樓亞波 王紅崗 浙江省金華市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科 金華 321000

川芎嗪注射液治療矽肺合并慢性肺源性心臟病失代償期療效觀察

樓亞波 王紅崗 浙江省金華市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科 金華 321000

矽肺；肺源性心臟??；肺動(dòng)脈壓力；川芎嗪注射液；6分鐘步行實(shí)驗(yàn)

矽肺是長(zhǎng)期粉塵吸入導(dǎo)致以肺部彌漫纖維化為主的全身性疾病，是我國(guó)目前常見且危害嚴(yán)重的職業(yè)病之一。肺源性心臟?。ê?jiǎn)稱肺心?。┦俏位颊叱Ｒ姷暮喜Y之一。肺心病防治困難，且多在冬季由于呼吸道感染誘發(fā)呼吸衰竭和心力衰竭。肺心病經(jīng)適當(dāng)治療，患者心肺功能都可有一定程度的恢復(fù)，發(fā)生心力衰竭并不意味心肌已喪失收縮能力[1]。我院應(yīng)用川芎嗪注射液治療矽肺合并慢性肺源性心臟病失代償期，療效明顯?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

2006年5月—2012年5月我院呼吸內(nèi)科因矽肺并肺心病失代償期收入院患者66例，均為男性，其中60歲以上老年人40例,年齡46～75歲，平均64.3歲。矽肺診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)國(guó)家《塵肺X線診斷標(biāo)準(zhǔn)》（GB5906-1997）。矽肺病程10～33年，平均16.5年。按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分治療組和對(duì)照組，每組33例。兩組年齡、病程及靜息時(shí)心率、肺動(dòng)脈收縮壓（sPAP）、肺動(dòng)脈舒張壓（dPAP）、肺動(dòng)脈壓（mPAP）、6分鐘步行距離（6MWT）等指標(biāo)測(cè)定值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1、3。肺心病診斷均依據(jù)1997年全國(guó)肺心病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)及《內(nèi)科學(xué)》（人民衛(wèi)生出版社，第7版）。

表1 兩組臨床資料比較

2 治療方法

對(duì)照組給予氧療、抗感染、祛痰、擴(kuò)張支氣管及利尿、營(yíng)養(yǎng)心肌等常規(guī)治療。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，予鹽酸川芎嗪注射液80mg加入5%葡萄糖注射液250mL，靜脈滴注，1天1次，療程9～12天。

觀察指標(biāo)：①主觀指標(biāo)：喘息、氣促、胸悶、下肢水腫、呼吸困難、咳痰等。②客觀指標(biāo):治療前后分別查彩色多普勒超聲檢測(cè)肺動(dòng)脈收縮壓（sPAP）、肺動(dòng)脈舒張壓（dPAP）、肺動(dòng)脈平均壓（mPAP）、6分鐘步行實(shí)驗(yàn)（6MWT）。

3 治療結(jié)果

3.1療效標(biāo)準(zhǔn)[2]顯效：胸悶、氣促、喘息、呼吸困難、咳痰等癥狀明顯改善，水腫消失，體能改善；有效：胸悶、氣促、喘息、呼吸困難、咳痰等癥狀較入院初有改善，活動(dòng)受限減輕；無效：上述各項(xiàng)癥狀無明顯改善及病情有加重。

3.2兩組療效比較 對(duì)照組總有效率69.7%，治療組為93.9%，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。兩組患者肺動(dòng)脈收縮壓、舒張壓、平均肺動(dòng)脈壓及6MWT治療后均有改善，治療組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表2 兩組臨床療效比較 例

表3 兩組客觀指標(biāo)比較（） mmHg

表3 兩組客觀指標(biāo)比較（） mmHg

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，△P＜0.05

組別對(duì)照組n/例33治療組33治療前治療后治療前治療后sPAP 71.5±9.6 64.1±10.1 73.2±10.7 42.6±9.7△* dPAP 35.9±8.8 28.1±10.9 37.1±9.3 17.2±10.5△* mPAP 47.6±8.8 40.1±10.7 49.4±8.8 25.7±9.7△* 6MWT/m 297.3±89.7 321.5±94.8 300.1±101.7 428.4±101.4△*

4 討論

矽肺的基本病變是矽結(jié)節(jié)和肺間質(zhì)廣泛纖維化。肺結(jié)構(gòu)改變、支氣管狹窄、引流不暢，反復(fù)的肺部感染，進(jìn)而并發(fā)慢性支氣管炎和肺氣腫，肺通氣、換氣功能障礙，導(dǎo)致呼吸衰竭、慢性肺源性心臟病。

川芎嗪（ligustrazine）是從川芎根莖中提取出來的一種吡嗪類生物堿，它是川芎治療心腦血管疾病的有效成分之一。川芎嗪具有廣泛的藥理作用。

肺動(dòng)脈高壓是導(dǎo)致肺心病的直接因素之一，而血漿內(nèi)皮素等血管活性物質(zhì)失衡起著關(guān)鍵性作用[3]。川芎嗪能減少肺小動(dòng)脈血栓形成，保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，減少ET-1（內(nèi)皮素-1）[4]釋放，促ET-1代謝，改善肺循環(huán)，進(jìn)而降低肺動(dòng)脈高壓[5]。川芎嗪可抑制血栓素A2的合成，降低其水平，進(jìn)而降低肺血管阻力。川芎嗪并具有抗血栓，改善血液流變學(xué)的能力。川芎嗪對(duì)血小板體內(nèi)外聚集均有明顯的抑制作用，降血黏度、促紅細(xì)胞壓積下降，增加紅細(xì)胞變形指數(shù)，并對(duì)血液流變性具有良好的改善作用[6]。范少東等[7]報(bào)道川芎嗪對(duì)慢性肺源性心臟病患者的低切和高切全血黏度、血漿比黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、紅細(xì)胞比積、血小板聚集率、纖維蛋白原等指標(biāo)均顯著優(yōu)化。川芎嗪具有一定降黏、解聚作用，從而改善心肺功能，緩解病情。同時(shí)川芎嗪對(duì)肺纖維化有一定的治療作用。TGFβ1是重要的致纖維化因子，川芎嗪可通過抑制TGFβ1分泌達(dá)到抗肝纖維化、肺纖維化及腹膜纖維化的作用[8]。本組結(jié)果顯示，川芎嗪可有效降低矽肺患者的肺動(dòng)脈壓，改善肺功能、心功能，且安全性較好。

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［7］范少東，王雪芬.川芎嗪對(duì)慢性肺原性心臟病患者血液流變學(xué)影響觀察［J］.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2007，9（12）：1670-1671.

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修回日期：2014-04-29

2014-01-19