侯金霞

急性ST段抬高型心肌梗死患者住院早期血紅蛋白含量測(cè)定對(duì)其預(yù)后的預(yù)測(cè)作用

侯金霞

目的 本文旨在探究急性ST段抬高型心肌梗死患者住院早期血紅蛋白含量測(cè)定對(duì)其預(yù)后的預(yù)測(cè)作用是否顯著。方法 選取本院于2012年1月～2013年5月進(jìn)行治療的早期急性ST段抬高型心肌梗死患者共計(jì)86例,測(cè)定其糖化血紅蛋白的含量,并根據(jù)其糖化血紅蛋白(HbA1c)的含量高低分為試驗(yàn)組和對(duì)照組,并測(cè)定高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、隨訪6個(gè)月后臨床終點(diǎn)事件的發(fā)生率以及血紅蛋白含量與臨床終點(diǎn)事件的相關(guān)性。結(jié)果 試驗(yàn)組為糖化血紅蛋白含量增高組(35例),對(duì)照組為糖化血紅蛋白含量正常組(51例),二者比較得出左心室射血分?jǐn)?shù)(P＜0.05)為影響臨床終點(diǎn)事件發(fā)生的因素。結(jié)論 糖化血紅蛋白的水平是影響早期急性ST段抬高型心肌梗死患者病情發(fā)展及預(yù)后的重要因素。

急性ST段抬高型心肌梗死；糖化血紅蛋白；預(yù)后預(yù)測(cè)

急性心肌梗死是冠狀動(dòng)脈血流急劇減少或中斷導(dǎo)致心肌持久性的缺血缺氧,在心電圖上表現(xiàn)為ST段抬高,最終發(fā)展到與冠狀動(dòng)脈相關(guān)的心室壁完全壞死［1］。因此,臨床以急性ST段抬高型心肌梗死居多。糖化血紅蛋白近2～3個(gè)月的平均血糖水平,為評(píng)估長(zhǎng)期血糖控制的最準(zhǔn)確的標(biāo)準(zhǔn)［2］。隨著糖尿病患者并發(fā)心血管疾病的增多,糖化血紅蛋白的測(cè)定與心血管臨床終點(diǎn)事件的相關(guān)性,探討糖化血紅蛋白的水平能否協(xié)助判斷急性ST段抬高型心肌梗死患者的預(yù)后情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本試驗(yàn)選取了本院于2012年1月～2013年5月進(jìn)行治療的早期急性ST段抬高型心肌梗死患者共計(jì)86例,其中男患者63例,女患者23例,年齡38～81歲,平均為(65.3±3.2)歲。根據(jù)HbA1c≥6.5%分為了HbA1c增高組,即試驗(yàn)組(35例)；HbA1c正常組,即對(duì)照組(51例)。試驗(yàn)組患有糖尿病病史31例,對(duì)照組患有糖尿病病史3例。所有的患者均在入院兩周前服用抗血小板藥物。排除血小板計(jì)數(shù)＜10萬(wàn)或＞450萬(wàn),血紅蛋白＜90 g/L,以及營(yíng)養(yǎng)不良等患者。兩組患者在心血管病變支數(shù)、支架手術(shù)以及用藥方面均無(wú)明顯差異,在心功能方面也無(wú)明顯差異。所以不會(huì)影響觀察HbA1c對(duì)心肌梗死臨床終點(diǎn)事件的影響。

1.2 研究試劑及測(cè)定方法 ①HbA1c的測(cè)定：由本院檢驗(yàn)科采用高效液相色譜(HPLC)法由糖化血紅蛋白儀博樂(lè)-D10測(cè)定。②hs-CRP測(cè)定：患者入院后即采集靜脈血,血清hs-CRP測(cè)定由本院的檢驗(yàn)科提供日立7600全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行乳膠增強(qiáng)免疫透射比濁法進(jìn)行測(cè)定。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理及統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,計(jì)數(shù)資料以百分比表示。兩組計(jì)量資料的均數(shù)比較用student-t檢驗(yàn)進(jìn)行分析,兩組計(jì)數(shù)資料比較用卡方檢驗(yàn)或Fisher精確檢驗(yàn)進(jìn)行分析。采用全模型多元Logistic回歸分析方法,分析影響心血管事件發(fā)生的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。繪制受試者工作特性曲線(ROC曲線),確定預(yù)測(cè)心臟事件發(fā)生的最佳閾值。采用診斷試驗(yàn)四格表法分別計(jì)算閾值的敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值和準(zhǔn)確性。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。采用SPSS10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

兩組試驗(yàn)結(jié)果表明,試驗(yàn)組hs-CRP明顯高于對(duì)照組,但其左心室射血分?jǐn)?shù)比對(duì)照組低,其臨床終點(diǎn)事件的發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組。

3 討論

HbA1c是血紅蛋白與糖類經(jīng)非酶促結(jié)合而成的,其過(guò)程是緩慢而不可逆的。其合成速率與紅細(xì)胞所處環(huán)境中糖濃度呈正比,當(dāng)血液中葡萄糖濃度較高時(shí),人體所形成的HbA1c含量也會(huì)相對(duì)增高,積累并持續(xù)存在于紅細(xì)胞的120 d生命周期中,在紅細(xì)胞死亡之前,血液中HbA1c也會(huì)保持相對(duì)不變。因此HbA1c反映的是檢測(cè)前2～3個(gè)月的血糖水平。

本研究發(fā)現(xiàn)急性ST段抬高型心肌梗死患者住院期間試驗(yàn)組臨床終點(diǎn)事件發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組,其hs-CRP含量也遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組。急性ST心肌梗死患者h(yuǎn)s-CRP的升高主要是由于大量壞死心肌刺激的驗(yàn)證反應(yīng)所致。而且hs-CRP不僅是一種生物標(biāo)記物,它還參與了其后的病理生理改變,hs-CRP能夠激活補(bǔ)體,進(jìn)一步促進(jìn)炎癥反應(yīng),從而擴(kuò)大梗死面積。壞死的心肌中,有大量高敏C反應(yīng)蛋白和補(bǔ)體的沉積。因此,高敏C反應(yīng)蛋白和補(bǔ)體的激活時(shí)急性ST段抬高型心肌梗死患者心肌損傷的重要介質(zhì)。

綜上所述,本文研究通過(guò)測(cè)定發(fā)現(xiàn)急性ST段抬高型心肌梗死試驗(yàn)組的hs-CRP得出,所有的急性ST段抬高型心肌梗死患者的HbA1c與hs-CRP呈正相關(guān),因此在急性ST段抬高型心肌梗死患者早期測(cè)定期糖化血紅蛋白是至關(guān)重要的,這對(duì)患者的預(yù)后起著決定性的作用,對(duì)患者的及早治療是很重要的,及早的測(cè)量其糖化血紅蛋白的含量對(duì)患者的生命的延長(zhǎng)起到重要作用。

［1］ 劉蓉,楊躍進(jìn),喬樹(shù)賓,等.高敏C反應(yīng)蛋白對(duì)急性ST段抬高型心肌梗死患者近期預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值.中國(guó)循環(huán)雜志,2011, 26(1):19-22.

［2］ 來(lái)艷君,胡平亮.急性心肌梗死患者血清標(biāo)志物的臨床應(yīng)用研究.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2012,14(9):1605-1606.

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