郭 斌

肺栓塞15例誤診分析

郭 斌

肺栓塞是內(nèi)科急危重癥之一,病死率高,因其臨床表現(xiàn)多種多樣,容易誤漏診,現(xiàn)將本院15例肺栓塞誤診情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年1月～2013年10月本院誤診的15例患者中,男12例,女3例,平均年齡52.3歲?；A(chǔ)疾?。郝苑涡牟?例,冠心病6例,先天性心臟病2例,風(fēng)濕性心臟病2例。臨床表現(xiàn)為咳嗽12例,咯血3例。呼吸困難8例,胸痛5例,心悸3例,發(fā)熱5例,濕性羅音5例,心率失常2例,ST-T改變3例,X線片示肺部浸潤陰影5例,胸腔積液2例,胸片正常8例。入院診斷：冠心病心絞痛3例,急性支氣管炎2例,結(jié)核性和惡性胸腔積液各1例,肺炎5例,支氣管擴(kuò)張3例。

1.2 診療經(jīng)過 入院給予相應(yīng)的治療后,癥狀無明顯好轉(zhuǎn),最后均給予肺動(dòng)脈造影示：肺動(dòng)脈阻塞或充盈缺損,確診為肺栓塞,給予溶栓和抗凝治療后,有8例臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn),有2例臨床死亡。

2 討論

臨床上所謂呼吸困難、胸痛及咯血的肺梗塞三聯(lián)癥不足30%［1］,在臨床實(shí)際工作中,肺栓塞的臨床表現(xiàn)多種多樣,酷似其他疾病。例如：本組病例中,有5例胸片示肺部浸潤陰影,誤診為肺炎。有3例患者勞累后出現(xiàn)心前區(qū)疼痛,心電圖ST段呈水平型壓低,誤診為冠心病心絞痛型。有2例胸腔積液,1例為草黃色胸水,另一例為血性胸水,誤診為結(jié)核性胸腔積液1例,惡性胸腔積液1例,有3例咳嗽、咯血,其胸部x線檢查未見明顯異常,誤診為支氣管擴(kuò)張。有2例以干咳為主,胸部X線檢查未見異常,誤診為急性支氣管炎。導(dǎo)致誤診的原因,我們分析如下：①由于肺栓塞臨床表現(xiàn)多種多樣,臨床醫(yī)師苛求所謂呼吸困難、胸痛和咯血的“肺梗塞三聯(lián)癥”而出現(xiàn)了誤診。②臨床醫(yī)師對(duì)肺栓塞的病理和病理生理的改變以及所引起復(fù)雜的臨床現(xiàn)象認(rèn)識(shí)不足,而出現(xiàn)誤診。③在原有的心肺疾病基礎(chǔ)上出現(xiàn)肺栓塞,其栓塞表現(xiàn)往往被原發(fā)疾病的癥狀所掩蓋而出現(xiàn)誤診。④對(duì)臨床癥狀輕微的小面積肺栓塞,不易被發(fā)現(xiàn),而出現(xiàn)誤診。⑤有些臨床醫(yī)師對(duì)肺栓塞沒有給予足夠的重視,而引起誤診。我們?cè)趯?shí)際工作中,應(yīng)根據(jù)癥狀、體征及輔助檢查,應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)確的做出診斷,盡早給予溶栓和抗凝治療,提高治愈率。

［1］ 康健,王辰,陸慰萱,等.肺血栓栓塞癥.中國實(shí)用內(nèi)科雜志, 2006,26(19):1461.

123000 遼寧省阜新市第五人民醫(yī)院呼吸科