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天智顆粒聯(lián)合尼麥角林治療血管性認(rèn)知功能障礙臨床觀察

2014-07-07 15:47:03周美紅浙江省永康市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科永康321300
浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志 2014年10期
關(guān)鍵詞:麥角血管性功能障礙

周美紅 浙江省永康市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 永康 321300

天智顆粒聯(lián)合尼麥角林治療血管性認(rèn)知功能障礙臨床觀察

周美紅 浙江省永康市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 永康 321300

血管性認(rèn)知功能障礙;天智顆粒;尼麥角林

血管性認(rèn)知功能障礙(vascular cognitive impairment,VCI)通常是指由各種血管性因素引起的從輕度認(rèn)知功能損害到癡呆的一大類認(rèn)知障礙綜合征[1]。隨著生活水平提高和社會(huì)人口老齡化,腦血管疾病發(fā)病率上升,血管性認(rèn)知功能障礙發(fā)病率也正逐年增加,給社會(huì)和家庭帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)[2]。我們聯(lián)合使用天智顆粒與尼麥角林,治療血管性認(rèn)知功能障礙患者[3],療效較好,報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取2012年8月—2013年8月我院門診以及住院治療的血管性認(rèn)知功能障礙患者93例,按照隨機(jī)數(shù)字表法,將患者隨機(jī)分為天智顆粒組、尼麥角林組和聯(lián)合治療組,每組31例。各組性別、年齡及平均病程無(wú)明顯差異(P>0.05),具有可比性,見(jiàn)表1。

表1 各組一般情況比較 例

1.2納入標(biāo)準(zhǔn) ①年齡50~75歲,頭部CT或MRI影像支持多發(fā)腔隙狀態(tài)或多灶性腦梗死;②漢密爾頓抑郁量表(HAMD)總分<17分,排除患抑郁癥病例;③符合世界衛(wèi)生組織“國(guó)際疾病分類診斷標(biāo)準(zhǔn)”第十版修訂版(ICD-10-R)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。但不包括Rockwood等認(rèn)為的關(guān)于血管性認(rèn)知功能障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者[4];④患者及家屬自愿參加并簽署知情同意書(shū)。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn) ①有精神分裂癥、嚴(yán)重焦慮抑郁等精神疾病史者;②由其他因素引起認(rèn)知障礙者(如神經(jīng)系統(tǒng)變性病、外傷、營(yíng)養(yǎng)障礙性腦病等);③重要臟器功能有明顯障礙者;④腦卒中急性期患者;⑤天智顆粒及尼麥角林不耐受者;⑥不能堅(jiān)持完成藥物療程及不配合回訪者。

2 方 法

2.1治療方法 天智顆粒組予天智顆粒(主要成分:天麻、鉤蘚、石決明;功能主治:肝陽(yáng)上亢證),1次5g,1天3次,口服;尼麥角林組予尼麥角林片(商品名:樂(lè)喜林),1次10mg,1天3次,口服;聯(lián)合治療組同時(shí)服用天智顆粒與尼麥角林片,劑量同上。療程均為24周。

2.2監(jiān)測(cè)指標(biāo) 由兩名專業(yè)臨床醫(yī)護(hù)人員,采用統(tǒng)一問(wèn)卷形式,分別在治療前后對(duì)患者進(jìn)行簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表(MMSE)[5]及日常生活能力表(ADL)[6]評(píng)測(cè),計(jì)算兩個(gè)量表得分,比較各組療效。MMSE評(píng)分用于進(jìn)行認(rèn)知功能評(píng)價(jià),ADL評(píng)分用于評(píng)定患者生活能力。分別于治療前、治療后進(jìn)行肝腎功能、血常規(guī)和心電圖檢查。

2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SAS9.1軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差() 表示,采用協(xié)方差分析法,控制治療前評(píng)分為協(xié)變量,比較三組治療后的評(píng)分,兩兩比較采用LSD-t法,P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1MMSE評(píng)分比較 分析采用協(xié)方差分析法,以治療前MMSE評(píng)分為協(xié)變量,控制治療前水平,比較三組治療后MMSE評(píng)分差異,統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示,F(xiàn)= 33.5,P<0.0001,三組之間MMSE評(píng)分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由LSD-t法進(jìn)行兩兩比較結(jié)果可知,治療前各組的MMSE評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療后天智顆粒組與尼麥角林組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),而聯(lián)合治療組與兩個(gè)單純治療組間的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后三組MMSE評(píng)分與治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 三組治療前后MMSE評(píng)分比較

3.2ADL評(píng)分比較 采用協(xié)方差分析法,以治療前的ADL評(píng)分為協(xié)變量,控制治療前水平,比較三組治療后的ADL評(píng)分差異,統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示,F(xiàn)=56.7,P<0.0001,三組間ADL評(píng)分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。采用LSD-t法進(jìn)行兩兩比較,治療前各組ADL評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療后天智顆粒組與尼麥角林組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),而聯(lián)合治療組與兩個(gè)單純治療組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后的三組ADL評(píng)分與治療前進(jìn)行比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 三組治療前后ADL評(píng)分比較()

表3 三組治療前后ADL評(píng)分比較()

注:與治療前比較,*P<0.05;與其他兩組比較,△P<0.05

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3.3不良反應(yīng) 三組均未見(jiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。天智顆粒組發(fā)生上腹不適2例,惡心嘔吐1例;尼麥角林組頭暈3例;聯(lián)合治療組頭暈2例,上腹不適3例,惡心嘔吐2例。以上不良反應(yīng)均未影響治療效果。三組患者的肝腎功能、血常規(guī)和心電圖指標(biāo)治療前后無(wú)明顯變化。

4 討 論

我國(guó)正逐步進(jìn)入老齡化社會(huì),心腦血管疾病的發(fā)病率逐年上升[7]。血管認(rèn)知性功能障礙是由腦血管病危險(xiǎn)因素(如糖尿病、高血壓、高脂血癥等)、明顯的腦血管?。ㄈ缒X梗塞、腦出血等)或原因不明的腦血管病(如慢性腦缺血等)引起的從輕度認(rèn)知障礙到癡呆的一大類綜合征[8-10]。臨床主要癥狀有注意力、執(zhí)行功能障礙,可伴有行動(dòng)和信息處理遲緩,部分患者出現(xiàn)抑郁、情緒不穩(wěn)定等。

天智顆粒主要成分為天麻、鉤藤、石決明等,功能主治肝陽(yáng)上亢證,由中風(fēng)引起的認(rèn)知功能減退。乙酰膽堿與學(xué)習(xí)、記憶活動(dòng)關(guān)系密切,腦內(nèi)的乙酰膽堿含量下降將導(dǎo)致明顯的智能障礙[11]。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明[12],天智顆粒可促進(jìn)基底前乙酰轉(zhuǎn)移酶抗體(ChAT)活性,同時(shí)改善血管性癡呆大鼠的學(xué)習(xí)記憶能力,這可能與天智顆粒能夠改變乙酰膽堿代謝酶的活性相關(guān)。臨床試驗(yàn)表明[13],天智顆粒可降低全血黏度、血漿黏度和還原黏度,減少腦梗死的復(fù)發(fā)概率。P300電位可反映認(rèn)知過(guò)程中大腦的神經(jīng)電生理改變,若P300電位的潛伏期延長(zhǎng)和波幅升高,則可預(yù)測(cè)出患者的認(rèn)知功能減退[14]。已有相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道,天智顆??山档蚉300潛伏期,并升高P300波幅,改善患者的認(rèn)知功能[15]。

研究顯示[15],尼麥角林能夠促進(jìn)紋狀體、腦皮質(zhì)細(xì)胞內(nèi)的神經(jīng)遞質(zhì)多巴胺和三磷酸肌醇間的轉(zhuǎn)換,以此增加多巴胺的合成和釋放,從而刺激神經(jīng)傳導(dǎo),有效改善患者認(rèn)知功能。此外,尼麥角林還是一種α’受體阻滯劑,能通過(guò)受體阻滯作用,降低腦血管阻力,全面有效地改善腦部微循環(huán),促進(jìn)腦細(xì)胞代謝功能和腦部蛋白質(zhì)的合成,改善患者的學(xué)習(xí)和認(rèn)知能力,緩解血管性認(rèn)知功能障礙的臨床癥狀。

本研究結(jié)果顯示,天智顆粒、尼麥角林及聯(lián)合用藥組治療后MMSE評(píng)分和ADL評(píng)分均有升高,與治療前比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),聯(lián)合藥物組MMSE、ADL評(píng)分改善又優(yōu)于兩個(gè)單純藥物治療組(P<0.05)。聯(lián)合使用天智顆粒與尼麥角林的中西醫(yī)結(jié)合治療方法,能更有效地改善血管性認(rèn)知功能障礙患者的認(rèn)知功能與日常生活能力,值得臨床應(yīng)用與推廣。

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收回日期:2014-02-07

2014-06-07

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