彭 慶

外傷性截癱合并創(chuàng)傷性濕肺的臨床護理

彭 慶

目的 探討對合并有外傷性截癱與創(chuàng)傷性濕肺的患者所采取的護理辦法。方法 回顧性分析2011年1月～2013年1月本院收治的31例外傷性截癱合并濕肺患者的臨床資料,分析其護理措施。結(jié)果 外傷性截癱合并濕肺患者進行護理具有一定的難度,臨床加強呼吸不暢及其他并發(fā)癥的護理,對患者日后生活質(zhì)量影響較大。結(jié)論 外傷性截癱合并濕肺病情復(fù)雜、特殊,要抓住護理矛盾,采取折中的護理辦法,且注意防治并發(fā)癥,能有效改善患者的生活質(zhì)量。

創(chuàng)傷性濕肺；截癱；護理

近年來,隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展及交通工具的發(fā)達,車禍次數(shù)呈逐年上升趨勢,其中交通傷害中,以外傷性截癱較為常見［1］。截癱者癥狀嚴重,且疾病進展迅速,急性期極易并發(fā)創(chuàng)傷性濕肺,其發(fā)病率約占胸部外傷的30%～75%,但臨床對該病認識不足,檢查技術(shù)敏感性較低,容易被其他創(chuàng)傷癥狀掩蓋,造成漏診、護理不當,這對治療進展及患者日后生活質(zhì)量有不良影響?，F(xiàn)在作者對外傷性截癱合并濕肺的護理辦法及體會作如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組31例外傷性截癱合并濕肺患者中,男17例,女14例；年齡 19～70歲,平均(46.6±13.2)歲。致傷原因：18例車禍傷,5例打斗傷,5例摔傷,3例壓傷；創(chuàng)傷類型：10例胸椎骨折,5例腰椎骨折,4例外傷性血氣胸,2例肺挫傷,3例休克,2例反常呼吸,2例隔肌破裂,2例急性呼吸窘迫綜合征,1例應(yīng)激性潰瘍。其中19例診斷為不完全性截癱,12例為完全性截癱。全部患者均出現(xiàn)濕肺癥狀。

1.2 護理方法

1.2.1 急救護理 入院之初,查探呼吸道通常情況,迅速給氧,同時建立靜脈通道,備血、輸血,安置胸腔引流管,有急性呼吸衰竭先兆的患者,應(yīng)及時實施機械通氣治療［2］。搬移患者時,盡量保持軀體水平位,預(yù)防搬移導(dǎo)致脊髓損傷加重。急救過程中,保持呼吸、循環(huán)、兩肺呼吸音、心電圖、血氧飽和度等生命體征的密切監(jiān)測,如患者存在心功能障礙,輸液速度要嚴格控制。

1.2.2 體位護理 如果截癱患者還處于急性期,為了避免坐位、半臥位對脊柱產(chǎn)生重力,導(dǎo)致傷勢加重,多采取平臥位護理體位。但是如患者存在氣促、呼吸困難等情況時,可采取折中的辦法,即抬高床頭大約30°,使體位呈平直位,有效化解了脊柱受壓和肺通氣不良的矛盾［3］。如果患者是單純的胸外傷,監(jiān)測到其生命體征平穩(wěn)時,護理體位取坐位或者半臥位,主要為了令橫膈下移,預(yù)防胸腔閉式引流管被阻塞,同時能夠提高肺的通氣量,有利于呼吸通暢。

1.2.3 呼吸道管理 保持外傷性截癱合并創(chuàng)傷性濕肺患者呼吸道的通常是護理的關(guān)鍵部分,因此,要加強呼吸道的管理和護理指導(dǎo),主要措施是：①意識不清患者及時吸出呼吸道分泌物,吸痰時嚴格執(zhí)行無菌操作；清醒患者應(yīng)協(xié)助和鼓勵患者咳痰,并指導(dǎo)患者如何咳痰?？忍登?首先深吸氣若干次,再用力將痰咳出?；颊呖忍禃r,護士按壓患者胸腹部,以增強胸內(nèi)壓,利于咳痰。除此之外,還要勤幫患者翻身、拍背,松動痰液,使痰液容易咳出。②每隔2～6 h給予1次霧化吸入,藥物可選擇糜蛋白酶、氨溴索、地塞米松等,有利于化痰、解痙。③咽喉部刺激。該護理措施主要針對無頸椎損傷者。通過刺激患者胸骨上窩氣管部位,誘導(dǎo)嗆咳反應(yīng),從而咳出痰液。④對氣管插管或氣管切開患者,護理時嚴格按照無菌要求進行操作,作口腔護理,預(yù)防肺部感染。

1.2.4 胸腔閉式引流護理 本組患者傷勢較重,均放置了胸腔閉式引流管。保持引流管的通常有利于及時排除胸腔分泌液體。通常,本組護理中,護理人員每0.5 h就擠壓1次引流瓶。對于急性期患者,需剪短引流管,預(yù)防死腔出現(xiàn)。對引流液的顏色、量、性狀、負壓波動等情況進行密切監(jiān)測。

1.2.5 胃腸道的護理 由于患者長時間臥床,加之脊髓損傷的影響,腸胃蠕動功能變差,可能出現(xiàn)便秘、腹瀉等問題。日常護理中,除了要進食清淡、易消化食物,加強營養(yǎng)外,還要保證餐具的衛(wèi)生,防止出現(xiàn)細菌性腹瀉。腹瀉者每次便之后,用清水洗干凈肛門,然后涂擦氧化鋅軟膏于肛周［4］。每天給予腹部按摩,加強腸蠕動,減少便秘情況。

1.2.6 壓瘡護理 本組患者的活動功能均受限,不能下床活動,長期臥床導(dǎo)致壓瘡發(fā)生率較高,加強壓瘡的防治護理非常必要。在截癱急性期,白天每0.5 h進行1次臀部抬空,夜間每4 h 1次,抬空時用空心海綿墊臀部。穩(wěn)定期,勤翻身、皮膚消毒等,

1.2.7 功能訓(xùn)練 ①膀胱自動反射性功能鍛煉。主要通過定期夾閉尿管進行訓(xùn)練。在尿管夾閉時,當患者膀胱稍脹,指導(dǎo)患者腹部加壓,護士為其按摩膀胱區(qū),然后自行排尿,逐漸恢復(fù)自主排尿。②四肢功能康復(fù)鍛煉。長期臥床,令患者肢體肌肉、關(guān)節(jié)逐步萎縮,四肢力量不足,因此,在康復(fù)期,每天協(xié)助患者進行肢體功能康復(fù)鍛煉。下肢作作抬起、彎曲等鍛煉,上肢做擴胸運動、上臂上舉、屈肘、握拳、拉彈簧等,以逐步恢復(fù)肢體的肌肉力量。

2 結(jié)果

本組31例患者中,在臨床搶救治療的基礎(chǔ)上,配合針對截癱合并濕肺的護理措施,患者均未出現(xiàn)嚴重護理并發(fā)癥。

3 討論

因嚴重外傷造成的創(chuàng)傷性截癱合并濕肺,病情危急,進展快,給患者的生命健康存在較大威脅。通常截癱患者活動受限,需要長時間臥床,加之,外傷性濕肺癥狀較多,例如呼吸不暢、血性泡沫痰、血壓下降、心動過速、發(fā)紺等,造成明顯的生理痛苦,所以,日常的護理需較需具針對性,才能及時解除患者病體痛苦,改善預(yù)后。本組患者的護理資料顯示,主要實施的急救護理、體位護理、呼吸道管理、胃腸道護理、胸腔閉式引流護理、皮膚護理、肢體功能康復(fù)鍛煉等護理措施,均是針對患者截癱長期臥床、行動受限以及濕肺引起的呼吸困難、肌肉功能萎縮、壓瘡、便秘等癥狀而制定,使每一例患者都能得到精心的護理,護理過程中,大大降低了并發(fā)癥的風(fēng)險,有利于疾病康復(fù)進程的加快。

總之,外傷性截癱合并濕肺是一種復(fù)雜、特殊的疾病,配合針對性的護理方案,抓住護理中出現(xiàn)的矛盾,采取折中護理辦法,重點關(guān)注并發(fā)癥的防治,可有效改善預(yù)后。

［1］ 陳婧.外傷性截癱合并創(chuàng)傷性濕肺 45 例的臨床護理.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013(9):165-166.

［2］ 劉桂蘭.截癱患者臨床護理體會.中國保健營養(yǎng),2013,03(上) 1226-1227.

［3］ 劉竺青.創(chuàng)傷性截癱術(shù)后尿潴留的臨床護理.中國當代醫(yī)藥, 2013,20(18)117-118.

［4］ 方永春.早期膀胱康復(fù)訓(xùn)練促進外傷性截癱患者順利排尿的效果分析.當代醫(yī)學(xué),2012,18(8):118-120.

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