楊云霞

院前與院內(nèi)急救一體化模式對急性心肌梗死患者預(yù)后的影響(附48例分析)

楊云霞

目的 探討院前與院內(nèi)急救一體化模式對急性心肌梗死患者預(yù)后的影響。方法 選取本院自2012年1月～2013年1月收治的48例采用院前院內(nèi)急救一體化模式進(jìn)行急救的急性心肌梗死患者作為觀察組,同時(shí)選取同期由患者家屬護(hù)送入院就診的48例患者作為對照組,對照組患者入院前未采取任何救治措施,僅采取院內(nèi)急救,對兩組患者的搶救成功率、死亡率進(jìn)行對比。結(jié)果 觀察組患者的搶救成功率明顯高于對照組(P＜0.05),觀察組患者的死亡率明顯低于對照組(P＜0.05)。結(jié)論 將院前與院內(nèi)急救一體化模式應(yīng)用于急性心肌梗死患者的搶救中可有效的提高搶救成功率,臨床效果顯著,值得推廣和應(yīng)用。

院前與院內(nèi)；急救一體化模式；急性心肌梗死；預(yù)后

為探討院前與院內(nèi)急救一體化模式對急性心肌梗死患者預(yù)后的影響,提高急性心肌梗死的搶救成功率,對河南省澠池縣人民醫(yī)院48例采用院前院內(nèi)急救一體化模式進(jìn)行急救急性心肌梗死患者及由患者家屬護(hù)送入院就診的48例急性心肌梗死患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析,并取得了良好的效果,現(xiàn)將具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院自2012年1月～2013年1月收治的48例采用院前院內(nèi)急救一體化模式進(jìn)行急救的急性心肌梗死患者作為觀察組,其中男35例,女13例,最小年齡25歲,最大年齡70歲,平均年齡45.3歲；其中33例患者為急性前壁急性心肌梗死,12例患者為急性下壁心肌梗死,3例患者為急性后壁心肌梗死；同時(shí)選取同期由患者家屬護(hù)送入院就診的48例患者作為對照組,男23例,女15例,最小年齡24歲,最大年齡72歲,平均年齡44.6歲；其中32例患者為急性前壁急性心肌梗死,11例患者為急性下壁心肌梗死,5例患者為急性后壁心肌梗死；兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組患者由患者家屬護(hù)送入院就診,其均未采取院前急救措施,僅行院內(nèi)急救,觀察組患者則采用院前與院內(nèi)急救一體化模式進(jìn)行搶救,其具體搶救措施如下。

1.2.1 院前急救措施 第一,及時(shí)出診。在接到急診電話后應(yīng)立即準(zhǔn)備,及時(shí)出診。同時(shí)還應(yīng)認(rèn)真對患者地點(diǎn)、病情、年齡等進(jìn)行詢問,且要囑咐患者絕對臥床休息,并囑咐患者舌下韓服速效救心丸或硝酸甘油；對于路途較遠(yuǎn)的患者應(yīng)囑咐其家屬及時(shí)叫鄉(xiāng)村醫(yī)生到現(xiàn)場進(jìn)行應(yīng)急處理。同時(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)攜帶急救藥品、物品等快速趕往患者身邊,并給予患者有效的緊急救護(hù)。第二,評估病情。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)對患者的發(fā)病原因、癥狀等進(jìn)行詢問,并且應(yīng)給予患者生命體征監(jiān)護(hù),對于疑似心肌梗死的患者應(yīng)及時(shí)給予其心電圖檢查,若確認(rèn)為急性心肌梗死則應(yīng)及時(shí)給予其常規(guī)處理；對于伴有心搏停止或室顫癥狀的患者則應(yīng)及時(shí)行心肺復(fù)蘇、除顫等治療。第三,吸氧。通常應(yīng)將氧療量控制為2～4 L/min,若患者出現(xiàn)重度缺氧、休克等癥狀則應(yīng)將氧流量控制在4～6 L/min,且要確?；杳曰颊吆粑劳〞?。第四,鎮(zhèn)靜止痛。由于急性心肌梗死患者往往伴有胸痛癥狀,而嚴(yán)重、持久的胸痛則極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)煩躁、呼吸急促等現(xiàn)象；且疼痛也會(huì)在一定程度上使得患者血壓升高,從而導(dǎo)致心肌耗氧量增加,使得病情加重。因此,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)給予患者鎮(zhèn)靜止痛治療,若患者經(jīng)舌下含服速效救心丸或硝酸甘油無效則應(yīng)及時(shí)給予其肌內(nèi)注射50～100 mg鹽酸替啶或皮下注射5～10 mg嗎啡治療。第五,抗血小板聚集治療。給予患者舌下韓服阿司匹林及硫酸氫氯吡格雷治療,并且應(yīng)給予患者臍周皮下注射5000 U肝素治療,從而達(dá)到抑制血小板凝聚的目的。第六,其他治療措施。醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)認(rèn)真對患者的心率、呼吸、血氧飽和度、血壓等情況進(jìn)行監(jiān)護(hù)。另外,護(hù)理人員還應(yīng)及時(shí)建立兩條以上靜脈通路,并且要按照醫(yī)生囑咐給予患者糾正血壓、擴(kuò)血管、糾正心率失常、抗栓等藥物治療,并且應(yīng)認(rèn)真進(jìn)行記錄。第七,迅速轉(zhuǎn)運(yùn)。進(jìn)行現(xiàn)場急救后應(yīng)及時(shí)將患者轉(zhuǎn)入院內(nèi)進(jìn)行進(jìn)一步治療。轉(zhuǎn)運(yùn)前護(hù)理人員應(yīng)耐心的和患者及其家屬進(jìn)行解釋,獲得其支持與配合；同時(shí)還應(yīng)告知患者及其家屬轉(zhuǎn)運(yùn)期間可能會(huì)發(fā)生的意外現(xiàn)象,并且讓患者家屬簽署轉(zhuǎn)運(yùn)同意書；另外,轉(zhuǎn)運(yùn)途中護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真觀察患者病情變化情況,并且進(jìn)行記錄,同時(shí)還用做好各項(xiàng)搶救準(zhǔn)備；且要和急診科室進(jìn)行聯(lián)系,使其做好相關(guān)準(zhǔn)備工作；在患者達(dá)到急診科搶救室后應(yīng)認(rèn)真進(jìn)行交接班,從而確保安全轉(zhuǎn)運(yùn)。

1.2.2 院內(nèi)急救措施 第一,迅速評估病情?；颊哌_(dá)到急診科搶救室后護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)對患者病情進(jìn)行交接,同時(shí)還應(yīng)及時(shí)給予患者吸氧、心電監(jiān)護(hù)等治療；同時(shí)治療小組還應(yīng)再次對患者的病情進(jìn)行評估,并給予患者心電圖檢查等。第二,完善輔助檢查。應(yīng)及時(shí)給予患者出血化驗(yàn)血清心肌酶、血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、凝血系列等檢查。第三,溶栓治療。給予患者溶栓治療可有效的恢復(fù)其冠狀動(dòng)脈血流,對其缺血心肌進(jìn)行保護(hù)和挽救。及早給予心肌梗死患者溶栓治療可有效的減少心肌壞死現(xiàn)象發(fā)生,且會(huì)對患者預(yù)后產(chǎn)生較大的影響。因此,及時(shí)給予患者溶栓治療就顯得尤為重要。溶栓期間護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真觀察患者是否有出血、寒戰(zhàn)等不良反應(yīng)發(fā)生,溶栓后應(yīng)及時(shí)詢問患者胸痛癥狀是否緩解,且要觀察其心電圖是否改善。第四,其他治療。還應(yīng)給予患者擴(kuò)血管、升壓、糾正心律失常、營養(yǎng)心肌等治療；另外還應(yīng)安排專人守護(hù),認(rèn)真對患者的病情變化進(jìn)行觀察。待患者病情穩(wěn)定后將其送至ICU并發(fā)進(jìn)行進(jìn)一步治療,并且應(yīng)嚴(yán)格交接工作。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)形式表示計(jì)量資料。計(jì)數(shù)資料展開χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料展開t檢驗(yàn),P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組48例患者中45例患者搶救成功,占93.75%,3例患者死亡,占6.25%,對照組48例患者中23例患者搶救成功,占47.92%,25例患者死亡,占52.08%,觀察組患者的搶救成功率明顯高于對照組,死亡率明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

急性心肌梗死主要是指冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死,患者多伴有劇烈、持續(xù)的胸骨后疼痛癥狀,且可并發(fā)休克、心律失常等癥狀,嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)C(jī)患者生命,嚴(yán)重威脅著患者的身體健康［1-3］。而急性心肌梗死患者從發(fā)病到接受再灌注心肌治療的時(shí)間對其預(yù)后有著非常大的影響。因此,及時(shí)給予患者有效的院前、院內(nèi)急救就顯得尤為重要。

本院為提高急性心肌梗死的治療效果,將院前院內(nèi)急救一體化模式應(yīng)用于急性心肌梗死的搶救中。院前急救時(shí)醫(yī)護(hù)人員及時(shí)到達(dá)現(xiàn)場,并且迅速準(zhǔn)確的對患者病情進(jìn)行評估及治療,同時(shí)及時(shí)進(jìn)行安全轉(zhuǎn)運(yùn)；患者入院后及時(shí)給予其行之有效的院內(nèi)急救則是提高搶救成功率的關(guān)鍵［4,5］。本次研究表明觀察組患者的搶救成功率明顯高于對照組(P＜0.05)。這就說明將急院前與院內(nèi)急救一體化模式應(yīng)用于急性心肌梗死患者的搶救中可有效的提高搶救成功率,臨床效果顯著,值得推廣和應(yīng)用。

［1］ 楊海濤.CRP水平及基因多態(tài)性和急性心肌梗死發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系.重慶醫(yī)學(xué),2013,42(27).3222-3224.

［2］ 冷建眷.七復(fù)脈方對氣虛血瘀型急性心肌梗死患者頸動(dòng)脈粥樣硬化影響的臨床研究.中國全科醫(yī)學(xué),2013,16(28):3397-3400.

［3］ 羅毅.左西孟旦對急性心肌梗死并發(fā)心源性休克患者的療效觀察.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(19):3229-3230.

［4］ 陳治國.不同吸煙狀態(tài)對急性心肌梗死患者靜脈溶栓再通后炎性因子表達(dá)的影響及意義.廣東醫(yī)學(xué),2013,34(16):2468-2470.

［5］ 陸銘.主動(dòng)脈球囊反搏在急性心肌梗死救治中的應(yīng)用.重慶醫(yī)學(xué),2013,42(24):2904-2907.

472400 河南省澠池縣人民醫(yī)院急診科