曉紅

對于重癥胰腺炎的治療，長期以來只有兩種途徑：一種是壞死的胰腺不切除，其他臟器會被感染，最終病人會因器官衰竭而死亡；另一種是將壞死的胰腺切除，病人會因胰腺功能喪失而患上糖尿病，須終生注射胰島素維持生命。除此之外，難道沒有另外一種更好的治療途徑，既能挽救病人的生命，又能使病人不喪失胰腺功能而正常生活嗎？四川省人民醫(yī)院肝膽胰外科主任黃孝倫帶領(lǐng)六位手術(shù)小組成員攻克了這一醫(yī)學(xué)難關(guān)，在四川一位重癥胰腺炎患者身上進(jìn)行自體胰島細(xì)胞移植試驗(yàn)，最終成功，填補(bǔ)了我國醫(yī)學(xué)史上自體胰島細(xì)胞移植的空白。

2013年3月6日凌晨2點(diǎn)，一輛救護(hù)車往四川省人民醫(yī)院疾馳而去。車上的病人彭登發(fā)面色蒼白、呼吸微弱，生命危在旦夕。救護(hù)車一到醫(yī)院，病人被迅速推進(jìn)了急診室，后又被送入手術(shù)室。就是這位病人在手術(shù)室的一進(jìn)一出，一項(xiàng)醫(yī)學(xué)奇跡在我國問世，為眾多重癥胰腺炎患者帶來了福音。

危急時刻出奇招定下救命方案

51歲的彭登發(fā)家住四川成都市三環(huán)路附近的蘇坡橋，靠蹬人力三輪車維持生活。彭登發(fā)好喝酒、吃肉，一天三頓飯最少有兩頓他都要喝半斤酒、吃一斤肉。五年前，他被查出患有慢性胰腺炎，醫(yī)生說這病跟他長期喝酒、吃葷有很大關(guān)系。彭登發(fā)不以為然，依然背著妻子許素英我行我素。

四川省人民醫(yī)院肝膽胰外科主任黃孝倫趕到時，彭登發(fā)已經(jīng)被搶救過來，正在重癥監(jiān)護(hù)室觀察。彭登發(fā)的胰腺已經(jīng)大部分壞死，甚至出現(xiàn)了化膿，再不切除，其他臟器很快會因感染而衰竭，生命岌岌可危。

黃孝倫立即組織肝膽胰外科的專家羅蘭云、駱樂、楊卯竹、王冠、衛(wèi)玲玲、皺海波等人（除皺海波外，其他6位醫(yī)生都是海歸博士）一起商量彭登發(fā)下一步的治療方案。胰腺切除后，病人會因血糖無法調(diào)節(jié)而患上糖尿病，須終生注射胰島素維持生命；沒了消化酶，病人在余生中再也不能食半點(diǎn)兒葷食。

通過許素英，黃孝倫了解到彭登發(fā)家經(jīng)濟(jì)條件很差，長期注射胰島素，加上糖尿病的治療，會把一家人拖累垮的。很快，又有人提出能否進(jìn)行胰腺移植手術(shù)。

胰腺移植在國外已有先例，黃孝倫在美國研修時就做過這類手術(shù)。可每個人的胰腺組織只夠一個人使用。在國外，做胰腺移植所需的供體大部分是從遺體捐獻(xiàn)者或死刑犯身上獲取，只要血型配上便可移植。黃孝倫聯(lián)系了多家器官捐獻(xiàn)中心，都沒找到合適的供體。

眼看著彭登發(fā)的生命體征越來越微弱，黃孝倫大膽地提出進(jìn)行胰腺大部分切除聯(lián)合自體胰島細(xì)胞移植的方案，就是從彭登發(fā)的胰腺中提取健康的胰島細(xì)胞“種植”到病人體內(nèi)。黃孝倫組織羅蘭云等人分頭去查資料。匯集來的資料顯示，胰島細(xì)胞種植到肝臟上是個可行的方法。

黃孝倫把手術(shù)中需要攻克的三大難關(guān)一一說給了許素英聽，每一步說起來輕松做起來難。事后，黃孝倫曾這樣形容這臺手術(shù)：“比大海撈針還要難……”

黃孝倫解釋得很直白，許素英聽懂了，她知道這臺手術(shù)很難。可看著這些天一直為丈夫忙碌的醫(yī)生，她又充滿了信心：“這個病把老彭折騰得夠嗆，如果沒了胰腺又得了糖尿病，他不愿拖累兒女，到時候肯定怕花錢不愿注射胰島素，我同意讓他試一試這項(xiàng)手術(shù)?！闭f完，許素英在手術(shù)同意書上簽了字。

手術(shù)臺上闖三關(guān)試驗(yàn)成功

2013年3月12日上午9點(diǎn)，是彭登發(fā)手術(shù)的時間。黃孝倫帶領(lǐng)他的手術(shù)團(tuán)隊(duì)成員，要在這臺手術(shù)中闖過三道難關(guān)，才能完成方案實(shí)施。稍有閃失，即為失敗。與其說這是一臺手術(shù)，不如說這是一場戰(zhàn)斗，手術(shù)臺就是戰(zhàn)場，七位年輕的醫(yī)生要在這個戰(zhàn)場上血刃相見、奮勇拼殺。

第一道難關(guān)：收“種子”。

在手術(shù)臺上，黃孝倫小心地切除著彭登發(fā)壞死的胰腺。按照手術(shù)方案，彭登發(fā)90%的胰腺將被切除，只留下10%的健康的胰腺，“種子”便從這10%的胰腺中提取。因?yàn)榕淼前l(fā)得病多年，壞死的胰腺和附近的組織已經(jīng)粘連，很不容易分離，哪怕是很小的誤差也會引起大出血而讓彭登發(fā)送命。

手術(shù)過去了一個小時，黃孝倫出了一頭汗，可壞死的胰腺才切除了很小一部分。兩個小時過去了，駱樂代替黃孝倫上陣。雖然暫時休息一下，黃孝倫的心也是懸著的。在切除壞死的胰腺時，健康的胰腺一點(diǎn)兒也不能浪費(fèi)。如最后提取的胰島細(xì)胞不夠，手術(shù)就算失敗，這無疑是每位醫(yī)生心頭的一根刺，大家謹(jǐn)慎又謹(jǐn)慎，生怕錯切了健康的胰腺。又一個小時過去，駱樂下來休息，王冠頂替上去。手術(shù)進(jìn)行了整整四個小時，彭登發(fā)壞死的胰腺才被切除，少量健康的胰腺被保存下來。

第一關(guān)終于闖過去了。

第二道難關(guān)：選“種子”。

健康的胰腺被迅速送往分離實(shí)驗(yàn)室，黃孝倫將迅速趕往那里提取健康的胰島細(xì)胞。手術(shù)室里，其他醫(yī)生繼續(xù)在手術(shù)臺上操作，他們要用最簡便的方法減少病人的痛苦，直接把小腸提上去和胰腺切除的斷端縫合起來，然后再跟其他臟器結(jié)合。

時間已是下午兩點(diǎn)，手術(shù)進(jìn)行了5個小時，許素英在手術(shù)室外等得焦急萬分。

每一分都是煎熬，對許素英來說是這樣，對黃孝倫來說也是這樣。要想提取到健康的“種子”，需要經(jīng)過消化、分離、提純?nèi)健?/p>

雖然有儀器的幫助，可因?yàn)榕淼前l(fā)健康的胰腺組織太少，最終，獲取的健康胰島細(xì)胞還是不夠。

怎么辦？手術(shù)臺上，羅蘭云正在給病人搭“管道”。手術(shù)室外，彭登發(fā)的妻子許素英焦急地等待著結(jié)果。胰島細(xì)胞不夠，意味著手術(shù)失敗，病人的生命得不到挽救，所有的努力都會白費(fèi)。

僅遲疑了幾分鐘，黃孝倫便決定把廢棄的胰腺組織再次利用起來，從中提取健康胰島細(xì)胞。這次提取的胰島細(xì)胞雖然沒有第一次提取的胰島細(xì)胞活性強(qiáng)，但依然可以用。每一步消化、分離、提純，黃孝倫都十分認(rèn)真、仔細(xì)，生怕錯失了任何一顆健康的胰島細(xì)胞。一顆小小的細(xì)胞，挽救的卻是一條生命。一次又一次分離、提純，彭登發(fā)需要的胰島細(xì)胞終于夠了。那一刻，黃孝倫心里松了一口氣。

第三道難關(guān)：種“種子”。

提取的健康胰島細(xì)胞被緊急送往手術(shù)室，接下來要做的就是把“種子”種到肝臟上去。

等黃孝倫從實(shí)驗(yàn)室趕到手術(shù)室時，羅蘭云正在為肝臟的一身二用做最后的系統(tǒng)搭建。要想肝臟既發(fā)揮胰腺的作用，又不破壞自身的功能，必須讓胰島細(xì)胞和肝臟細(xì)胞和平共處。黃孝倫等人想出了讓胰島細(xì)胞在肝臟上借住的辦法，就是在肝臟上埋一段“管道”當(dāng)房子，讓胰島細(xì)胞暫時住進(jìn)去。房子的一端連著腸道，另一端連著肝臟中的血管，可以讓胰島細(xì)胞住在這個家里吸收營養(yǎng)。

羅蘭云等人參照胰腺原本的生存環(huán)境，把胰島細(xì)胞的“親戚”都搬到了它家里。胰島細(xì)胞通過一根細(xì)細(xì)的管子輸進(jìn)肝臟后，會停留在黃孝倫等人精心為它搭建的家中，繼續(xù)相互協(xié)作，分解出人體所需的各種消化酶，酶通過肝臟流進(jìn)人體的腸道當(dāng)中發(fā)揮作用。肝臟豐富的造血功能就像是胰島細(xì)胞的衣食父母，提供給它食宿。

從上午9點(diǎn)到晚上6點(diǎn)，手術(shù)整整進(jìn)行了9個小時。當(dāng)黃孝倫主任宣布手術(shù)成功時，許素英泣不成聲。通過觀察，2個小時后，彭登發(fā)的肝臟已經(jīng)發(fā)揮了胰腺的作用，他的血糖慢慢地恢復(fù)到正常狀態(tài)。

目前，彭登發(fā)正在恢復(fù)當(dāng)中。自體移植相比異體移植，不需要擔(dān)心排斥性的問題。所以，彭登發(fā)出院后會和正常人一樣。

黃孝倫介紹說，目前，我國的胰腺炎病人急速增加，這跟中國的酒文化有很大的關(guān)系。早期胰腺炎病人，通過藥物治療和飲食調(diào)節(jié)，往往能收到很好的效果。嚴(yán)重的慢性胰腺病人，藥物治療和飲食調(diào)節(jié)已經(jīng)不起作用了。這時，只要病人血糖正常，便可做自體胰島細(xì)胞移植。這種手術(shù)的費(fèi)用僅10萬元左右。因?yàn)樾g(shù)后不需長期服用抗排斥藥物，所以，會省下很大一筆錢。自體胰島細(xì)胞移植對攻克糖尿病是個很大的突破。也許在不久的將來，只要進(jìn)行這樣一臺小小的手術(shù)，糖尿病患者便可康復(fù)。

四川省人民醫(yī)院肝膽胰外科的七位醫(yī)生為病人著想，勇于克難攻艱，為我國重癥胰腺炎病人找到了一條生存之路。他們的人生因此而精彩。（文中當(dāng)事人均為真名。未經(jīng)作者同意，本文禁止轉(zhuǎn)載。）