郭志偉++++++李冬梅

[摘要] 目的 觀察布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇溶液霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎的療效。方法 選擇2011年1月～2013年1月入住我院治療的毛細(xì)支氣管炎患兒76例，按就診順序分為觀察組和對(duì)照組各38例，對(duì)照組予常規(guī)治療。觀察組予以布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇溶液霧化吸入治療，并連用5～7 d。 結(jié)果 觀察組38例患兒的咳嗽、喘憋、肺部哮鳴音的消失時(shí)間明顯短于對(duì)照組，組間比較，差異有顯著性。且觀察組患兒的住院時(shí)間（7.12±1.36）d，明顯短于對(duì)照組患兒的住院時(shí)間（10.38±1.25）d，組間比較，差異有顯著性。兩組療效經(jīng)秩和檢驗(yàn)，觀察組的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間比較，差異具有顯著性（u=2.083，P=0.009）。 結(jié)論 在抗感染、止咳、化痰、鎮(zhèn)靜吸氧、保持呼吸道通暢等常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇溶液霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎具有較好的療效，可以明顯改善患兒的臨床癥狀、體征，安全性好，值得推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 布地奈德；沙丁胺醇溶液；霧化吸入；毛細(xì)支氣管炎；療效觀察

[中圖分類號(hào)] R725.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）13-0048-02

毛細(xì)支氣管炎是嬰幼兒時(shí)期常見(jiàn)的一種下呼吸道感染性疾病，多見(jiàn)于1～6個(gè)月的嬰幼兒[1]。毛細(xì)支氣管炎是由呼吸道合胞病毒感染引起，其他如腺病毒、副流感病毒、呼吸道腸道病毒及肺炎支原體也是常見(jiàn)病毒類型之一[2]。毛細(xì)支氣管炎治療的關(guān)鍵是盡快控制喘息癥狀，緩解呼吸困難[3]。近年來(lái)，我院采用布地奈德、沙丁胺醇溶液聯(lián)合霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2011年1月～2013年1月入住我院治療的毛細(xì)支氣管炎患兒76例，入院時(shí)均有咳嗽、氣喘、哮鳴音，X線胸片可見(jiàn)肺紋理增粗和小的點(diǎn)狀、斑片狀陰影，除外先天性心臟病、支氣管肺發(fā)育不良、結(jié)核感染、佝僂病、支氣管哮喘及支氣管異物吸入等。其中男41例，女35例。年齡2～24個(gè)月。按就診順序分為觀察組和對(duì)照組各38例，兩組的性別、年齡、臨床表現(xiàn)等一般資料比較無(wú)明顯差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2 治療方法

兩組患兒均予抗感染、止咳、化痰、鎮(zhèn)靜吸氧、保持呼吸道通暢等常規(guī)治療，為對(duì)照組。觀察組在上常規(guī)治療的基礎(chǔ)上予以布地奈德混懸液0.5～1 mg，沙丁胺淳霧化液0.03 mg/kg，0.9%氯化鈉注射液1 mL，采用空氣壓縮泵驅(qū)動(dòng)霧化吸入，吸入時(shí)間5～10 min，2次/d，連用5～7 d。霧化時(shí)需要專人守護(hù)，注意觀察患兒的呼吸、面色及痰液情況，保持患兒呼吸道暢通。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)[4]

治愈：治療7 d后，咳嗽、氣促、喘憋消失，肺部哮鳴音及濕啰音消失；好轉(zhuǎn)：治療7 d后，咳嗽、氣促、喘憋緩解，肺部哮鳴音明顯減少，濕啰音消失；無(wú)效：治療7 d后，所有癥狀、體征均無(wú)好轉(zhuǎn)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS12.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較應(yīng)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

見(jiàn)表1、2。觀察組38例患兒的咳嗽、喘憋、肺部哮鳴音的消失時(shí)間明顯短于對(duì)照組，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。且觀察組患兒的住院時(shí)間（7.12±1.36）d，明顯短于對(duì)照組患兒的住院時(shí)間（10.38±1.25）d，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組治療后無(wú)效3例，對(duì)照組患兒治療后無(wú)效10例，觀察組患兒治療后的總有效率達(dá)92.1%，對(duì)照組患兒治療后的總有效率73.3%，兩組療效經(jīng)秩和檢驗(yàn)，觀察組的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（u=2.083，P=0.009）。兩組患兒均堅(jiān)持完成治療，無(wú)一例中途退出。

表1 兩組患兒治療后的主要臨床癥狀、體征消失時(shí)間及住院時(shí)間

比較（x±s，d）

表2 兩組患兒治療后臨床療效比較（n，%）

3 討論

毛細(xì)支氣管炎的臨床上表現(xiàn)主要為驟起喘憋、呼吸增快、三凹征陽(yáng)性及明顯的毛細(xì)支氣管阻塞現(xiàn)象，如治療不及時(shí)易發(fā)生心力衰竭、呼吸衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥[5]。研究發(fā)現(xiàn)，免疫細(xì)胞介導(dǎo)的氣道炎性反應(yīng)在毛細(xì)支氣管炎的發(fā)病機(jī)制中起關(guān)鍵作用，如炎性細(xì)菌浸潤(rùn)和炎性介質(zhì)的釋放導(dǎo)致上皮細(xì)胞損傷，支氣管平滑肌痙攣，黏膜水腫，腺體分泌亢進(jìn)，致毛細(xì)支氣管阻塞和氣道高反應(yīng)性[6]。布地奈德是新合成的腎上腺皮質(zhì)激素之一，抗炎效果較強(qiáng)，是地塞米松的900倍。布地奈德混懸液具有較強(qiáng)的非特異性抗炎和抑制變態(tài)反應(yīng)作用，霧化后可直接進(jìn)入肺部和支氣管，減少炎性介質(zhì)及細(xì)胞因子的釋放，抑制氣道變態(tài)反應(yīng)的發(fā)生，又可同時(shí)作用于細(xì)胞因子，減少其對(duì)炎性細(xì)胞的影響而發(fā)揮強(qiáng)大的抗炎作用[7]。沙丁胺醇是β2受體興奮劑，通過(guò)興奮氣道平滑肌和肥大細(xì)胞表面的β受體而舒張氣道平滑肌，減少肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞脫顆粒，阻止炎癥介質(zhì)的釋放，降低微血管通透性，增加上皮細(xì)胞纖毛功能來(lái)緩解喘息癥狀[8]。本研究將布地奈德與沙丁胺醇二者聯(lián)合應(yīng)用后，結(jié)果顯示，觀察組38例患兒的咳嗽、喘憋、肺部哮鳴音的消失時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）。且觀察組患兒治療后的總有效率明顯高于對(duì)照組（92.1% vs 73.7%，P=0.009），與劉云琴等[9]報(bào)道的數(shù)據(jù)是一致的，說(shuō)明布地奈德與β2受體激動(dòng)劑沙丁胺醇聯(lián)用具有消炎、減少分泌物、減輕水腫、解除氣道痙攣和緩解氣道阻塞的作用。孫洪梅等[10]將收治的140例毛細(xì)支氣管炎患兒在予抗感染、止咳、化痰、鎮(zhèn)靜吸氧、保持呼吸道通暢等常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，治療組予布地奈德混懸液、沙丁胺淳霧化液霧化吸入治療7 d，結(jié)果顯示，治療組的有效率明顯高于對(duì)照組（95.7% vs 74.2%，P<0.05），且治療組的喘息、咳嗽及肺部喘鳴音消失時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，與本研究報(bào)道的結(jié)果基本一致。

綜上，在抗感染、止咳、化痰、鎮(zhèn)靜吸氧、保持呼吸道通暢等常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇溶液霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎取得了較好的療效，可以明顯改善患兒的臨床癥狀、體征，安全性好，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 柳培林，喬慶玲. 布地奈德、特布他林聯(lián)合霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46（33）：89-90.

[2] 周云清. 布地奈德和特布他林聯(lián)合吸入治療毛細(xì)支氣管炎患兒的臨床觀察[J]. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（10）：59-60.

[3] 姚光，文海燕. 沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎療效分析與評(píng)價(jià)[J]. 臨床合理用藥雜志，2011，4（6C）：50-51.

[4] 范楚平，張彤如，許繼志，等. 沙丁胺醇及布地奈德霧化吸入治療喘息性支氣管炎臨床療效觀察[J]. 湘南學(xué)院學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2007，9（3）：27-28.

[5] 李艷麗. 布地奈德與沙丁胺醇聯(lián)合吸入治療毛細(xì)支氣管炎臨床研究[J]. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5（18）：72-73.

[6] 顧紅丹. 布地奈德與沙丁胺醇霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎效果[J]. 中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志，2011，18（4）：13-14.

[7] 祝偉，王廣州，郭曉燕. 布地奈德、沙丁胺醇溶液聯(lián)合驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎療效觀察[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2008，3（22）：115-116.

[8] 梁彩桃，趙艾琴，宋俊玲. 布地奈德混懸液聯(lián)合特布他林霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎的臨床觀察[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（16）：119-120.

[9] 劉云琴，藏永蓮. 布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎療效觀察[J]. 新疆醫(yī)學(xué)，2009，39：79-80.

[10] 孫洪梅，陳鳳霞. 布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入輔助治療毛細(xì)支氣管炎療效觀察[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥，2009， 11（3）：100-101.

（收稿日期：2014-01-27）

[摘要] 目的 觀察布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇溶液霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎的療效。方法 選擇2011年1月～2013年1月入住我院治療的毛細(xì)支氣管炎患兒76例，按就診順序分為觀察組和對(duì)照組各38例，對(duì)照組予常規(guī)治療。觀察組予以布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇溶液霧化吸入治療，并連用5～7 d。 結(jié)果 觀察組38例患兒的咳嗽、喘憋、肺部哮鳴音的消失時(shí)間明顯短于對(duì)照組，組間比較，差異有顯著性。且觀察組患兒的住院時(shí)間（7.12±1.36）d，明顯短于對(duì)照組患兒的住院時(shí)間（10.38±1.25）d，組間比較，差異有顯著性。兩組療效經(jīng)秩和檢驗(yàn)，觀察組的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間比較，差異具有顯著性（u=2.083，P=0.009）。 結(jié)論 在抗感染、止咳、化痰、鎮(zhèn)靜吸氧、保持呼吸道通暢等常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇溶液霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎具有較好的療效，可以明顯改善患兒的臨床癥狀、體征，安全性好，值得推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 布地奈德；沙丁胺醇溶液；霧化吸入；毛細(xì)支氣管炎；療效觀察

[中圖分類號(hào)] R725.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）13-0048-02

毛細(xì)支氣管炎是嬰幼兒時(shí)期常見(jiàn)的一種下呼吸道感染性疾病，多見(jiàn)于1～6個(gè)月的嬰幼兒[1]。毛細(xì)支氣管炎是由呼吸道合胞病毒感染引起，其他如腺病毒、副流感病毒、呼吸道腸道病毒及肺炎支原體也是常見(jiàn)病毒類型之一[2]。毛細(xì)支氣管炎治療的關(guān)鍵是盡快控制喘息癥狀，緩解呼吸困難[3]。近年來(lái)，我院采用布地奈德、沙丁胺醇溶液聯(lián)合霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2011年1月～2013年1月入住我院治療的毛細(xì)支氣管炎患兒76例，入院時(shí)均有咳嗽、氣喘、哮鳴音，X線胸片可見(jiàn)肺紋理增粗和小的點(diǎn)狀、斑片狀陰影，除外先天性心臟病、支氣管肺發(fā)育不良、結(jié)核感染、佝僂病、支氣管哮喘及支氣管異物吸入等。其中男41例，女35例。年齡2～24個(gè)月。按就診順序分為觀察組和對(duì)照組各38例，兩組的性別、年齡、臨床表現(xiàn)等一般資料比較無(wú)明顯差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2 治療方法

兩組患兒均予抗感染、止咳、化痰、鎮(zhèn)靜吸氧、保持呼吸道通暢等常規(guī)治療，為對(duì)照組。觀察組在上常規(guī)治療的基礎(chǔ)上予以布地奈德混懸液0.5～1 mg，沙丁胺淳霧化液0.03 mg/kg，0.9%氯化鈉注射液1 mL，采用空氣壓縮泵驅(qū)動(dòng)霧化吸入，吸入時(shí)間5～10 min，2次/d，連用5～7 d。霧化時(shí)需要專人守護(hù)，注意觀察患兒的呼吸、面色及痰液情況，保持患兒呼吸道暢通。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)[4]

治愈：治療7 d后，咳嗽、氣促、喘憋消失，肺部哮鳴音及濕啰音消失；好轉(zhuǎn)：治療7 d后，咳嗽、氣促、喘憋緩解，肺部哮鳴音明顯減少，濕啰音消失；無(wú)效：治療7 d后，所有癥狀、體征均無(wú)好轉(zhuǎn)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS12.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較應(yīng)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

見(jiàn)表1、2。觀察組38例患兒的咳嗽、喘憋、肺部哮鳴音的消失時(shí)間明顯短于對(duì)照組，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。且觀察組患兒的住院時(shí)間（7.12±1.36）d，明顯短于對(duì)照組患兒的住院時(shí)間（10.38±1.25）d，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組治療后無(wú)效3例，對(duì)照組患兒治療后無(wú)效10例，觀察組患兒治療后的總有效率達(dá)92.1%，對(duì)照組患兒治療后的總有效率73.3%，兩組療效經(jīng)秩和檢驗(yàn)，觀察組的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（u=2.083，P=0.009）。兩組患兒均堅(jiān)持完成治療，無(wú)一例中途退出。

表1 兩組患兒治療后的主要臨床癥狀、體征消失時(shí)間及住院時(shí)間

比較（x±s，d）

表2 兩組患兒治療后臨床療效比較（n，%）

3 討論

毛細(xì)支氣管炎的臨床上表現(xiàn)主要為驟起喘憋、呼吸增快、三凹征陽(yáng)性及明顯的毛細(xì)支氣管阻塞現(xiàn)象，如治療不及時(shí)易發(fā)生心力衰竭、呼吸衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥[5]。研究發(fā)現(xiàn)，免疫細(xì)胞介導(dǎo)的氣道炎性反應(yīng)在毛細(xì)支氣管炎的發(fā)病機(jī)制中起關(guān)鍵作用，如炎性細(xì)菌浸潤(rùn)和炎性介質(zhì)的釋放導(dǎo)致上皮細(xì)胞損傷，支氣管平滑肌痙攣，黏膜水腫，腺體分泌亢進(jìn)，致毛細(xì)支氣管阻塞和氣道高反應(yīng)性[6]。布地奈德是新合成的腎上腺皮質(zhì)激素之一，抗炎效果較強(qiáng)，是地塞米松的900倍。布地奈德混懸液具有較強(qiáng)的非特異性抗炎和抑制變態(tài)反應(yīng)作用，霧化后可直接進(jìn)入肺部和支氣管，減少炎性介質(zhì)及細(xì)胞因子的釋放，抑制氣道變態(tài)反應(yīng)的發(fā)生，又可同時(shí)作用于細(xì)胞因子，減少其對(duì)炎性細(xì)胞的影響而發(fā)揮強(qiáng)大的抗炎作用[7]。沙丁胺醇是β2受體興奮劑，通過(guò)興奮氣道平滑肌和肥大細(xì)胞表面的β受體而舒張氣道平滑肌，減少肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞脫顆粒，阻止炎癥介質(zhì)的釋放，降低微血管通透性，增加上皮細(xì)胞纖毛功能來(lái)緩解喘息癥狀[8]。本研究將布地奈德與沙丁胺醇二者聯(lián)合應(yīng)用后，結(jié)果顯示，觀察組38例患兒的咳嗽、喘憋、肺部哮鳴音的消失時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）。且觀察組患兒治療后的總有效率明顯高于對(duì)照組（92.1% vs 73.7%，P=0.009），與劉云琴等[9]報(bào)道的數(shù)據(jù)是一致的，說(shuō)明布地奈德與β2受體激動(dòng)劑沙丁胺醇聯(lián)用具有消炎、減少分泌物、減輕水腫、解除氣道痙攣和緩解氣道阻塞的作用。孫洪梅等[10]將收治的140例毛細(xì)支氣管炎患兒在予抗感染、止咳、化痰、鎮(zhèn)靜吸氧、保持呼吸道通暢等常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，治療組予布地奈德混懸液、沙丁胺淳霧化液霧化吸入治療7 d，結(jié)果顯示，治療組的有效率明顯高于對(duì)照組（95.7% vs 74.2%，P<0.05），且治療組的喘息、咳嗽及肺部喘鳴音消失時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，與本研究報(bào)道的結(jié)果基本一致。

綜上，在抗感染、止咳、化痰、鎮(zhèn)靜吸氧、保持呼吸道通暢等常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇溶液霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎取得了較好的療效，可以明顯改善患兒的臨床癥狀、體征，安全性好，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 柳培林，喬慶玲. 布地奈德、特布他林聯(lián)合霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46（33）：89-90.

[2] 周云清. 布地奈德和特布他林聯(lián)合吸入治療毛細(xì)支氣管炎患兒的臨床觀察[J]. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（10）：59-60.

[3] 姚光，文海燕. 沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎療效分析與評(píng)價(jià)[J]. 臨床合理用藥雜志，2011，4（6C）：50-51.

[4] 范楚平，張彤如，許繼志，等. 沙丁胺醇及布地奈德霧化吸入治療喘息性支氣管炎臨床療效觀察[J]. 湘南學(xué)院學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2007，9（3）：27-28.

[5] 李艷麗. 布地奈德與沙丁胺醇聯(lián)合吸入治療毛細(xì)支氣管炎臨床研究[J]. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5（18）：72-73.

[6] 顧紅丹. 布地奈德與沙丁胺醇霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎效果[J]. 中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志，2011，18（4）：13-14.

[7] 祝偉，王廣州，郭曉燕. 布地奈德、沙丁胺醇溶液聯(lián)合驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎療效觀察[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2008，3（22）：115-116.

[8] 梁彩桃，趙艾琴，宋俊玲. 布地奈德混懸液聯(lián)合特布他林霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎的臨床觀察[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（16）：119-120.

[9] 劉云琴，藏永蓮. 布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎療效觀察[J]. 新疆醫(yī)學(xué)，2009，39：79-80.

[10] 孫洪梅，陳鳳霞. 布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入輔助治療毛細(xì)支氣管炎療效觀察[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥，2009， 11（3）：100-101.

（收稿日期：2014-01-27）

[摘要] 目的 觀察布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇溶液霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎的療效。方法 選擇2011年1月～2013年1月入住我院治療的毛細(xì)支氣管炎患兒76例，按就診順序分為觀察組和對(duì)照組各38例，對(duì)照組予常規(guī)治療。觀察組予以布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇溶液霧化吸入治療，并連用5～7 d。 結(jié)果 觀察組38例患兒的咳嗽、喘憋、肺部哮鳴音的消失時(shí)間明顯短于對(duì)照組，組間比較，差異有顯著性。且觀察組患兒的住院時(shí)間（7.12±1.36）d，明顯短于對(duì)照組患兒的住院時(shí)間（10.38±1.25）d，組間比較，差異有顯著性。兩組療效經(jīng)秩和檢驗(yàn)，觀察組的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間比較，差異具有顯著性（u=2.083，P=0.009）。 結(jié)論 在抗感染、止咳、化痰、鎮(zhèn)靜吸氧、保持呼吸道通暢等常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇溶液霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎具有較好的療效，可以明顯改善患兒的臨床癥狀、體征，安全性好，值得推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 布地奈德；沙丁胺醇溶液；霧化吸入；毛細(xì)支氣管炎；療效觀察

[中圖分類號(hào)] R725.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）13-0048-02

毛細(xì)支氣管炎是嬰幼兒時(shí)期常見(jiàn)的一種下呼吸道感染性疾病，多見(jiàn)于1～6個(gè)月的嬰幼兒[1]。毛細(xì)支氣管炎是由呼吸道合胞病毒感染引起，其他如腺病毒、副流感病毒、呼吸道腸道病毒及肺炎支原體也是常見(jiàn)病毒類型之一[2]。毛細(xì)支氣管炎治療的關(guān)鍵是盡快控制喘息癥狀，緩解呼吸困難[3]。近年來(lái)，我院采用布地奈德、沙丁胺醇溶液聯(lián)合霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2011年1月～2013年1月入住我院治療的毛細(xì)支氣管炎患兒76例，入院時(shí)均有咳嗽、氣喘、哮鳴音，X線胸片可見(jiàn)肺紋理增粗和小的點(diǎn)狀、斑片狀陰影，除外先天性心臟病、支氣管肺發(fā)育不良、結(jié)核感染、佝僂病、支氣管哮喘及支氣管異物吸入等。其中男41例，女35例。年齡2～24個(gè)月。按就診順序分為觀察組和對(duì)照組各38例，兩組的性別、年齡、臨床表現(xiàn)等一般資料比較無(wú)明顯差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2 治療方法

兩組患兒均予抗感染、止咳、化痰、鎮(zhèn)靜吸氧、保持呼吸道通暢等常規(guī)治療，為對(duì)照組。觀察組在上常規(guī)治療的基礎(chǔ)上予以布地奈德混懸液0.5～1 mg，沙丁胺淳霧化液0.03 mg/kg，0.9%氯化鈉注射液1 mL，采用空氣壓縮泵驅(qū)動(dòng)霧化吸入，吸入時(shí)間5～10 min，2次/d，連用5～7 d。霧化時(shí)需要專人守護(hù)，注意觀察患兒的呼吸、面色及痰液情況，保持患兒呼吸道暢通。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)[4]

治愈：治療7 d后，咳嗽、氣促、喘憋消失，肺部哮鳴音及濕啰音消失；好轉(zhuǎn)：治療7 d后，咳嗽、氣促、喘憋緩解，肺部哮鳴音明顯減少，濕啰音消失；無(wú)效：治療7 d后，所有癥狀、體征均無(wú)好轉(zhuǎn)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS12.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較應(yīng)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

見(jiàn)表1、2。觀察組38例患兒的咳嗽、喘憋、肺部哮鳴音的消失時(shí)間明顯短于對(duì)照組，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。且觀察組患兒的住院時(shí)間（7.12±1.36）d，明顯短于對(duì)照組患兒的住院時(shí)間（10.38±1.25）d，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組治療后無(wú)效3例，對(duì)照組患兒治療后無(wú)效10例，觀察組患兒治療后的總有效率達(dá)92.1%，對(duì)照組患兒治療后的總有效率73.3%，兩組療效經(jīng)秩和檢驗(yàn)，觀察組的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（u=2.083，P=0.009）。兩組患兒均堅(jiān)持完成治療，無(wú)一例中途退出。

表1 兩組患兒治療后的主要臨床癥狀、體征消失時(shí)間及住院時(shí)間

比較（x±s，d）

表2 兩組患兒治療后臨床療效比較（n，%）

3 討論

毛細(xì)支氣管炎的臨床上表現(xiàn)主要為驟起喘憋、呼吸增快、三凹征陽(yáng)性及明顯的毛細(xì)支氣管阻塞現(xiàn)象，如治療不及時(shí)易發(fā)生心力衰竭、呼吸衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥[5]。研究發(fā)現(xiàn)，免疫細(xì)胞介導(dǎo)的氣道炎性反應(yīng)在毛細(xì)支氣管炎的發(fā)病機(jī)制中起關(guān)鍵作用，如炎性細(xì)菌浸潤(rùn)和炎性介質(zhì)的釋放導(dǎo)致上皮細(xì)胞損傷，支氣管平滑肌痙攣，黏膜水腫，腺體分泌亢進(jìn)，致毛細(xì)支氣管阻塞和氣道高反應(yīng)性[6]。布地奈德是新合成的腎上腺皮質(zhì)激素之一，抗炎效果較強(qiáng)，是地塞米松的900倍。布地奈德混懸液具有較強(qiáng)的非特異性抗炎和抑制變態(tài)反應(yīng)作用，霧化后可直接進(jìn)入肺部和支氣管，減少炎性介質(zhì)及細(xì)胞因子的釋放，抑制氣道變態(tài)反應(yīng)的發(fā)生，又可同時(shí)作用于細(xì)胞因子，減少其對(duì)炎性細(xì)胞的影響而發(fā)揮強(qiáng)大的抗炎作用[7]。沙丁胺醇是β2受體興奮劑，通過(guò)興奮氣道平滑肌和肥大細(xì)胞表面的β受體而舒張氣道平滑肌，減少肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞脫顆粒，阻止炎癥介質(zhì)的釋放，降低微血管通透性，增加上皮細(xì)胞纖毛功能來(lái)緩解喘息癥狀[8]。本研究將布地奈德與沙丁胺醇二者聯(lián)合應(yīng)用后，結(jié)果顯示，觀察組38例患兒的咳嗽、喘憋、肺部哮鳴音的消失時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）。且觀察組患兒治療后的總有效率明顯高于對(duì)照組（92.1% vs 73.7%，P=0.009），與劉云琴等[9]報(bào)道的數(shù)據(jù)是一致的，說(shuō)明布地奈德與β2受體激動(dòng)劑沙丁胺醇聯(lián)用具有消炎、減少分泌物、減輕水腫、解除氣道痙攣和緩解氣道阻塞的作用。孫洪梅等[10]將收治的140例毛細(xì)支氣管炎患兒在予抗感染、止咳、化痰、鎮(zhèn)靜吸氧、保持呼吸道通暢等常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，治療組予布地奈德混懸液、沙丁胺淳霧化液霧化吸入治療7 d，結(jié)果顯示，治療組的有效率明顯高于對(duì)照組（95.7% vs 74.2%，P<0.05），且治療組的喘息、咳嗽及肺部喘鳴音消失時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，與本研究報(bào)道的結(jié)果基本一致。

綜上，在抗感染、止咳、化痰、鎮(zhèn)靜吸氧、保持呼吸道通暢等常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇溶液霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎取得了較好的療效，可以明顯改善患兒的臨床癥狀、體征，安全性好，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 柳培林，喬慶玲. 布地奈德、特布他林聯(lián)合霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46（33）：89-90.

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[9] 劉云琴，藏永蓮. 布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎療效觀察[J]. 新疆醫(yī)學(xué)，2009，39：79-80.

[10] 孫洪梅，陳鳳霞. 布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入輔助治療毛細(xì)支氣管炎療效觀察[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥，2009， 11（3）：100-101.

（收稿日期：2014-01-27）