李純?nèi)A

在機(jī)械通氣的過(guò)程中, 務(wù)必使人工氣道的氣囊合理充氣,以此來(lái)對(duì)氣道進(jìn)行封閉；氣囊起固定導(dǎo)管的作用, 且能夠保證潮氣量的供應(yīng), 防止口咽分泌物進(jìn)入肺部進(jìn)而誤吸, 有效防止肺部的感染［1］。在該過(guò)程當(dāng)中, 一旦出現(xiàn)氣囊破裂漏氣的情況, 患者將會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、煩躁不安、脈搏血氧飽和度(SpO2)降低、心率和脈搏加快、人機(jī)對(duì)抗等現(xiàn)象, 有可能引發(fā)低氧血癥和二氧化碳潴留, 進(jìn)而危及患者的生命。在臨床處理措施中, 面對(duì)人工氣道氣囊漏氣的現(xiàn)象, 多采用更換氣管套管或者重新插管的措施, 但臨床上有一些特殊的原因, 有些患者不能立即更換套管(導(dǎo)管)［2］。在2010年5月～2014年1月期間, 本院對(duì)30例人工氣道氣囊漏氣患者, 在無(wú)法立即更換氣管套管或氣管插管的情況下, 采用持續(xù)經(jīng)氣囊內(nèi)供氧法補(bǔ)救人工氣道氣囊漏氣, 取得了不錯(cuò)的效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組30例, 其中男性患者19例, 女性患者11例, 年齡范圍14～82歲。在30例患者中有19例氣管插管患者, 其特點(diǎn)包括：困難插管者、生命體征方面極不穩(wěn)定者或預(yù)計(jì)在24 h內(nèi)可以停機(jī)拔管者。具體包括：主動(dòng)脈夾層、呼吸循環(huán)衰竭者3例；多發(fā)性創(chuàng)傷者6例；急性農(nóng)藥中毒,呼吸衰竭者5例；胃穿孔術(shù)后感染性休克者1例；右下肢嚴(yán)重且廣泛剝脫傷并創(chuàng)傷性休克者1例；卵巢囊腫摘除手術(shù)后休克者1例,室間隔缺損術(shù)后休克者2例。30例患者中還包括11例氣管切開(kāi)患者, 其特點(diǎn)為：在氣管切開(kāi)后的5 d內(nèi)尚未形成竇道, 而出現(xiàn)氣囊漏氣的情況, 而且生命體征極不穩(wěn)定者。具體包括：腦外傷者4例, 腦出血者4例, 腦梗死者3例。本組病例中均不包括有Ⅱ型呼吸衰竭原發(fā)病的患者。

1.2 經(jīng)氣囊內(nèi)供氧法需準(zhǔn)備的物品 濕化瓶, 氧流量表, 氧源, 氣囊測(cè)壓表, 一次性無(wú)菌引流控制連接管, 三通開(kāi)關(guān)一個(gè), 無(wú)菌注射用水, 微量泵延長(zhǎng)管。

1.3 經(jīng)氣囊內(nèi)供氧法的操作方法 一次性無(wú)菌引流控制連接管連接氧源, 打開(kāi)氧流量表開(kāi)關(guān), 調(diào)節(jié)氧流量在0.2～0.6 L/min范圍內(nèi), 并且接上三通開(kāi)關(guān), 一端連接氣囊測(cè)壓表測(cè)壓,保持壓力在25～30 cmH20范圍內(nèi)；一端連接微量泵延長(zhǎng)管再接氣管(套管)導(dǎo)管的氣囊入口。

1.4 氣囊漏氣判斷標(biāo)準(zhǔn) ①排除外部呼吸機(jī)管路和氣囊外部充氣部分無(wú)漏氣；②觀察到氣囊壓力反復(fù)下降, 需要用注射器向氣囊充氣管內(nèi)反復(fù)地注入氣體；③使用呼吸機(jī)時(shí)可聽(tīng)到從口腔發(fā)出的漏氣聲；④呼吸機(jī)出現(xiàn)每分鐘的通氣量和潮氣量到達(dá)低限的報(bào)警。

2 結(jié)果

本組30例采用經(jīng)氣囊內(nèi)供氧法補(bǔ)救人工氣道氣囊漏氣之后, 呼吸機(jī)氣道壓力在一個(gè)正常范圍內(nèi)波動(dòng), 口腔中聽(tīng)不到漏氣聲, 呼吸機(jī)沒(méi)有出現(xiàn)每分鐘的通氣量和潮氣量到達(dá)低限的報(bào)警, 定期復(fù)查動(dòng)脈血?dú)夥治鲅醴謮汉投趸挤謮涸谡７秶畠?nèi)。在采用綜合治療措施之后, 19例氣管插管患者, 其中13例在1～2 d后就能脫機(jī)撥管, 6例氣管插管困難患者的生命體征趨于穩(wěn)定并且更換了氣管插管, 11例氣管切開(kāi)患者在氣管切開(kāi)7 d后更換了氣管套管。

3 討論

通過(guò)氣管插管建立人工氣道, 是搶救病情危急患者的首要措施之一, 是生命支持的重要渠道, 對(duì)危重病患者實(shí)施搶救和治療的前提條件是迅速建立并保持人工氣道的完整性。在建立人工氣道時(shí)使用相對(duì)較大內(nèi)徑的氣管導(dǎo)管(套管)更有利于實(shí)施正壓通氣和呼吸末正壓, 也能確保纖維支氣管鏡檢查和治療的順利進(jìn)行, 但相應(yīng)人工氣道中的氣囊也相對(duì)比較容易遭到損壞；如果出現(xiàn)氣囊漏氣的情況, 就意味著人工氣道的完整性遭到破壞, 進(jìn)而嚴(yán)重影響患者的搶救治療和呼吸支持［3］。

臨床上經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)人工氣道氣囊漏氣的現(xiàn)象。對(duì)插管條件好且病情穩(wěn)定的病例來(lái)說(shuō), 一般情況下是立即更換氣管插管來(lái)建立人工氣道。但是, 對(duì)于那些氣囊意外漏氣而且嚴(yán)重缺氧,生命體征很不穩(wěn)定、飽胃嘔吐、口腔鼻腔活動(dòng)性出血且凝血功能?chē)?yán)重障礙、口咽部大手術(shù)后、經(jīng)纖支鏡引導(dǎo)才能進(jìn)入的困難插管甚至難以更換人工氣道的患者, 如何使漏氣的人工氣道能夠繼續(xù)有支持患者的呼吸且不會(huì)因更換人工氣道而中斷、從而避免重新插管的風(fēng)險(xiǎn), 是一個(gè)亟待解決的醫(yī)學(xué)問(wèn)題。采用氣囊內(nèi)供氧法, 能很好的補(bǔ)救人工氣道的氣囊漏氣。

在2010年5月～2014年1月期間, 本院對(duì)人工氣道氣囊漏氣的30例患者, 采用持續(xù)經(jīng)氣囊內(nèi)供氧法, 取得了不錯(cuò)的效果,既保證了患者人工氣道的完整性, 又穩(wěn)定了患者的生命體征,在患者的呼吸支持和搶救治療兩方面都起到了積極的作用, 大大降低了治療風(fēng)險(xiǎn)；而且方法簡(jiǎn)單易行, 值得臨床推廣。

［1］ 張繼松,王海波,鄒翼霜.人工氣道氣囊以外漏氣后的補(bǔ)救裝置.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生, 2011,18(49):60-61.

［2］ 廖梅蘭,袁小蘭.氣管內(nèi)供氧的臨床應(yīng)用.江西醫(yī)藥, 2013,20(48):845-846.

［3］ 杜世正,胡雁.人工氣道護(hù)理的循證實(shí)踐.上海護(hù)理, 2013,20(14):88-94.