趙留朋

56例顱內(nèi)血腫碎吸術(shù)患者的護(hù)理干預(yù)

趙留朋

目的 探討顱內(nèi)血腫碎吸術(shù)治療腦出血的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的護(hù)理干預(yù)及效果。方法 選擇56例腦出血患者,采用顱內(nèi)血腫碎吸術(shù),做好術(shù)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備,術(shù)中、術(shù)后密切觀察病情,加強(qiáng)各項(xiàng)護(hù)理措施的實(shí)施,積極預(yù)防并發(fā)癥。結(jié)果 治愈及好轉(zhuǎn)53例,死亡1例,自動(dòng)出院1例,植物人1例。結(jié)論 精心的圍手術(shù)護(hù)理,積極預(yù)防并發(fā)癥為患者痊愈及康復(fù)提供有力保障。

顱內(nèi)血腫；碎吸術(shù)；護(hù)理

腦出血指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血,其特點(diǎn)是起病急,大多來勢兇猛,變化快,致殘、致死率高。如果早期治療合理、護(hù)理得當(dāng),不僅能夠縮短治療時(shí)間,而且能夠大大提高患者生存質(zhì)量,從2011年以來,本院采用顱內(nèi)血腫碎吸術(shù)治療56例腦出血患者經(jīng)過及時(shí)治療和精心護(hù)理,取得了滿意的效果,現(xiàn)將配合醫(yī)生實(shí)施顱內(nèi)血腫碎吸術(shù)的護(hù)理總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收治的56例患者均經(jīng)顱腦CT確診為腦出血,其中女24例,男32例,年齡為35～76歲,平均年齡為(68±3.5)歲。出血部位額頂葉26例,丘腦9例,基底節(jié)區(qū)21例;其中6例破入腦室,多田氏公式計(jì)算：出血量為30～50 ml 35例,50～70 ml 15例,70～90 ml 6例。

1.2 治療方法 顱內(nèi)血腫碎吸技術(shù)有操作簡單,創(chuàng)傷小,安全可靠,恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn),它是根據(jù)CT定出血腫部位深淺,大小形態(tài),選擇合適YL-I型穿刺針以血腫最大層面中心為靶點(diǎn)(需避開大血管及重要功能區(qū))局麻后用電鉆連接穿刺針鉆透頭皮,顱骨,取下電鉆,再緩慢將穿刺針推入血腫中心迅速退出針芯,連接引流管并抽吸,并用常規(guī)進(jìn)行沖洗、引流、液化等以清除顱內(nèi)血腫。

2 結(jié)果

治愈及好轉(zhuǎn)53例,死亡1例,自動(dòng)出院1例,植物人1例；住院天數(shù)7～21 d。

3 護(hù)理方法與措施

3.1 經(jīng)研究證明高血壓腦出血一般在出血30 min左右形成血腫,隨著顱內(nèi)血腫凝血酶的釋放,引起周圍腦水腫, 12 h達(dá)到中度(水腫血腫=212.2%)24 h達(dá)到重度(水腫血腫=325.05%)［1］,6～8 h僅靠血腫的腦組織開始發(fā)生出血變性、壞死。在血腫造成不可逆損害之前將其消除,可以快速降低顱內(nèi)壓,減少一系列繼發(fā)性病理改變,阻止血腫對周圍腦組織的繼發(fā)性損傷害［2］,為配合醫(yī)生及時(shí)治療,護(hù)理必須做到精密有序。首先將確診為腦出血需要手術(shù)的患者置于寬敞明亮經(jīng)濕式擦拭消毒病房的床上,使頭偏向一側(cè),立即給予氧氣吸入,心電監(jiān)護(hù),并且建立靜脈通路,神志不清者給予留置尿管,接著完善血常規(guī)、出凝血時(shí)間、血小板、血生化、尿常規(guī)等各項(xiàng)檢查,及術(shù)前備皮等準(zhǔn)備。及時(shí)進(jìn)行宣教,消除患者及家屬的恐懼、焦慮心理。

3.2 術(shù)中護(hù)理 嚴(yán)格按規(guī)范無菌操作技術(shù),并記錄術(shù)中穿刺、引流液量、性質(zhì)。嚴(yán)密觀察患者脈搏、心率、血壓、呼吸的變化,及時(shí)吸出痰液、嘔吐物保持呼吸道通暢。

3.3 術(shù)后護(hù)理

3.3.1 病情觀察：密切觀察生命體征及病情變化,如出現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,做好相應(yīng)處理,以免出現(xiàn)顱壓升高、氣道不暢、尿潴留、便秘等情況而加重病情。血壓維持在180～120/100～70 mmHg左右較為合理。同時(shí)注意降顱壓速度不宜過快過猛。對于高熱患者可采取物理或藥物降溫。

3.3.2 引流管的護(hù)理 一般情況下引流袋應(yīng)低于頭部15～20 cm固定,若血腫破入腦室則引流管最高點(diǎn)應(yīng)高于穿刺點(diǎn)5～15 cm,以免大量腦脊液沿引流管外流。在術(shù)后既要預(yù)防感染規(guī)范操作,又要固定好引流管的位置。詳細(xì)觀察記錄引流液的顏色、性質(zhì)、量。若引流不暢或引流管堵塞,可由上而下擠壓引流管1～2次/d,如阻塞仍不能解除,可注入尿激酶使其液化后排出。如3～5 d病情穩(wěn)定,CT復(fù)查血腫清除70%以上者,夾管24 h患者無顱內(nèi)壓增高癥狀即可拔出,引流期間外出檢查應(yīng)固定好穿刺針,暫時(shí)夾閉引流管防止顱內(nèi)壓波動(dòng)過大。

3.3.3 做好基礎(chǔ)護(hù)理,防止并發(fā)癥 患者絕對臥床休息,清醒后抬高床頭15°～30°,術(shù)后24 h嚴(yán)禁頭部術(shù)側(cè)臥位,防止腦積液流出。供給,必要時(shí)給予鼻飼。加強(qiáng)口腔護(hù)理,每天用生理鹽水棉球清潔口腔2次。由于患者長期臥床應(yīng)注意壓瘡的預(yù)防,可以制訂保持皮膚清潔,床單干燥平整,或協(xié)助患者翻身拍背按摩受壓皮膚等護(hù)理計(jì)劃。保持會(huì)陰清潔干燥, 2次/d用消毒液棉球擦洗會(huì)陰,留置尿管者應(yīng)防止尿路逆行感染,并訓(xùn)練排尿功能。注意觀察尿液的顏色、性狀、和量；加強(qiáng)心理支持醫(yī)護(hù)人員要多鼓勵(lì)患者增加信心。

3.3.4 康復(fù)鍛煉指導(dǎo),術(shù)后24 h開始肢體被動(dòng)功能鍛煉,逐漸增加活動(dòng)量和力度,1～2周后若患者神志清醒變?yōu)橹鲃?dòng)訓(xùn)練,配合康復(fù)器材適度鍛煉,以患者不感到疲勞為宜。

4 討論

腦出血患者發(fā)病突然,來勢兇,顱內(nèi)血腫碎吸術(shù),是一種簡單易行,效果明顯的好方法,同時(shí)也可作為急性顱內(nèi)血腫開顱手術(shù)前的重要施救措施［3］,為開顱手術(shù)贏得時(shí)機(jī),所以在應(yīng)用顱內(nèi)血腫碎吸術(shù)治療腦出血患者時(shí),護(hù)理要積極配合醫(yī)生把握手術(shù)時(shí)機(jī),充分做好術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備,術(shù)后密切觀察病情,做好基礎(chǔ)護(hù)理,及頭部引流管的護(hù)理,加強(qiáng)預(yù)見性護(hù)理,預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生,及早期康復(fù)訓(xùn)練是提高患者生存質(zhì)量重要保證。

［1］ 隋邦森.腦血管疾病的MRI,CT,DSA,與臨床.北京:人民衛(wèi)生出版社,1994:196-225.

［2］ 杜建新.腦出血外科治療進(jìn)展.中國腦血管病雜志,2006(3): 1404.

［3］ 馮丙東,王小平.顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療高血壓腦出血180例分析.陜西醫(yī)學(xué)雜志,2008,37(5):569-571.

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