姜 瑋

手術(shù)室外來(lái)器械護(hù)理管理探討

姜 瑋

目的 探討手術(shù)室外來(lái)器械護(hù)理管理。方法 2010年01月～2013年01月采取手術(shù)室外來(lái)器械手術(shù)578臺(tái)次進(jìn)行統(tǒng)計(jì)觀察,了解手術(shù)室外來(lái)器械手術(shù)存在問題及風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)器械和內(nèi)植入物管理問題98臺(tái)次,協(xié)調(diào)配合不良189臺(tái)次,清洗消毒質(zhì)量問題11臺(tái)次,人員控制問題57臺(tái)次,一共造成醫(yī)療糾紛19臺(tái)次,發(fā)生率3.28%。結(jié)論 手術(shù)室外來(lái)器械護(hù)理管理非常重要,通過(guò)對(duì)手術(shù)室外來(lái)器械護(hù)理管理存在問題進(jìn)行分析,對(duì)外來(lái)器械實(shí)行政策層面準(zhǔn)入管理、建立完善的登記制度、制定詳細(xì)外來(lái)器械及植人物消毒滅菌、護(hù)理人員培訓(xùn)及外來(lái)人員管理及術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理管理可以有效的防范手術(shù)室外來(lái)器械帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn),防止糾紛發(fā)生。

手術(shù)室；外來(lái)器械； 護(hù)理管理；探討

外來(lái)手術(shù)器械是指非本醫(yī)院內(nèi)手術(shù)室內(nèi)所屬手術(shù)器械及器材,而是由外單位、生產(chǎn)企業(yè)(廠帶入本院手術(shù)室開展手術(shù)的臨時(shí)手術(shù)器械及內(nèi)固定物、植入物等)。近年來(lái)隨著醫(yī)療技術(shù)及設(shè)備交流越來(lái)越活躍,加之新的內(nèi)固物、植入物及手術(shù)器械更新加快,使得手術(shù)室外來(lái)器械數(shù)量及手術(shù)臺(tái)次顯著增加,獲得良好經(jīng)濟(jì)、社會(huì)效益,但如果對(duì)外來(lái)器械管理不善,會(huì)造成諸如感染、內(nèi)植入物斷裂等許多的隱患,對(duì)手術(shù)室護(hù)理管理形成嚴(yán)峻考驗(yàn),對(duì)手術(shù)室外來(lái)器械護(hù)理管理探討報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 統(tǒng)計(jì)2010年01月～2013年01月采取手術(shù)室外來(lái)器械手術(shù)臺(tái)次進(jìn)行統(tǒng)計(jì),共有578臺(tái)次,其中骨科408臺(tái)次,泌尿外科82臺(tái)、肝膽外科42臺(tái)、胸外10臺(tái)、婦科36臺(tái)。單純外來(lái)器械370臺(tái)次,外來(lái)器械和內(nèi)植入物共同208臺(tái)次。

1.2 方法 對(duì)578臺(tái)次手術(shù)室外來(lái)器械手術(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)觀察,了解手術(shù)室外來(lái)器械手術(shù)存在問題及風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并分析。

2 結(jié)果

578臺(tái)次手術(shù)室外來(lái)器械手術(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)觀察,共發(fā)現(xiàn)器械和內(nèi)植入物管理問題98臺(tái)次,協(xié)調(diào)配合不良189臺(tái)次,清洗消毒質(zhì)量問題11臺(tái)次,人員控制問題57臺(tái)次,一共造成醫(yī)療糾紛19臺(tái)次,發(fā)生率3.28%。

3 討論

3.1 外來(lái)器械存在問題

3.1.1 器械和內(nèi)植入物管理難點(diǎn) 質(zhì)量不穩(wěn)定、來(lái)源復(fù)雜、可靠性差,特別是內(nèi)植入物,由于本院不了解內(nèi)植入物生產(chǎn)廠家、產(chǎn)品質(zhì)量保證、產(chǎn)品有效期、國(guó)家認(rèn)證、招標(biāo)等,從而造成許多潛在風(fēng)險(xiǎn),如果一旦內(nèi)植入物出現(xiàn)斷裂、損壞等質(zhì)量問題,無(wú)從查起,成為醫(yī)療糾紛的隱患,嚴(yán)重者可能構(gòu)成醫(yī)療糾紛。

3.1.2 協(xié)調(diào)配合不良 器械和內(nèi)植入物品種繁多,容易造成器械和植入物品型號(hào)、相關(guān)物品不配套,器械使用不熟練,不了解植入物品特性,護(hù)理技術(shù)跟不上,出現(xiàn)手術(shù)配合不良,甚至出現(xiàn)差錯(cuò),降低了手術(shù)效率,拖延了手術(shù)時(shí)間,嚴(yán)重可以影響手術(shù)的正常進(jìn)行。

3.1.3 清洗消毒質(zhì)量難以控制 外來(lái)器械由于在多家醫(yī)院重復(fù)應(yīng)用［1］,使用頻率高,頻繁傳遞容易造成不同程度、各種類型污染,加之外來(lái)器械及植入物具有各種形態(tài)、多種多樣、有的有管腔、溝槽、紋路等不易清洗的部位,清洗不凈容易造成消毒死角,使得器械清潔質(zhì)量下降,造成潛在感染等高危因素,并且無(wú)法追查上次應(yīng)用醫(yī)院手術(shù)患者感染篩查情況,無(wú)法對(duì)特殊感染處理,使交叉感染發(fā)生幾率顯著增高。

3.1.4 人員控制困難 由于伴隨著外來(lái)器械進(jìn)入,器械公司人員隨外來(lái)器械進(jìn)入手術(shù)室,外來(lái)人員的醫(yī)學(xué)知識(shí)掌握不同、素質(zhì)不同、對(duì)手術(shù)室管理消毒管理知曉程度、參觀要求掌握不同,造成手術(shù)室管理困難,形成感染隱患。

3.2 外來(lái)器械護(hù)理管理

3.2.1 外來(lái)器械準(zhǔn)入管理 對(duì)外來(lái)器械及內(nèi)植入物嚴(yán)格按照國(guó)家法律法規(guī),依據(jù)《 醫(yī) 療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》對(duì)進(jìn)入手術(shù)室的外來(lái)器械及內(nèi)植入物醫(yī)療機(jī)構(gòu)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)應(yīng)具有［2］《醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)許可證》、《醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證》并需要提供準(zhǔn)銷證、進(jìn)口注冊(cè)證、產(chǎn)品合格證等認(rèn)可證明原件及復(fù)印件并進(jìn)行驗(yàn)明,嚴(yán)格杜絕無(wú)注冊(cè)、無(wú)許可證、合格證、過(guò)期失效外來(lái)器械及內(nèi)植入物,嚴(yán)格控制風(fēng)險(xiǎn)。

3.2.2 建立完善的登記制度 科室建立外來(lái)器械及植入物護(hù)理管理臺(tái)帳,詳細(xì)記錄外來(lái)器械名稱、型號(hào)、規(guī)格、數(shù)量、使用時(shí)間、價(jià)格、編號(hào)等,及患者情況姓名、年齡、疾病名稱、住院號(hào)、手術(shù)名稱,參加手術(shù)人員手術(shù)醫(yī)生、器械護(hù)士、巡回護(hù)士、麻醉師等,避免出現(xiàn)不必要的差錯(cuò)。

3.2.3 外來(lái)器械及植人物消毒滅菌 對(duì)所有外來(lái)器械及植人物依據(jù)消毒要求進(jìn)行徹底清洗,清洗干凈避免死角后方可打包,采取相應(yīng)有效消毒滅菌方法［3］,器械可以耐高溫高壓應(yīng)以高壓蒸汽滅菌為首選,不能夠耐受高溫高壓應(yīng)選擇環(huán)氧乙烷滅菌；對(duì)植人物獨(dú)立包裝的應(yīng)手術(shù)當(dāng)日送入手術(shù)室并進(jìn)行妥善保管,并對(duì)外來(lái)器械及植人物消毒進(jìn)行詳細(xì)記錄,記錄物品數(shù)量、消毒方法、消毒時(shí)間、登記人員等,確保不會(huì)發(fā)生消毒滅菌問題。

3.2.4 護(hù)理人員培訓(xùn)及外來(lái)人員管理 由于外來(lái)器械進(jìn)入手術(shù)室護(hù)士出現(xiàn)明顯的業(yè)務(wù)不熟悉,護(hù)理配合跟不上,必須加強(qiáng)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和業(yè)務(wù)培訓(xùn),通過(guò)醫(yī)療器械公司人員講解和短期培訓(xùn)提高業(yè)務(wù)能力,熟練掌握外來(lái)器械使用方法及手術(shù)中配合,提高手術(shù)速度及質(zhì)量,保證手術(shù)效果,適應(yīng)臨床醫(yī)療發(fā)展需要［4］；如外來(lái)人員進(jìn)入手術(shù)室需要提前提出申請(qǐng),并出示該人員資質(zhì)及培訓(xùn)證件,必須經(jīng)過(guò)手術(shù)室無(wú)菌操作培訓(xùn),并在手術(shù)室內(nèi)服從巡回護(hù)士指導(dǎo)及監(jiān)督。

3.2.5 術(shù)前護(hù)理管理 向患者及家屬詳細(xì)的告知外來(lái)器械和內(nèi)植入物在手術(shù)中應(yīng)用,以及相應(yīng)的手術(shù)方式、價(jià)格,和可能出現(xiàn)的問題、相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn),并由患者及委托人簽署應(yīng)用外來(lái)器械知情同意書,

3.2.6 術(shù)中護(hù)理管理 器械護(hù)士于手術(shù)前30 min上臺(tái),對(duì)外來(lái)器械配合巡回護(hù)士進(jìn)行詳細(xì)的清點(diǎn)并記錄,避免發(fā)生器械遺留在患者體腔內(nèi),并仔細(xì)核對(duì)型號(hào)、規(guī)格,避免出現(xiàn)術(shù)中應(yīng)用時(shí)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤而延誤手術(shù),按照手術(shù)順序整理外來(lái)器械,提高手術(shù)中與醫(yī)生配合的熟練程度,提高手術(shù)效率。對(duì)價(jià)格比較昂貴、獨(dú)立包裝應(yīng)嚴(yán)格檢查產(chǎn)品有無(wú)過(guò)期、外包裝有無(wú)破損,確保準(zhǔn)確無(wú)誤。

3.2.7 術(shù)后護(hù)理管理 手術(shù)結(jié)束后器械護(hù)士與巡回護(hù)士應(yīng)詳細(xì)的清點(diǎn)外來(lái)器械和內(nèi)植入物數(shù)量及規(guī)格,并與術(shù)前登記進(jìn)行核對(duì)［5］,詳細(xì)記錄內(nèi)植入物的型號(hào)、規(guī)格、數(shù)量、編號(hào)等并由手術(shù)醫(yī)生、器械護(hù)士、巡回護(hù)士簽字,保留產(chǎn)品標(biāo)簽及保存好相應(yīng)的有關(guān)文件記錄,以備以后查證。

綜上所述,通過(guò)對(duì)手術(shù)室外來(lái)器械護(hù)理管理存在問題進(jìn)行分析,對(duì)外來(lái)器械實(shí)行政策層面準(zhǔn)入管理、建立完善的登記制度、制定詳細(xì)外來(lái)器械及植人物消毒滅菌、護(hù)理人員培訓(xùn)及外來(lái)人員管理及術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理管理可以有效的防范手術(shù)室外來(lái)器械風(fēng)險(xiǎn),防止糾紛發(fā)生。

［1］ 魏革,劉蘇君.手術(shù)室護(hù)理學(xué).北京:人民軍醫(yī)出版社,2002: 91.

［2］ 何玲娟,郭海鷗.手術(shù)室使用外來(lái)器械的管理.護(hù)理學(xué)雜志, 2007,22(6):5.

［3］ 魏靜蓉.醫(yī)院外來(lái)手術(shù)器械使用與管理體會(huì).現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2005,21(1):103.

［4］ 別逢貴,鐘愛玲,李柳英.手術(shù)室外來(lái)器械的使用與管理.2004,19(24):43.

［5］ 胡小素,郭莉,文英.手術(shù)室進(jìn)口外來(lái)骨科手術(shù)器械消毒及管理對(duì)策.中國(guó)護(hù)理管理,2007,7(11):72-73.

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