劉笑

【摘要】目的 探究宮腹腔鏡聯(lián)合應(yīng)用于多發(fā)性子宮肌瘤手術(shù)的臨床療效。方法 選取2012年10月～2014年3月門診及住院部收治的同時(shí)具備開腹手術(shù)和宮、腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)癥的146例多發(fā)性子宮肌瘤患者作為研究對(duì)象，在知情同意的前提下按照手術(shù)方式的不同分為觀察組和對(duì)照組各73例，分別進(jìn)行宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)和傳統(tǒng)開腹手術(shù)。統(tǒng)計(jì)兩組患者的手術(shù)效果、副反應(yīng)發(fā)生情況及術(shù)后住院時(shí)間和費(fèi)用等，并進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 兩組患者術(shù)中及術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)比較t=3.89、6.98、5.00、4.54、5.57、18.99、9.50，P均<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 在多發(fā)性子宮肌瘤的手術(shù)治療中，宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)比較具有操作簡單、創(chuàng)傷小、出血少、患者恢復(fù)快、手術(shù)花費(fèi)較低等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】宮腔鏡；腹腔鏡；聯(lián)合應(yīng)用；多發(fā)性子宮肌瘤

子宮肌瘤是女性生殖器官中臨床常見的一種良性腫瘤，多發(fā)于青壯年育齡、更年期婦女。且臨床上與單發(fā)性子宮肌瘤相比，多發(fā)性子宮肌瘤更為常見。子宮肌瘤雖多為良性，但是，一旦惡變將會(huì)對(duì)患者的生命健康及生殖功能產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。微創(chuàng)技術(shù)作為現(xiàn)代醫(yī)療水平發(fā)展的新成果，目前已在婦科手術(shù)中廣泛應(yīng)用，因其較傳統(tǒng)手術(shù)具有操作簡單、臨床效果顯著等多種優(yōu)點(diǎn)，已逐漸成為子宮肌瘤患者的首選手術(shù)治療方法[1]。本文通過對(duì)比宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)的臨床治療效果及其為患者帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，旨在為患者尋求療效更好且更經(jīng)濟(jì)的治療方式。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2012年10月～2014年3月門診及住院部收治的146例同時(shí)具備開腹手術(shù)和宮、腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)癥的多發(fā)性子宮肌瘤女性患者作為研究對(duì)象，觀察組患者平均年齡（37.65±5.39）歲，其中有宮腔操作史的患者8例，腹部手術(shù)史3例，盆腔炎癥史2例；對(duì)照組患者平均（38.21±6.17）歲，其中有宮腔操作史的患者7例，腹部手術(shù)史4例，盆腔炎癥史3例。在知情同意的前提下按照手術(shù)方式的不同分為觀察組和對(duì)照組，每組73例。兩組患者在年齡、病史等一般資料的比較上P值均>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均經(jīng)B超檢查、陰道鏡檢查、宮頸細(xì)胞學(xué)檢查、盆腔檢查或診斷性分段刮宮等明確診斷患有子宮肌瘤，且均合并有兩種以上的子宮肌瘤，以及同時(shí)具備開腹手術(shù)和宮、腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)癥；排除惡性病變的患者[2]。

1.3手術(shù)方法

觀察組患者均于月經(jīng)干凈后第5天進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)時(shí)均采用截石位，對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉后于臍部作10mm的切口，然后以雙套管針刺入腹腔注入CO2氣體，腹壓達(dá)到設(shè)定值后于反麥?zhǔn)宵c(diǎn)及臍部切口分別穿刺放置5mm及10mmTorcar。置入腹腔鏡后依次檢查子宮形態(tài)、卵巢外形、盆腔病變情況及肌瘤的位置、大小、類型等。常規(guī)消毒外陰及陰道后，擴(kuò)張子宮口至Hegar10～12號(hào)置入宮腔鏡，同時(shí)以連續(xù)灌流5%葡萄糖溶液或生理鹽水的方式膨?qū)m，仔細(xì)了解宮內(nèi)病變情況。經(jīng)宮腔鏡進(jìn)行子宮肌瘤切除術(shù)， 充盈膀朧至子宮完全暴露官底，使用環(huán)形電極切除壁間內(nèi)突或黏膜下子宮肌瘤。無蒂肌瘤需逐層切除，直至將肌瘤切除完全為止；蒂部較粗者，使用電切與扭轉(zhuǎn)結(jié)合；有蒂肌瘤且直接暴露蒂部者，可將蒂部切除后直接取出，腫瘤較大者切塊取出；若不能直接暴露蒂部者，則由肌瘤兩側(cè)向中間部位切除，形成人工蒂部，再扭轉(zhuǎn)摘除肌瘤。切割過程中應(yīng)注意識(shí)別包膜和子宮肌瘤的界限，子宮肌壁與壁間內(nèi)突子宮肌瘤的切除深度持平即可，切忌使切割環(huán)切向子宮肌壁。手術(shù)中，電極應(yīng)與子宮肌壁保持平行，腹腔鏡下注意觀察子宮漿膜面局部的變化，若出現(xiàn)小水泡、局部組織泛白或有瘀血斑應(yīng)立即停止操作，避免造成子宮穿孔。術(shù)后為患者進(jìn)行常規(guī)縮宮、止血抗炎治療，患者留院觀察3～5天；有生育需求的患者應(yīng)在術(shù)后4天內(nèi)放置球囊導(dǎo)管在宮腔里以避免宮腔粘連。對(duì)照組患者則均進(jìn)行連續(xù)硬膜外間隙阻滯麻醉，施行傳統(tǒng)開腹手術(shù)。

1.4觀察指標(biāo)

記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)長，觀察兩組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、體溫及血象恢復(fù)時(shí)間，統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后住院時(shí)間及住院總費(fèi)用。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究數(shù)據(jù)采用SPSS14.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（ ±s）形式表示，并進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（%）形式表示，并進(jìn)行χ?檢驗(yàn)，若兩組數(shù)據(jù)比較P值<0.05，則認(rèn)為兩組對(duì)比數(shù)據(jù)之間的差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)中及術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)比較，觀察組均明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間比較P值均<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表1。

3討論

子宮肌瘤是女性生殖器官的好發(fā)腫瘤，雖多為良性，且發(fā)展緩慢、惡變率低，但是一旦發(fā)病仍需警惕。臨床上子宮肌瘤患者除月經(jīng)過多、下腹部脹痛且有包塊等，多出現(xiàn)不孕或受孕困難的癥狀，正是由于肌瘤壓迫輸卵管使之扭曲或肌瘤壓迫宮腔使之變性導(dǎo)致的，肌瘤還可能壓迫周圍其他臟器，引起患者排尿排便困難、下肢水腫等[3]。此外，子宮肌瘤一旦發(fā)生惡性病變，將對(duì)患者的生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅，因此，患者若發(fā)現(xiàn)患病應(yīng)及早就醫(yī)，盡力根治[4]。

近年來隨著手術(shù)器械的改進(jìn)和內(nèi)鏡 技術(shù)的發(fā)展，越來越多的患者得以在微創(chuàng)環(huán)境下進(jìn)行診治。目前宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)在婦產(chǎn)科已經(jīng)得到廣泛應(yīng)用，因其與開腹手術(shù)相比具有出血量少、對(duì)患者造成的創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛輕微且恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[5]。宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)是指可以在一次麻醉下同時(shí)實(shí)施腹腔內(nèi)及宮腔內(nèi)多種疾病的診斷和治療的術(shù)式，此術(shù)式在兩種微創(chuàng)手術(shù)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的情況下融診斷與治療為一體，克服傳統(tǒng)開腹手術(shù)的局限，提高疾病診斷的準(zhǔn)確性和治療的有效性，使患者只需經(jīng)歷一次麻醉和一期手術(shù)便能得到理想的治療效果[6]。如表1及表2數(shù)據(jù)顯示，采用宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)進(jìn)行治療的觀察組患者，術(shù)中及術(shù)后的各項(xiàng)指標(biāo)，如出血量、體溫及血象恢復(fù)時(shí)間等，以及術(shù)后住院時(shí)間及住院總費(fèi)用，均低于采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)進(jìn)行治療的對(duì)照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可證明，宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)不僅療效確切、有效率高，且更省時(shí)，患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)更輕。

綜上所述，宮腔鏡和腹腔鏡能夠直觀地探視患者子宮內(nèi)部的情況，有助于提高手術(shù)時(shí)切除肌瘤的精準(zhǔn)度，二者聯(lián)合應(yīng)用更能一次性解決黏膜下肌瘤和（或）肌壁間往宮腔生長肌瘤，以及合并漿膜下肌瘤和（或）肌壁間往宮腔外生長肌瘤，手術(shù)效果好，同時(shí)，通過腹腔鏡監(jiān)視宮腔鏡手術(shù)還能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)和避免子宮穿孔，手術(shù)安全性高，具有臨床推廣應(yīng)用的價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

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