羅芬

【摘要】目的：分析小劑量米非司酮在絕經(jīng)后取環(huán)中的臨床應(yīng)用效果。方法：研究對象為我生殖中心在2012年1月至2013年12月期間經(jīng)治的200例絕經(jīng)后取環(huán)的臨床案例資料，分為對照組和觀察組各100例，觀察組運用米非司酮治療，對照組未用米非司酮治療，然后觀察兩組臨床效果。結(jié)果：在取環(huán)效果上，觀察組順利比例為92%，對照組為50%；在宮頸軟化擴張情況上，觀察組軟化率為88%，對照組為52%；疼痛情況上，觀察組可忍受比例為88%，對照組為80%。結(jié)果：小劑量米非司酮在絕經(jīng)期取環(huán)的臨床運用上可以達到更順利的取環(huán)效果，減少出血量，縮短操作時間，減少疼痛。

【關(guān)鍵詞】米非司酮；絕經(jīng)期；取環(huán)

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）12-0085-02

絕經(jīng)期女性在取環(huán)的過程中由于宮頸萎縮、狹小、變硬等情況，讓手術(shù)器械難以進入，加大的取環(huán)的難度，傳統(tǒng)擴宮器在擴宮中會造成宮頸的損傷突出，手術(shù)帶來的病患痛苦大，而米非司酮的運用可以提升宮頸的軟化和擴張，讓取環(huán)更加的順利。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為我生殖中心在2012年1月至2013年12月期間經(jīng)治的200例絕經(jīng)后取環(huán)的臨床案例資料，其中年齡范圍為47-62歲，平均年齡為（53±5.7）歲；絕經(jīng)時長為0.6-15年，平均絕經(jīng)時長為（5.2±4.1）年；放環(huán)時長為7-23年，平均時長為（15.2±6.1）年；孕次范圍為2-7次，平均孕次為（5.0±2.1）次；經(jīng)產(chǎn)次數(shù)為1-4次，平均產(chǎn)次為（3.0±1.7）次。分為對照組和觀察組各25例，兩組案例在年齡、絕經(jīng)年限、身高、體重等基本信息上沒有顯著性差異性。

1.2 方法

觀察組口服米非司酮劑量25mg每天1次，連續(xù)6天，在第7天術(shù)前2小時放置0.2mg/片米索前列醇于陰道后穹窿處，在用藥后3小時進行取環(huán)術(shù)。對照組在術(shù)前2小時放置0.2mg/片米索前列醇于陰道后穹窿處，在用藥后3小時進行取環(huán)術(shù)。

1.3 評估標準

宮頸未軟化標準：宮口未開，進探針有阻礙、不通暢；宮頸部分軟化標準：4號宮頸擴張棒可以進入，但是宮口未開；宮頸軟化標準：5號宮頸擴張棒可以輕松進入宮頸內(nèi)口。

取環(huán)失敗標準：為宮內(nèi)的節(jié)育器無法取出；取環(huán)困難：無法進行直接取環(huán)，需要擴宮輔助操作；取環(huán)順利：不需要對宮頸口做擴張就可以將節(jié)育器直接取出。

同時對疼痛程度進行記錄，分級為難以忍受、可忍受、疼痛不明顯，此外還要記錄出血量和手術(shù)時長。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

將收集到的數(shù)據(jù)通過spss17.0統(tǒng)計學(xué)軟件做分析處理，計量資料運用t來檢驗，計數(shù)資料運用卡方檢驗，同時以p<0.05作為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義的標準。

2 結(jié)果

表1：兩組治療各指標情況

分組 出血量（ml） 手術(shù)時長（min） 疼痛程度n（%）

難以忍受 可忍受 疼痛不明顯

對照組（n=25） 19.6±15.3 11.4±6.3 5（20.00） 18（72.00） 3（12.00）

觀察組（n=25） 13.1±8.9 6.2±5.1 3（12.00） 17（68.00） 6（24.00）

注：兩組對比，p<0.05。

表2：兩組案例宮頸擴張軟化和取環(huán)效果情況[n（%）]

分組 宮頸擴張軟化 取環(huán)效果

未軟化 部分軟化 軟化 未取出 困難 順利

對照組（n=25） 2（8.00） 10（40.00） 13（52.00） 2（8.00） 10（40.00） 13（52.00）

觀察組（n=25） 0（0.00） 3（12.00） 22（88.00） 0（0.00） 2（8.00） 23（92.00）

注：兩組對比，p<0.05。

在取環(huán)效果上，觀察組順利比例為92%，對照組為50%；在宮頸軟化擴張情況上，觀察組軟化率為88%，對照組為52%；疼痛情況上，觀察組可忍受比例為88%，對照組為80%；在出血量上，觀察組為（13.1±8.9）ml，對照組為（19.6±15.3）ml；在手術(shù)時長上，觀察組為（6.2±5.1）min，對照組為（11.4±6.3）min。具體情況如表1和表2所示。

3 討論

絕經(jīng)期后的女性由于卵巢功能逐步退化，雌激素分泌下降，因此導(dǎo)致其生理、內(nèi)分泌等情況發(fā)生改變。宮頸口變硬變短，子宮逐漸萎縮，陰道穹窿逐步消失，容易發(fā)生節(jié)育環(huán)嵌頓或者移位情況。此外由于宮頸口的退化導(dǎo)致彈性降低，宮口緊閉，導(dǎo)致擴張難度加大，增大了取環(huán)手術(shù)的難度。

米非司酮是一種合成型的甾體類藥物，具有抗孕酮的效果，多用于抗早孕，可以與糖皮質(zhì)激素受體，以及孕酮受體結(jié)合，對子宮內(nèi)膜的孕酮受體具有較高的親和力，使宮頸的膠原組織分解，促進前列腺素合成，讓膠原組織合成弱化，提升分解，對宮頸有擴張和軟化作用。米索前列醇可以刺激宮頸纖維組織，可以提升子宮頸的彈性【1-3】。將米非司酮與米索前列醇配合使用可以達到宮頸的擴張和軟化，有利于節(jié)育環(huán)的順利取出，減少手術(shù)出血量和疼痛，縮短手術(shù)時間。由于絕經(jīng)后的子宮萎縮嚴重，節(jié)育環(huán)產(chǎn)生粘連和嵌頓，如果在B超引導(dǎo)下進行手術(shù)操作將更加有利，便于探針和取環(huán)鉤順利通過宮頸到達宮腔進行探查，減少宮頸組織的受損程度，從而也減輕疼痛感。

本研究中，在取環(huán)效果上，觀察組順利比例為92%，對照組為50%；在宮頸軟化擴張情況上，觀察組軟化率為88%，對照組為52%；疼痛情況上，觀察組可忍受比例為88%，對照組為80%；在出血量上，觀察組為（13.1±8.9）ml，對照組為（19.6±15.3）ml；在手術(shù)時長上，觀察組為（6.2±5.1）min，對照組為（11.4±6.3）min。充分說明了米非司酮的運用可以有效的達到宮頸擴張與軟化作用，提升了在絕經(jīng)后婦女取環(huán)的臨床運用，可以達到更順利的取環(huán)效果，減少出血量，縮短操作時間，減少疼痛，從整體上提升了取環(huán)的舒適度與容易度，減輕了醫(yī)生的手術(shù)操作困難度，值得臨床廣泛推廣。

參考文獻：

[1]張瑜，劉大慶，惠寧.米非司酮周期療法與孕激素治療圍絕經(jīng)期功血的比較[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2012，9（11）：105-107.

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[3]楊志紅.米非司酮在圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血治療中的應(yīng)用[J].中國基層醫(yī)藥，2013，20（10）：1489-1490.