張煥軍王舒昊馮靜寅馬睿杰

1浙江中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院 杭州 310000

2浙江省寧波市江東區(qū)明樓社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心針灸推拿科

電項(xiàng)針治療后循環(huán)缺血性眩暈39例臨床觀察

張煥軍1，2王舒昊2馮靜寅2馬睿杰1

1浙江中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院 杭州 310000

2浙江省寧波市江東區(qū)明樓社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心針灸推拿科

椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)；后循環(huán)缺血；眩暈；電項(xiàng)針

后循環(huán)缺血（posterior circulation ischemia，PCI）是中老年多發(fā)病，是由于頸椎病或動(dòng)脈粥樣硬化引起椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)供血障礙，從而產(chǎn)生頭暈、惡心嘔吐、視物旋轉(zhuǎn)、構(gòu)音困難、平衡障礙等一系列癥狀。后循環(huán)缺血性眩暈是因后循環(huán)缺血引起的發(fā)作性癥狀，大腦后部、腦干、小腦并無(wú)器質(zhì)性病變，但癥狀往往較重，影響生活質(zhì)量。筆者應(yīng)用電項(xiàng)針的方法治療后循環(huán)缺血性眩暈，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 78例全部來(lái)自寧波市江東區(qū)明樓街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心針灸理療科2011年8月—2013年7月門診患者，男32例，女46例，年齡41～65歲，病程7天～15個(gè)月。78例隨機(jī)分治療組39例，男17例，女22例，年齡41～64歲，平均（56.86±7.65）歲；病程0.02～1.6年，平均（1.02±0.46）年；對(duì)照組39例，男15例，女24例，年齡43～65歲，平均（57.02± 7.27）歲；病程0.03～1.5年，平均（0.98±0.51）年；兩組患者性別、年齡、病程差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該研究通過(guò)本院倫理委員會(huì)審查。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷參照《中國(guó)后循環(huán)缺血的專家共識(shí)》[1]標(biāo)準(zhǔn)。①年齡40～80歲；②以頭暈/眩暈為主訴，伴復(fù)視、視覺(jué)障礙、頭痛、嘔吐、頭面部麻木、肢體無(wú)力等，體征主要表現(xiàn)為眼球運(yùn)動(dòng)障礙、視野缺損、肢體癱瘓、感覺(jué)異常、步態(tài)/肢體共濟(jì)失調(diào)、構(gòu)音/吞吐障礙、Horner綜合征等，具有一側(cè)腦神經(jīng)損害和另一側(cè)運(yùn)動(dòng)感覺(jué)損害的交叉性表現(xiàn)；③TCD提示椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)血流動(dòng)力學(xué)異常，彩色多普勒超聲證實(shí)椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)存在動(dòng)脈粥樣硬化斑塊、管腔狹窄、閉塞和/或CT/MRI顯示腦干/小腦梗死。中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中眩暈診斷標(biāo)準(zhǔn)。①有典型的眩暈癥狀，自身有旋轉(zhuǎn)或晃動(dòng)感或目眩，或視景物有旋轉(zhuǎn)感或自覺(jué)頭暈，昏沉或暈脹不適；②可有反復(fù)發(fā)作史。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合疾病診斷；②年齡在40歲以上，65歲以下；③以發(fā)作性眩暈為主要癥狀，多因體位的變動(dòng)而誘發(fā)或加重，伴有耳鳴、惡心、嘔吐或猝然昏倒；④可伴腦干一過(guò)性缺血癥狀；⑤經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）及顱腦、頸部CT或MRI檢查證實(shí)；⑥自愿參加本項(xiàng)研究，簽署進(jìn)入研究知情同意書(shū)。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn) ①良性發(fā)作性位置性眩暈、前庭神經(jīng)炎、梅尼氏綜合征、后循環(huán)出血及梗死、顱內(nèi)腫瘤等疾?。虎谟忻黠@兼夾證或合并癥者；③伴有嚴(yán)重的神經(jīng)缺損患者；④合并有心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病、精神病患者。

2 治療方法

治療組予電項(xiàng)針治療。取穴：主穴：供血穴（風(fēng)池穴下1.5寸，雙）、風(fēng)池（雙）；配穴：百會(huì)、內(nèi)關(guān)（雙）、頸夾脊?；颊呷∽换蚋┡P位，取30號(hào)1.5寸毫針，局部皮膚消毒后進(jìn)針；供血穴針尖向?qū)?cè)口角刺0.5～0.8寸，得氣并使針感向頭頂顳部傳遞；風(fēng)池穴針尖微向咽喉方向斜刺0.8～1寸，捻轉(zhuǎn)得氣，有放射感為度；百會(huì)快速進(jìn)針，針體與皮膚約呈30°角進(jìn)針，達(dá)帽狀腱膜下，針刺深度30～35mm。針后做快速捻針1min，留針3～4h；內(nèi)關(guān)進(jìn)針0.5～0.8寸，酸脹麻為度；頸夾脊進(jìn)針0.8～1寸，捻轉(zhuǎn)提插得氣后有酸脹感；選供血穴、風(fēng)池穴用G6805低頻脈沖治療儀電刺激治療，疏波2Hz，強(qiáng)度以患者耐受為度，治療30min。1天1次，10次為1個(gè)療程，觀察1個(gè)療程。對(duì)照組予鹽酸氟桂利嗪膠囊1次5mg，每晚1次，口服。兩組均給予控制血壓、血糖，抗血小板聚集等基礎(chǔ)治療等。

觀察指標(biāo)：觀察臨床療效及眩暈分級(jí)評(píng)分改善情況，治療前后左、右側(cè)椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)變化情況。眩暈病情分級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[3]：0級(jí)（0分）：無(wú)眩暈發(fā)作或眩暈癥狀完全消失；Ⅰ級(jí)（1分）：發(fā)病時(shí)和發(fā)病后患者日常生活均不受影響；Ⅱ級(jí)（2分）：發(fā)病時(shí)患者日常生活被迫停止，發(fā)病后數(shù)小時(shí)即能完全恢復(fù)；Ⅲ級(jí)（3分）：發(fā)病時(shí)患者日常生活被迫停止，發(fā)病后小部分日常生活不能自理；Ⅳ級(jí)（4分）：發(fā)病時(shí)患者日常生活被迫停止，發(fā)病后患者大部分日常生活不能自理；Ⅴ級(jí)（5分）：發(fā)病時(shí)患者日常生活被迫停止，發(fā)病后患者全部日常生活不能自理。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS13.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

3 治療結(jié)果

3.1療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中眩暈療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。臨床痊愈：眩暈及其他伴隨癥狀消失，能參加正?；顒?dòng)和工作；顯效：眩暈等癥狀明顯減輕，頭微有昏沉，或頭暈?zāi)垦］p微，無(wú)自身及景物的旋轉(zhuǎn)感，可以正常生活和工作；有效：眩暈或頭暈減輕，伴有輕微自身及景物的旋轉(zhuǎn)，雖能堅(jiān)持工作，但生活和工作受影響；無(wú)效：眩暈等癥狀無(wú)改善或加重。

3.2兩組療效比較 治療組總有效率97.44%，對(duì)照組總有效率79.49%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（χ2=8.267，P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

3.3兩組治療前后TCD檢測(cè)變化 治療組治療后左側(cè)椎動(dòng)脈（LVA）、右側(cè)椎動(dòng)脈（RVA）、基底動(dòng)脈（BA）血流速度與治療前比較明顯提高（P＜0.05），同對(duì)照組治療后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后TCD檢測(cè)比較（） cm/s

表2 兩組治療前后TCD檢測(cè)比較（） cm/s

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，△P＜0.05

?

3.4兩組治療前后眩暈分級(jí)評(píng)分變化 治療組治療后眩暈分級(jí)評(píng)分明顯降低，與對(duì)照組治療后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組眩暈分級(jí)評(píng)分比較（） 分

表3 兩組眩暈分級(jí)評(píng)分比較（） 分

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，△P＜0.05

?

3.5兩組隨訪結(jié)果 治療組3個(gè)月復(fù)發(fā)3例（7.69%），6個(gè)月復(fù)發(fā)5例（12.82%）。對(duì)照組3個(gè)月復(fù)發(fā)5例（12.82%），6個(gè)月復(fù)發(fā)11例（28.21%）。治療組3個(gè)月和6個(gè)月隨訪復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組，但組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

4 討論

后循環(huán)缺血的發(fā)病機(jī)制目前有微栓子學(xué)說(shuō)、腦血管痙攣學(xué)說(shuō)等，通常認(rèn)為與腦動(dòng)脈硬化等因素有關(guān)[4]。由于后循環(huán)血管-神經(jīng)支配非一一對(duì)應(yīng)，因此缺血引起癥狀也較復(fù)雜，伴隨多種重疊臨床表現(xiàn)，其中最主要癥狀為眩暈，也是患者首要的主訴，后循環(huán)缺血性眩暈是常見(jiàn)病，伴隨視覺(jué)障礙，走路不穩(wěn)，嘔吐，步態(tài)失調(diào)等癥狀。

后循環(huán)缺血性眩暈屬中醫(yī)“眩暈”范疇，多因“風(fēng)、痰、濕、火、虛”等因素引起，或因肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，或濕邪阻絡(luò)，或氣血不足，或復(fù)感外邪，致經(jīng)絡(luò)不通，氣血痹阻，上擾清竅，導(dǎo)致眩暈。國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)針灸治療后循環(huán)缺血性眩暈已有臨床報(bào)道。側(cè)重針?biāo)幗Y(jié)合方法有李麗霞[5]等針刺太沖穴結(jié)合靜滴丹紅注射液、口服阿司匹林和氟桂利嗪方法，采用療效評(píng)價(jià)法和眩暈分級(jí)評(píng)分方法。馬瑞斌等[6]針刺百會(huì)、天柱、風(fēng)池、四神聰結(jié)合靜滴天麻注射液和口服阿司匹林方法，采用療效評(píng)價(jià)和TCD檢測(cè)VA、BA血流速度變化。單用針灸方法有程紅亮等[7]用化瘀通絡(luò)灸法取百會(huì)、大椎、涌泉穴實(shí)按灸，以及采用通督調(diào)神法[8]取百會(huì)、大椎、風(fēng)池、供血、風(fēng)府、上星、膈俞、阿是穴提插手法操作留針，同時(shí)均采用療效評(píng)價(jià)法和數(shù)字評(píng)分法評(píng)定患者眩暈伴隨癥狀。張凱等[9]用三步針罐法取整脊、中平、后溪、頸夾脊、阿是穴采用平衡針?lè)?，結(jié)合電針頸夾脊和刺絡(luò)放血法治療，采用療效評(píng)價(jià)法。高兵兵等[4]取風(fēng)府、風(fēng)池、翳明、供血穴，捻轉(zhuǎn)手法并留針，側(cè)重手法操作，采用療效評(píng)價(jià)法。有研究顯示，針刺能增加椎-基底動(dòng)脈顱內(nèi)支收縮波的波幅，降低椎-基底動(dòng)脈顱內(nèi)支流入時(shí)間，增加椎-基底動(dòng)脈顱內(nèi)支的血流量，可使兩側(cè)椎動(dòng)脈供血不平衡得到有效改善[10]。

《靈樞·大惑論》指出“五臟六腑之精氣，……裹擷筋、骨、血、氣之精而與脈并為系，上屬于腦，后出于項(xiàng)中”，說(shuō)明臟腑精氣向上注于腦，向后出于項(xiàng)中部?！澳X為元神之府”，椎-基底動(dòng)脈是腦重要的供血?jiǎng)用}，項(xiàng)針穴位深部即是椎動(dòng)脈和頸內(nèi)動(dòng)脈，電針可以改善頸部肌肉血液循環(huán)，調(diào)整肌張力，增加組織營(yíng)養(yǎng)，改善大腦后循環(huán)血供。本研究中取供血、風(fēng)池、頸夾脊均位于項(xiàng)部，可以激發(fā)臟腑精氣上注于腦，使大腦氣血充足，眩暈得止。供血穴為黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)高維濱教授自創(chuàng)穴，位于風(fēng)池穴下1.5寸；風(fēng)池穴為足少陽(yáng)膽經(jīng)和陽(yáng)維脈交會(huì)穴，兩穴皮下分布有頭夾肌、枕小神經(jīng)分支、枕動(dòng)靜脈，深部為椎動(dòng)脈。電針風(fēng)池、供血穴，選用疏波，可以使頸部肌肉有節(jié)律的收縮，通過(guò)肌肉等軟組織擠壓內(nèi)部血管，產(chǎn)生“肌肉泵”的作用，使血流加速，從而改善椎—基底動(dòng)脈系統(tǒng)血流量，同時(shí)又可興奮網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行系統(tǒng)調(diào)整大腦的功能，從而改善眩暈癥狀[11-12]。百會(huì)穴為諸陽(yáng)之會(huì)，為治療眩暈之要穴，可以疏通百脈，使清陽(yáng)上升，濁陰下降，氣血上榮；內(nèi)關(guān)有寬胸理氣，安神定志，停眩止吐功效；頸夾脊穴深處循行有雙側(cè)椎動(dòng)脈，針刺頸夾脊穴可以提高椎動(dòng)脈血流量及改善局部組織供血供氧。

氟桂利嗪為雙苯哌嗪類非選擇性鈣通道阻滯劑，可選擇性松弛血管平滑肌，對(duì)腦血管有選擇性擴(kuò)張作用從而改善腦循環(huán)，減輕腦細(xì)胞水腫及代謝異常，常用于治療腦血栓、記憶力障礙、眩暈癥等疾病[13]。

TCD檢測(cè)椎-基底動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)具有無(wú)創(chuàng)性和可動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)性，能反映治療后后循環(huán)供血改善情況。本組結(jié)果顯示，電項(xiàng)針治療后后循環(huán)LVA、RVA、BA血流速度治療后明顯提高（P＜0.05）；較對(duì)照組改善更明顯（P＜0.05）。治療組眩暈分級(jí)評(píng)分改善情況也優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。針灸治療后循環(huán)缺血性眩暈的作用機(jī)制可能為改善椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈、腦動(dòng)脈的痙攣或狹窄，提高血流速度和局部血液循環(huán)，擴(kuò)張血管內(nèi)徑，增加血管彈性，改善椎-基底動(dòng)脈的順應(yīng)性，增加腦血流量[14]，從而改善患者的眩暈癥狀。

［1］中國(guó)后循環(huán)缺血專家共識(shí)組.中國(guó)后循環(huán)缺血專家共識(shí)［J］.中華內(nèi)科雜志，2006，45（9）：789.

［2］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：186.

［3］中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì).眩暈診治專家共識(shí)［J］.中華神經(jīng)科雜志，2010，43（5）：369-374.

［4］高兵兵，趙敬東.項(xiàng)針治療后循環(huán)缺血性眩暈的臨床研究［J］.光明中醫(yī)，2009，24（10）：1927-1928.

［5］李麗霞，王國(guó)明，宋永強(qiáng)，等.針刺太沖穴治療后循環(huán)缺血性眩暈59例療效觀察［J］.河北中醫(yī)，2012，34（11）：1672-1673.

［6］馬瑞斌，張鳳琴.針?biāo)幗Y(jié)合治療后循環(huán)缺血性眩暈療效觀察［J］.山西中醫(yī)，2012，28（12）：34-35

［7］程紅亮，胡培佳，李飛，等.化瘀通絡(luò)灸法治療后循環(huán)缺血性眩暈療效觀察［J］.上海針灸雜志，2013，32（3）：170-172.

［8］程紅亮，胡培佳，張聞東，等.通督調(diào)神針?lè)ㄖ委熀笱h(huán)缺血性眩暈臨床研究［J］.中醫(yī)藥臨床雜志，2013，25（3）：208-210.

［9］張凱，張寶珍，蔣戈利.三步針罐療法治療后循環(huán)缺血性眩暈30例臨床分析［J］.天津中醫(yī)藥，2010，27（1）：36.

［10］張曉華，艾群.列缺穴對(duì)椎動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)影響的研究［J］.上海針灸雜志，2006，25（6）：36-38.

［11］姜建玲，高維濱.電項(xiàng)針治療突發(fā)性耳聾50例［J］.針灸臨床雜志，2007，23（5）：29-30.

［12］高維濱.神經(jīng)病針灸新療法［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：158.

［13］楊世杰.藥理學(xué)［M］.第5版.北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2004：135.

［14］張永臣.針灸療法對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病腦血流動(dòng)力學(xué)影響的研究［J］.吉林中醫(yī)藥，2011，31（10）：992-994.

2014-02-09

修回日期：2014-05-26

馬睿杰，E-mail：maria7878@sina.com，Tel：18057102851