)的具體工作, 填寫病區(qū)醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)工作表及病區(qū)醫(yī)囑合理用藥指標(biāo)統(tǒng)計(jì)表上報(bào)醫(yī)務(wù)科, 對(duì)病區(qū)醫(yī)囑實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及超常預(yù)警。

1.3.2醫(yī)務(wù)科組織處方點(diǎn)評(píng)專家組, 對(duì)處方點(diǎn)評(píng)工作小組提交的點(diǎn)評(píng)結(jié)果進(jìn)行審核并填寫病區(qū)醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)反饋表, 反饋相關(guān)科室, 要求科室學(xué)習(xí)并整改。

1.3.3醫(yī)院將點(diǎn)評(píng)結(jié)果、醫(yī)院藥品使用等情況, 進(jìn)行內(nèi)部通報(bào)公示, 并納入相關(guān)科室及其工作人員績(jī)效考核和年度考核指標(biāo), 對(duì)不合理用藥醫(yī)囑嚴(yán)格按照本院《處方點(diǎn)評(píng)管理的持續(xù)改進(jìn)措施及合理用藥獎(jiǎng)懲制度》落實(shí)獎(jiǎng)懲。

2 結(jié)果

2011年4月~2012年6月共綜合點(diǎn)評(píng)450份出院病歷,藥占比(藥品收入占業(yè)務(wù)總收入)為33.2%；兒科、新生兒科各考察450份, 住院患者治療用抗菌藥物前病原學(xué)檢查送檢率為93.7%；考察乳腺外科手術(shù)病歷102份, 清潔手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物比例為21.4%, 人均用藥1.1天, 術(shù)前0.5~2.0 h內(nèi)給藥率16.6%(注：分母為同期進(jìn)行乳腺外科手術(shù)例數(shù))；考察婦科子宮肌瘤切除術(shù)病歷235份, 術(shù)前0.5~ 2.0 h內(nèi)給藥率95.2%, 結(jié)果見表4、表5。不合理用藥醫(yī)囑結(jié)果見表6。

表4 2011年4月~2012年6月病歷醫(yī)囑

表5 2011年4月~2012年6月病歷醫(yī)囑合理用藥指標(biāo)

表6 2011年4月~2012年6月病歷中不合理用藥醫(yī)囑匯總

3 討論

通過醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)工作的開展, 本院住院患者平均住院天數(shù)、平均用抗菌藥物品種數(shù)、基本藥物應(yīng)用率、藥占比等指標(biāo)良好, 趨穩(wěn)定, 平均用藥品種數(shù)和注射劑應(yīng)用率漸下降, 見表4?？咕幬镎急取⑻厥馐褂每咕幬镎伎咕幬锉燃安≡瓕W(xué)檢查率等指標(biāo)良好, 趨穩(wěn)定；抗菌藥物應(yīng)用率、使用強(qiáng)度有所升高, 分析與2012年本院重新修訂《人工流產(chǎn)圍手術(shù)期預(yù)防用藥指導(dǎo)意見》, 規(guī)范人工流產(chǎn)圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物有關(guān), 但以上兩項(xiàng)指標(biāo)仍在《2012年全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》確定的合理使用抗菌藥物指標(biāo)范圍內(nèi)［1］；乳腺外科手術(shù)預(yù)防用藥指標(biāo)明顯改善, 其中2012年4~6月連續(xù)三個(gè)月此類手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物百分率為零；子宮肌瘤切除手術(shù)術(shù)前0.5~2.0 h內(nèi)給藥指標(biāo)漸改善, 平均達(dá)95.2%, 其中2012年4~6月連續(xù)3個(gè)月給藥時(shí)間100%合理；見表5。不合理用藥醫(yī)囑次數(shù)漸下降, 見表6。

通過病區(qū)用藥醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)工作的開展, 反饋醫(yī)囑用藥中存在的問題, 針對(duì)問題制定合理化的干預(yù)措施并實(shí)施, 短期內(nèi)看到了效果, 一定程度上反映了醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)工作的實(shí)用性和可行性, 為規(guī)范醫(yī)師用藥行為［2］、提升臨床藥物治療學(xué)水平,提高住院患者合理用藥率, 保障醫(yī)療安全發(fā)揮了重要而積極有效的作用。但也看到個(gè)別指標(biāo)達(dá)標(biāo)存在波動(dòng), 說明臨床合理用藥工作任重而道遠(yuǎn), 需醫(yī)院管理者、醫(yī)師、藥師、護(hù)士及廣大患者共同努力、持之以恒。

［1］ 衛(wèi)生部.衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于繼續(xù)深入開展全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)的通知.衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2012〕32號(hào).

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì), 中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)藥事管理專業(yè)委員會(huì), 中國(guó)藥學(xué)會(huì)醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)委員會(huì).抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則.北京:中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部, 2004.

450001 鄭州市婦幼保健院藥務(wù)科