趙征 李珂

不同層級(jí)護(hù)士對(duì)高危藥品相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知與需求分析

趙征 李珂

目的了解不同層級(jí)臨床護(hù)士對(duì)高危藥品知識(shí)的認(rèn)知情況及需求, 為進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)及管理提供依據(jù)。方法采用整群調(diào)查法, 自行設(shè)計(jì)調(diào)查表, 對(duì)140名臨床護(hù)士進(jìn)行高危藥品相關(guān)知識(shí)問(wèn)卷調(diào)查, 內(nèi)容包含高危藥品知識(shí)、護(hù)士工作中發(fā)生的高危藥品用藥差錯(cuò)及隱患、護(hù)士對(duì)學(xué)習(xí)高危藥品相關(guān)知識(shí)的需求共三方面。結(jié)果臨床護(hù)士對(duì)高危藥品的知識(shí)部分的合格率為42.9%, 不同護(hù)齡及學(xué)歷的護(hù)士在高危藥品相關(guān)知識(shí)合格率的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 不同職稱及職務(wù)的護(hù)士合格率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 主管護(hù)師及以上職稱、責(zé)任組長(zhǎng)合格率較高。50%以上的護(hù)士反映需要學(xué)習(xí)高危藥品相關(guān)知識(shí), 其中對(duì)高危藥品藥理學(xué)知識(shí)(需求率82.1%)及高危藥物使用流程的規(guī)范化操作(需求率80.7%)最高。結(jié)論由于臨床護(hù)士對(duì)高危藥品相關(guān)知識(shí)的缺乏, 臨床用藥安全存在一定的隱患, 管理者應(yīng)加強(qiáng)對(duì)高危藥品的管理及培訓(xùn)。

護(hù)士；高危藥品；認(rèn)知

1995~1996年, 美國(guó)醫(yī)療安全協(xié)會(huì)(the Institute for Safe Medication, ISMP)對(duì)最可能給患者帶來(lái)傷害的藥物進(jìn)行了調(diào)查研究, 結(jié)果表明大多數(shù)致死或嚴(yán)重傷害的藥物差錯(cuò)是由少數(shù)特定藥物引起的［1］。ISMP將這些使用不當(dāng)而對(duì)患者造成嚴(yán)重傷害或死亡的藥物稱為“高危藥品”(High-alert medications)［2］。護(hù)理人員既保管著病區(qū)各類高危藥品, 又是高危藥物執(zhí)行者, 存在著較高的風(fēng)險(xiǎn), 所以提高護(hù)士對(duì)高危藥品的重視, 減少用藥差錯(cuò)的發(fā)生, 是目前急需關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題。為了了解臨床不同層級(jí)護(hù)士對(duì)高危藥品知識(shí)的認(rèn)知程度及需求, 本院利用全院護(hù)士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時(shí)間進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查,并針對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行分析, 為下一步進(jìn)行臨床護(hù)士高危藥品規(guī)范化管理及培訓(xùn)提供方向和依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 2013年8月, 調(diào)查人員利用本院護(hù)士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)培訓(xùn)的機(jī)會(huì)對(duì)取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書并從事臨床護(hù)理工作的護(hù)士發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷, 共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷140份, 回收有效問(wèn)卷140份, 有效回收率100%。

1.2研究工具與方法采用自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷 , 包括基本信息及相關(guān)知識(shí)兩部分：①護(hù)士的一般情況：年齡、性別、職稱、職務(wù)、文化程度等。②高危藥品知識(shí)包含三項(xiàng)。第一項(xiàng)為高危藥品相關(guān)知識(shí)問(wèn)卷, 包括概念、目錄、用法及量、管理制度、不良反應(yīng)及應(yīng)急預(yù)案, 第二項(xiàng)為護(hù)士工作中發(fā)生的高危藥品用藥差錯(cuò)及隱患, 第三項(xiàng)為護(hù)士對(duì)學(xué)習(xí)高危藥品相關(guān)知識(shí)的需求。問(wèn)卷共100分, 其中高危藥品相關(guān)知識(shí)30題, 每題1分, 18分為及格分, 分?jǐn)?shù)越高表示臨床護(hù)士對(duì)高危藥品的認(rèn)知程度越高。護(hù)士對(duì)學(xué)習(xí)高危藥品相關(guān)知識(shí)的需求采用多選題方式調(diào)查, 包含高危藥品藥理學(xué)知識(shí)、相關(guān)法律法規(guī)及制度、安全監(jiān)測(cè)、存放交接管理要求及使用流程的規(guī)范化。操作問(wèn)卷內(nèi)容經(jīng)過(guò)預(yù)調(diào)查后多次經(jīng)副主任藥師修改,重測(cè)信度r>0.85。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSSfor windows11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件, 對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。各組計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示。計(jì)數(shù)資料比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn), 計(jì)量資料進(jìn)行方差分析和兩個(gè)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1調(diào)查對(duì)象 本研究共調(diào)查護(hù)士140名, 男5人, 女135人；年齡20~45歲, 平均27.32歲；學(xué)歷分布為中專20名占14%, 大專82名占59%, 本科38名占27%；職稱分布為護(hù)士55名占39%, 護(hù)師69名占49%, 主管護(hù)師及以上16名占11%；職務(wù)分布為護(hù)士長(zhǎng)9名占6%, 責(zé)任組長(zhǎng)31名占22%,護(hù)士100名占71%。

2.2不同層級(jí)護(hù)士對(duì)高危藥品相關(guān)知識(shí)掌握情況 本組140名護(hù)士知識(shí)考核合格60人, 合格率42.9%。各層級(jí)護(hù)士合格率經(jīng)χ2檢驗(yàn), 詳見(jiàn)表1。

表1 不同層級(jí)護(hù)士高危藥品相關(guān)知識(shí)合格率比較［n(%)］

2.3護(hù)士工作中發(fā)生的高危藥品用藥差錯(cuò)及隱患情況 被調(diào)查的140名臨床護(hù)士中, 89名護(hù)士(占63.5%)認(rèn)為臨床操作過(guò)程中存在高危藥品用藥安全隱患, 19名護(hù)士(占13.6%)發(fā)生過(guò)高危藥品差錯(cuò)。

2.4護(hù)士對(duì)學(xué)習(xí)高危藥品相關(guān)知識(shí)的需求情況 問(wèn)卷采用多選題的方式調(diào)查需求情況。此項(xiàng)護(hù)士對(duì)相關(guān)知識(shí)5個(gè)方面的需求均達(dá)到50%以上, 其中對(duì)高危藥品藥理學(xué)知識(shí)(需求率82.1%)及高危藥物使用流程的規(guī)范化操作(需求率80.7%)最高, 見(jiàn)表2。

表2 護(hù)士對(duì)學(xué)習(xí)高危藥品相關(guān)知識(shí)的需求(n, %)

3 討論

3.1不同層級(jí)護(hù)士對(duì)高危藥品相關(guān)知識(shí)認(rèn)知不足, 本次調(diào)查顯示：不同層級(jí)護(hù)士對(duì)高危藥品相關(guān)知識(shí)的合格率僅為42.9%。主管護(hù)師及以上職稱的合格率高于護(hù)師與護(hù)士, 責(zé)任組長(zhǎng)合格率高于護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)士。此結(jié)果說(shuō)明護(hù)士對(duì)高危藥品相關(guān)知識(shí)普遍不足, 特別是護(hù)齡短、學(xué)歷低、職稱及職務(wù)低的臨床護(hù)士。究其原因, 我們認(rèn)為與年輕護(hù)士缺乏臨床經(jīng)驗(yàn), 并且缺乏相關(guān)知識(shí)的系統(tǒng)培訓(xùn)有關(guān), 需要繼續(xù)加強(qiáng)學(xué)習(xí)［3］。調(diào)查結(jié)果中顯示責(zé)任組長(zhǎng)在高危藥品相關(guān)知識(shí)合格率高于護(hù)士長(zhǎng), 主要原因可能是護(hù)士長(zhǎng)日常事務(wù)較為繁瑣, 忽略了臨床相關(guān)業(yè)務(wù)的學(xué)習(xí), 提示護(hù)士長(zhǎng)平時(shí)要加強(qiáng)對(duì)專業(yè)知識(shí)及技能的提高, 才能為臨床一線護(hù)士提供專業(yè)知識(shí)的指導(dǎo)。

3.2全球每年因用藥引起的損害達(dá)15萬(wàn)人, 其中高危藥品造成的損害占不少比例［4］。高危藥品在臨床使用中具有高風(fēng)險(xiǎn), 使用不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致患者死亡或嚴(yán)重傷害, 是影響藥品安全風(fēng)險(xiǎn)的主要因素［5］。因此防范高危藥品造成的差錯(cuò)事故及護(hù)理糾紛是臨床護(hù)理質(zhì)量的重點(diǎn)之一。本次調(diào)查顯示63.5%的護(hù)士認(rèn)為臨床操作過(guò)程中存在高危藥品用藥安全隱患, 特別是存在高危藥品的放置不規(guī)范, 與相似藥品混放；標(biāo)示不規(guī)范、不清晰；基數(shù)不固定；儲(chǔ)存條件不當(dāng)?shù)裙芾砣毕?。藥品的效價(jià)受溫度、酸堿度、光照等因素影響, 如不按藥品說(shuō)明儲(chǔ)存, 藥品就容易變質(zhì), 輕則影響療效, 重則危及患者生命［6］。高危藥品不良事件多發(fā)生藥物外滲、使用速度過(guò)快、用藥劑量及方法錯(cuò)誤等情況。

3.3護(hù)士對(duì)學(xué)習(xí)高危藥品相關(guān)知識(shí)的需求較高 本次調(diào)查顯示：超過(guò)50 %的臨床護(hù)士要求對(duì)高危藥品相關(guān)知識(shí)進(jìn)行培訓(xùn), 其中高危藥品藥理學(xué)知識(shí)及使用流程的規(guī)范化操作的需求率最高, 分別達(dá)到82.1%及80.7%。護(hù)理部應(yīng)針對(duì)性地組織臨床護(hù)士進(jìn)行高危藥品藥理學(xué)知識(shí)及使用流程的規(guī)范化操作的學(xué)習(xí), 通過(guò)對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容的強(qiáng)化學(xué)習(xí), 力求每位護(hù)士都能知曉高危藥品管理知識(shí), 加強(qiáng)臨床護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí),減少隱患及不良事件的發(fā)生。

3.4管理及培訓(xùn)對(duì)策 針對(duì)本次問(wèn)卷調(diào)查存在的護(hù)士對(duì)高危藥品相關(guān)知識(shí)認(rèn)知不足, 臨床使用高危藥品具有安全隱患及差錯(cuò)發(fā)生的問(wèn)題, 應(yīng)對(duì)臨床護(hù)士進(jìn)行針對(duì)性知識(shí)培訓(xùn), 講授高危藥品藥理學(xué)相關(guān)知識(shí), 討論藥品使用護(hù)理要點(diǎn)。加強(qiáng)對(duì)低年資護(hù)士、轉(zhuǎn)科護(hù)士的高危藥品安全用藥意識(shí)的培訓(xùn)及對(duì)其安全用藥能力的評(píng)估, 內(nèi)容包括高危藥品安全管理制度的掌握情況、高危藥品的藥理知識(shí)及使用流程的規(guī)范化操作情況［7］。成立由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、藥劑科等職能部門負(fù)責(zé)人組成的高危藥品管理小組, 負(fù)責(zé)高危藥品管理制度和考核辦法的制定, 每月按考核辦法中的考核內(nèi)容檢查藥庫(kù)、藥房、病房落實(shí)情況, 對(duì)存在的問(wèn)題, 當(dāng)面提出書面整改意見(jiàn), 并將檢查結(jié)果納入醫(yī)療質(zhì)量管理［8］。通過(guò)加強(qiáng)對(duì)高危藥品的管理及安全知識(shí)培訓(xùn), 能有效地提高管理質(zhì)量, 降低給藥風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生, 確?；颊哂盟幇踩?。

［1］ Belknap S.High-alert medications and patient safety.Int J Qual Health Care, 2001, 13(4):339-340.

［2］ Julie G.Peggy JWL High—alert medications in zhe perioperative setting.J Peria nesth Nurs, 2007, 22(6):43-51.

［3］ 王麗芹, 焦衛(wèi)紅, 孟憲穎.軍隊(duì)醫(yī)院臨床護(hù)理人員對(duì)高危藥品認(rèn)知現(xiàn)狀的調(diào)查.解放軍護(hù)理雜志, 2011, 28(21):32-34.

［4］ 朱長(zhǎng)生.數(shù)字化醫(yī)院計(jì)算機(jī)信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)安全及對(duì)策.醫(yī)學(xué)信息, 2005, 18(7):698-700.

［5］ 呂曉波.我院藥學(xué)網(wǎng)站的開(kāi)發(fā)和應(yīng)用.中國(guó)藥房, 2007, 18(1):36-37.

［6］ 鄭月玲, 岳曉莉.護(hù)士臨床安全用藥的監(jiān)督與管理.中外健康, 2010, 10(19):108-110.

［7］ 趙維仕, 龐燕, 李銳曦.病區(qū)高危藥品規(guī)范化管理的實(shí)踐效果研究.中國(guó)藥業(yè), 2013, 22(13):62-63.

［8］ 蘭伯恩, 牟萍.醫(yī)院高危藥品管理模式的探討.中國(guó)執(zhí)業(yè)藥師, 2013(12):41-47.

450003 鄭州市金水區(qū)總醫(yī)院護(hù)理部