宋愛(ài)軍

[摘要] 目的 探討舒利迭治療老年中重度慢性阻塞性肺疾病的療效及對(duì)肺功能和血?dú)庵笜?biāo)的影響。方法 選取2011年6月～2013年5月在我院就診的老年中重度慢性阻塞性肺疾病的患者192例，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組（96例）給予常規(guī)的止咳平喘治療，研究組（96例）在此基礎(chǔ)上加用舒利迭，觀察兩組治療有效率及對(duì)肺功能和血?dú)庵笜?biāo)的影響。結(jié)果 研究組患者臨床總有效率為100%，對(duì)照組患者為82.29%，兩組比較差異明顯（P<0.05）；兩組患者FVC、FEV1、FEV1/FVC （%）均比治療前明顯提高，治療前后兩組比較均差異明顯（P<0.05），研究組經(jīng)治療后FVC、FEV1、FEV1/FVC （%）均優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異明顯（P<0.05）；經(jīng)過(guò)治療后，兩組患者血?dú)庵笜?biāo)較治療前明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），研究組經(jīng)治療后血?dú)庵笜?biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異明顯（P<0.05）。結(jié)論 舒利迭治療中老年慢性阻塞性肺疾病臨床療效明顯，可有效改善患者肺功能及血?dú)庵笜?biāo)，提高患者生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 舒利迭；慢性阻塞性肺疾??；療效；肺功能；血?dú)庵笜?biāo)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R563.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）13-0039-03

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是目前多發(fā)的以不完全可逆的持續(xù)性氣流受限為主的慢性肺部疾病，尤其對(duì)中老年患者的身體健康和生活標(biāo)準(zhǔn)造成惡劣影響，也無(wú)形中產(chǎn)生家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)[1]。慢阻肺具有可預(yù)防及可治療的特點(diǎn)，如何有效預(yù)防和改善患者肺部功能，減輕臨床癥狀，提高患者的生活質(zhì)量具有重要的臨床意義。

1資料與方法

1.1一般資料

納入研究病例共192例，為2011年6月～2013年5月在我院進(jìn)行治療的老年中重度慢性阻塞性肺疾病患者，均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中對(duì)COPD的診斷方法，主要包括[2]：①典型臨床表現(xiàn)：慢性咳喘、咯痰超過(guò)兩周以上；②肺功能檢測(cè)試驗(yàn)結(jié)果為：FEV<70%，F(xiàn)EV/FVC<70%，支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陰性。排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：①患有支氣管哮喘、肺結(jié)核、心衰等具有慢性咳嗽病史的患者；②半年內(nèi)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的患者；③嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病及精神類(lèi)疾病患者。④有藥物過(guò)敏史的患者。將符合上述標(biāo)準(zhǔn)的患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，各96例。其中研究組患者男56例，女40例；年齡57～80歲，平均（65.73±6.12）歲，病程13～24年；對(duì)照組男53例，女43例；年齡54～79歲，平均（63.42±8.53）歲，病程14～26年。兩組患者性別、年齡、病程等方面相比均無(wú)顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組患者均給予吸氧、止咳平喘化痰、抗感染等常規(guī)治療。研究組在此基礎(chǔ)上，吸入50～250μg舒利迭（英國(guó)葛蘭素威康，注冊(cè)證號(hào)：H20091226），1吸/次，2次/d，吸入后屏氣保持10～15s，緩慢呼氣后再使用清水漱口。

1.3觀察指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn)

兩組患者的治療總有效率；兩組患者治療前及治療6周后的肺功能；肺功能參數(shù)包括用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）、1s用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second， FEV1）、氣道阻塞的肺量測(cè)定（FEV1/FVC）；血?dú)庵笜?biāo)包括血氧分壓（partial pressure of oxygen，PaO2）、二氧化碳分壓（partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）。

療效標(biāo)準(zhǔn)[4]：緩解：患者的臨床癥狀、體征均明顯改善，實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)均正常；改善：大部分臨床癥狀程度明顯減輕，未見(jiàn)陽(yáng)性體征，實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)正常；無(wú)效：癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查均未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，其中緩解和改善均屬于有效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

全部數(shù)據(jù)均在SPSS17.0軟件上統(tǒng)計(jì)，其中計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者有效率比較

研究組患者臨床總有效率為100%，對(duì)照組患者為82.29%，兩組比較差異明顯（χ2=18.322，P=0.005），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者有效率比較[n（%）]

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05

2.2兩組患者肺功能的比較

經(jīng)治療后， 兩組患者FVC、FEV1、FEV1/FVC （%）均比治療前明顯提高，治療前后兩組比較均差異明顯（P<0.05），研究組經(jīng)治療后FVC、FEV1、FEV1/FVC （%）均優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異明顯（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較

經(jīng)過(guò)治療后，兩組患者血?dú)庵笜?biāo)較治療前明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），研究組經(jīng)治療后血?dú)庵笜?biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異明顯（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較（x±s，mmHg）

注：與治療前相比，#P<0.05，&P<0.05

3討論

COPD是全世界范圍內(nèi)的高發(fā)性肺部疾病，是致死率及致殘率高的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，引起人們高度的重視[5]。其主要是以氣流受限進(jìn)行性發(fā)展、不完全可逆為特征的疾病狀態(tài)為主要特征，伴有對(duì)有害雜質(zhì)顆粒和氣體的異常呼吸道反應(yīng)，屬于可進(jìn)行干預(yù)和治療的慢性氣道炎癥性疾病。盡管COPD的準(zhǔn)確發(fā)病機(jī)制尚不明朗，但主要觀點(diǎn)包括氣道炎癥反應(yīng)及炎癥介質(zhì)、蛋白酶與抗蛋白酶失衡、氧化與抗氧化失衡等[6]。

COPD治療的主要原則是抵抗炎癥反應(yīng)、有效緩解臨床癥狀，改善體內(nèi)外氣體交換，阻止肺功能惡化，延緩疾病發(fā)展進(jìn)程[7]。COPD患者肺功能是呈進(jìn)行性下降的趨勢(shì)，而研究發(fā)現(xiàn)，激素治療COPD具有一定的臨床效果，并且吸入長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑聯(lián)合糖皮質(zhì)激素具有良好的治療作用[8]。

舒利迭是沙美特羅（長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑）和丙酸氟替卡松（吸入型糖皮質(zhì)激素）的混合復(fù)方制劑，二者在控制炎癥反應(yīng)發(fā)生和改善支氣管痙攣方面有良好的臨床療效。其中氟替卡松可選擇性地與細(xì)胞內(nèi)的糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合，從而有效調(diào)控靶細(xì)胞基因表達(dá)，抑制炎性細(xì)胞作用及炎癥活性因子的生成，可有效抗炎[9]；沙美特羅可激活細(xì)胞內(nèi)的腺苷酸活化酶，使三磷酸腺苷催化成為環(huán)磷酸腺苷，增加環(huán)磷酸腺苷含量，反應(yīng)性降低細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度，達(dá)到松弛支氣管平滑肌的作用。此外還有研究證實(shí)，沙美特羅可部分作用于氣道內(nèi)的β2腎上腺素能受體，從而有效擴(kuò)張氣道，防止平滑肌細(xì)胞的過(guò)度增生[10]，改善氣管支氣管的黏液纖毛功能，抑制炎性介質(zhì)的釋放，改善COPD的臨床癥狀。

本組研究結(jié)果顯示，兩組患者臨床總有效率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，差異明顯（P<0.05）；研究組患者經(jīng)治療后FVC、FEV1、FEV1/FVC（%）及血?dú)庵笜?biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異明顯（P<0.05）。由此可見(jiàn)，舒利迭治療中老年慢性阻塞性肺疾病臨床療效明顯，可有效改善患者肺功能及血?dú)庵笜?biāo)，提高患者生活質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 盧琴華. 霧化吸入舒利迭輔助治療慢性阻塞性肺病的療效與抗炎作用的臨床觀察[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012， 9（17）：103-104，106.

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[4] 沈慧芳，尹柯. 舒利迭50μg/500μg治療穩(wěn)定期重度COPD的臨床研究觀察[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2009，19（19）：3023-3025.

[5] 張梅香，鄧年根，曹凌，等. 聯(lián)合吸入沙美特羅替卡松及噻托溴銨對(duì)COPD患者肺功能的改善作用[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志，2012，32（10）：2143-2145.

[6] 趙蘭蘭. 吸入舒利迭與輔舒酮防治慢性阻塞性肺病的對(duì)比觀察[J]. 四川醫(yī)學(xué)，2007，28（6）：622-623.

[7] 周俊榮. 沙美特羅替卡松氣霧劑聯(lián)合噻托溴銨對(duì)重度-極重度COPD患者肺功能和生活質(zhì)量的改善作用[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志，2010，30（15）：2212-2213.

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[9] 顏正茂，王昌惠，張國(guó)良，等. 舒利迭治療中、重度慢性阻塞性肺病療效評(píng)價(jià)[J]. 上海醫(yī)藥，2010，31（12）：562-564.

[10] 張秀想.孟魯司特聯(lián)合舒利迭治療中重度慢性阻塞性肺病穩(wěn)定期臨床效果分析[J]. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012， 6（21）：72-73.

（收稿日期：2013-10-10）

舒利迭是沙美特羅（長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑）和丙酸氟替卡松（吸入型糖皮質(zhì)激素）的混合復(fù)方制劑，二者在控制炎癥反應(yīng)發(fā)生和改善支氣管痙攣方面有良好的臨床療效。其中氟替卡松可選擇性地與細(xì)胞內(nèi)的糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合，從而有效調(diào)控靶細(xì)胞基因表達(dá)，抑制炎性細(xì)胞作用及炎癥活性因子的生成，可有效抗炎[9]；沙美特羅可激活細(xì)胞內(nèi)的腺苷酸活化酶，使三磷酸腺苷催化成為環(huán)磷酸腺苷，增加環(huán)磷酸腺苷含量，反應(yīng)性降低細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度，達(dá)到松弛支氣管平滑肌的作用。此外還有研究證實(shí)，沙美特羅可部分作用于氣道內(nèi)的β2腎上腺素能受體，從而有效擴(kuò)張氣道，防止平滑肌細(xì)胞的過(guò)度增生[10]，改善氣管支氣管的黏液纖毛功能，抑制炎性介質(zhì)的釋放，改善COPD的臨床癥狀。

本組研究結(jié)果顯示，兩組患者臨床總有效率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，差異明顯（P<0.05）；研究組患者經(jīng)治療后FVC、FEV1、FEV1/FVC（%）及血?dú)庵笜?biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異明顯（P<0.05）。由此可見(jiàn)，舒利迭治療中老年慢性阻塞性肺疾病臨床療效明顯，可有效改善患者肺功能及血?dú)庵笜?biāo)，提高患者生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2013-10-10）

舒利迭是沙美特羅（長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑）和丙酸氟替卡松（吸入型糖皮質(zhì)激素）的混合復(fù)方制劑，二者在控制炎癥反應(yīng)發(fā)生和改善支氣管痙攣方面有良好的臨床療效。其中氟替卡松可選擇性地與細(xì)胞內(nèi)的糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合，從而有效調(diào)控靶細(xì)胞基因表達(dá)，抑制炎性細(xì)胞作用及炎癥活性因子的生成，可有效抗炎[9]；沙美特羅可激活細(xì)胞內(nèi)的腺苷酸活化酶，使三磷酸腺苷催化成為環(huán)磷酸腺苷，增加環(huán)磷酸腺苷含量，反應(yīng)性降低細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度，達(dá)到松弛支氣管平滑肌的作用。此外還有研究證實(shí)，沙美特羅可部分作用于氣道內(nèi)的β2腎上腺素能受體，從而有效擴(kuò)張氣道，防止平滑肌細(xì)胞的過(guò)度增生[10]，改善氣管支氣管的黏液纖毛功能，抑制炎性介質(zhì)的釋放，改善COPD的臨床癥狀。

本組研究結(jié)果顯示，兩組患者臨床總有效率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，差異明顯（P<0.05）；研究組患者經(jīng)治療后FVC、FEV1、FEV1/FVC（%）及血?dú)庵笜?biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異明顯（P<0.05）。由此可見(jiàn)，舒利迭治療中老年慢性阻塞性肺疾病臨床療效明顯，可有效改善患者肺功能及血?dú)庵笜?biāo)，提高患者生活質(zhì)量。

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[5] 張梅香，鄧年根，曹凌，等. 聯(lián)合吸入沙美特羅替卡松及噻托溴銨對(duì)COPD患者肺功能的改善作用[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志，2012，32（10）：2143-2145.

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[7] 周俊榮. 沙美特羅替卡松氣霧劑聯(lián)合噻托溴銨對(duì)重度-極重度COPD患者肺功能和生活質(zhì)量的改善作用[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志，2010，30（15）：2212-2213.

[8] 張飛華. 舒利迭治療慢性阻塞性肺病的療效及對(duì)肺功能的影響[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（27）：31-32.

[9] 顏正茂，王昌惠，張國(guó)良，等. 舒利迭治療中、重度慢性阻塞性肺病療效評(píng)價(jià)[J]. 上海醫(yī)藥，2010，31（12）：562-564.

[10] 張秀想.孟魯司特聯(lián)合舒利迭治療中重度慢性阻塞性肺病穩(wěn)定期臨床效果分析[J]. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012， 6（21）：72-73.

（收稿日期：2013-10-10）