劉 莉 秦 敏

兒童哮喘的治療體會

劉 莉 秦 敏

兒童哮喘；治療

作者2012年11月～2013年10月使用β2受體激動劑、舒喘靈或喘康速,對哮喘兒童進行吸入療法,取得良好的療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組77例,隨機分為兩組。治療組48例,男性29例,女性19例；年齡最小1歲,最大14歲；重癥20例,中至重癥28例；反復發(fā)作40例,首次發(fā)病8例；病程最短5個月,最長10年,平均2.5年。對照組29例,男性19例,女性10例；最小2歲,最大14歲；重癥11例,中至重癥18例；22例反復發(fā)作,7例首發(fā)哮喘；病程最短1年,最長9年,平均3年。

1.2 治療方法 治療組：對急性發(fā)作的哮喘患兒,在醫(yī)師指導下,準確掌握吸入方法。首先吸入舒喘靈氣霧劑(每撳100μg)或喘康速氣霧劑(每撳250μg),1～2撳/次,3～4次/d,其療程因人而異。對重癥哮喘或哮喘持續(xù)狀態(tài)者間隔0.5 h后再次吸入,以后每隔4～6 h重復1次。每次吸入后用溫開水漱口,并同時吸氧和超聲霧化吸入或靜滴皮質激素。常用氫化可的松5～8 mg/(kg·次)或地塞米松0.5～1 mg/(kg·d)分次滴入,癥狀緩解后1～3d停用或改用口服強的松,可有效地控制哮喘。如有條件者,可先吸入喘康速1～2撳,2 min后吸入必可酮(激素類藥)。舒喘靈或喘康速一般用3～6個月,逐漸停藥；必可酮用6個月～1年逐漸停藥。門診復查,隨訪觀察療效和異常反應。有條件者作肺功能檢查。對照組均接受過青霉素、氨青霉素或先鋒V等不同的抗生素治療,急性發(fā)作的患兒給予氨茶堿2～4 mg/(kg·次)靜脈滴注,6 h后改為口服。重癥加用氫化可的松5～8 mg/(kg·次)或地塞米松0.3～0.5 mg/(kg·次)靜點。平均3～5d緩解癥狀。較治療組1～3 d緩解癥狀時間要長2～3 d。

2 結果

治療組48例,臨 床治愈16例(33.33%),顯效26例(54.17%),有效4例(8.33%),無效2例(4.17%)。總有效率達95.83%；對照組29例,臨床治愈6例(20.69%),顯效9例(31.03%),有效10例(34.48%),無效4例(13.79%)?？傆行蔬_86.21%。結果表明,經吸入療法治療的療效較傳統(tǒng)治療有顯著提高(P＜0.01)。治療組兒童未發(fā)現肌震顫、惡心、嘔吐、心悸及口腔感染等副作用。

3 討論

臨床實踐證明,按需使用短效β2受體激動劑是緩解哮喘急性發(fā)作的首選治療藥物,用于哮喘初發(fā)階段,可迅速解除支氣管痙攣,抑制過敏介質的釋放,增強氣道纖毛運動,吸入的藥物可廣泛與呼吸道黏膜接觸,能迅速發(fā)揮作用。此法用藥量小,副作用少,療效好,是防治各型哮喘的必備藥物。

皮質激素是治療哮喘的根本,具有抗炎及抑制介質釋放作用,能降低微血管的通透性,減輕細胞損傷。超聲霧化或氣霧劑吸入激素,可直達黏膜靶細胞而吸收,抑制支氣管腺全的過度分泌,對受損的上皮細胞起到抗炎消腫作用,從而改善肺功能,降低氣道的高反應性。

重癥患兒在給予面罩吸氧的同時,迅速建立靜脈通道,早期、足量靜滴激素和氨茶堿,待癥狀緩解后再吸入β2受體激動劑,兩者合用可達最佳效果。

402260 重慶市江津區(qū)中醫(yī)院(劉莉)；重慶市江津區(qū)西湖鎮(zhèn)衛(wèi)生院(秦敏)