童再菊

[摘要] 目的 探討密固達(dá)對嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥患者水化護(hù)理方法。 方法 選取2010年1月～2012年1月 在本院診治的100例嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥患者，隨機(jī)均分為兩組。研究組50例應(yīng)用密固達(dá)治療和水化護(hù)理，對照組50例應(yīng)用福善美治療。觀察治療1年后的治療依從性、漢密爾頓抑郁量表和漢密爾頓焦慮量表評分、不良反應(yīng)、護(hù)理滿意度等。結(jié)果 研究組治療依從性、漢密爾頓抑郁量表和漢密爾頓焦慮量表評分、護(hù)理滿意度等改善優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率較對照組減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 密固達(dá)結(jié)合水化護(hù)理可明顯提高治療依從性、護(hù)理滿意度，減少不良反應(yīng)，改善患者生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 嚴(yán)重骨質(zhì)疏松；密固達(dá)；護(hù)理觀察

[中圖分類號] R580 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）17-00106-03

The hydration nursing observation of zoledronic acid in serious PMO Patients

TONG Zaiju

Department of Orthopaedics， The Affiliated Wenling Hospital of Wenzhou Medical College ， Wenzhou 317500， China

[Abstract] Objective To study the effect of hydration nursing observation of zoledronic acid in serious osteoporosis patients. Methods From 2010.1 to 2012.1，100 serious osteoporosis patients were randomly divided into two groups， 50 cases in each group. The research group were given zoledronic acid and hydration nursing； The control group were given fosamax. After treatment one year，treatment adherence， average such confinement， treatment costs， Hamilton depression rating scale and Hamilton anxiety rating scale， adverse reaction， nursing satisfaction， and so on were observed. Results The treatment adherence， Hamilton depression rating scale and Hamilton anxiety rating scale， nursing satisfaction in the research group were better than the control group.The difference were statistically significant （P<0.05）. The average such confinement， treatment costs and the incidence of adverse reaction in the research group were lower than the control group， the differences were statistically significant （P< 0.05）. Conclusion Combining zoledronic acid decoct with hydration nursing in serious osteoporosis patients has a better treatment. It can obviously increase treatment adherence， nursing satisfaction， reduce average such confinement， treatment costs， adverse reaction， improve the clinical symptoms.

[Key words] Serious osteoporosis；Zoledronic acid；Nursing observation

骨質(zhì)疏松癥（Osteoporosis，OP）是一種以骨組織顯微結(jié)構(gòu)退化、單位體積內(nèi)骨量減少、骨脆性增高的骨病[1]。嚴(yán)重骨質(zhì)疏松以骨骼疼痛明顯、骨折發(fā)生率高為主要特征。常見藥物雙膦酸鹽或降鈣素因使用不方便、鼻腔炎癥、消化道不良反應(yīng)等原因?qū)е路幰缽男缘投绊懐熜2]。美國食品藥品管理局（FDA）批準(zhǔn)新藥密固達(dá)治療嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥1年1次靜脈給藥，療程簡便、顯效快、作用強(qiáng)且時(shí)間長，療效較好[3]。但其發(fā)熱、肌肉關(guān)節(jié)痛、頭痛、流感樣等不良癥狀較大。近年本科運(yùn)用密固達(dá)結(jié)合水化護(hù)理治療嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥患者，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究方案獲本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者同意參加本研究并簽署知情同意書。入選標(biāo)準(zhǔn)[4，5]：① 參照嚴(yán)重骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)：腰椎或髖部骨密度（bone mineral density，BMD）T值（-2.5SD并伴脆性骨折）或T值（-3.0SD）；②腎功能肌酐清除率>35mL/min；③ 負(fù)重性疼痛或自發(fā)性周身骨骼疼痛。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并老年癡呆、精神病等不能準(zhǔn)確提供病情；②嚴(yán)重肝腎功能不良、心腦血管疾病者；③ 半年內(nèi)服用影響骨代謝藥物；④ 不能配合治療，依從性較差者。選取2010年1月～2012年1月來本科就診的100例嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥患者均分為兩組。兩組患者年齡、抑郁焦慮狀態(tài)等情況差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。endprint

表1 兩組患者臨床資料比較（x±s）

1.2 治療方法

兩組均服用鈣爾奇1片/qd（輝瑞公司）、骨化三醇1片/bid（羅氏制藥有限公司），連續(xù)服用1年。第1周密蓋息（諾華公司）（50～100）IU/qd肌肉或皮下注射，第2周50～100IU隔日肌肉或皮下注射，第3～12周50～100IU每周肌肉或皮下注射1次，療程3個(gè)月。

研究組予密固達(dá)100mL∶5mg注射劑（諾華公司）靜脈滴注1次，以恒定滴速（40滴/min）滴注15 min，用藥前予250 mL生理鹽水靜滴補(bǔ)液。采用口服與靜脈補(bǔ)液相結(jié)合的水化方法，用藥前后3d盡量多飲水，每天飲水總量>2000mL，如無法口服則予0.9%氯化鈉靜滴[6]。研究組予優(yōu)質(zhì)護(hù)理，主要包括以下方面[7，8]：心理護(hù)理：提前介紹藥物的治療價(jià)值、不良反應(yīng)、安全性和對策，減輕心理負(fù)擔(dān)，防止因此引起的不適。日常生活護(hù)理：多攝入含維生素D和鈣豐富的食物，鈣制劑避免與綠葉蔬菜服用，同時(shí)增加飲水量。避免酒、濃茶、咖啡和碳酸飲料等不良習(xí)慣。每天予體育活動(dòng)和戶外日光照曬以增加骨量，如無法運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)其維持關(guān)節(jié)的功能位以進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練。日常生活防止跌倒，避免過度用力。用藥護(hù)理：常溫保存密固達(dá)，嚴(yán)格掌控滴速，使用過程中嚴(yán)密觀察用藥反應(yīng)。如患者發(fā)熱每3小時(shí)測量體溫、呼吸、脈搏等生命體征。予健康宣教，多飲溫開水2～3L，采用冰袋和乙醇擦浴等物理降溫法，遵醫(yī)囑使用退熱藥物。教會(huì)患者觀察各種藥物不良反應(yīng)。監(jiān)測血鈣、磷和骨代謝標(biāo)志物。流感癥狀護(hù)理：多飲溫開水，宜清淡易消化食物，注意休息。用藥后第2天復(fù)查血尿肌酐。疼痛護(hù)理：采用VAS評分法評估分為無疼痛、輕度、中度和重度4個(gè)等級疼痛。輕度疼痛予心理疏導(dǎo)、放松情緒、轉(zhuǎn)移注意力。中度及重度疼痛予非甾體消炎止痛藥物治療，予暫臥床休息，疼痛緩解后應(yīng)早日下床活動(dòng)。

對照組予福善美（默沙東公司）70mg，每周1次，每周固定一日清晨空腹用一滿杯白開水送服，服用后半小時(shí)避免躺臥。其他予常規(guī)護(hù)理。

本研究期間避免服用雄、雌激素類藥物；鎮(zhèn)痛劑、肌肉松弛劑和其他影響骨代謝的藥物，并注意監(jiān)測和防止低血鈣的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前后采用漢密爾頓抑郁量表和漢密爾頓焦慮量表分別對研究組和對照組患者進(jìn)行測評，安全性指標(biāo)：包括服藥的順應(yīng)性、骨骼相關(guān)事件發(fā)生率及藥物不良事件內(nèi)容、胃腸道、神經(jīng)系統(tǒng)、過敏反應(yīng)、口干、大便干。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用分組t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用相對數(shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P <0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者抑郁、焦慮評分和VAS評分

治療前兩組抑郁、焦慮評分和VAS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（VAS評分比較，t=1.321，P=0.36）。兩組治療后抑郁、焦慮評分和VAS評分較治療前下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（研究組抑郁量表評分t=2.319，P=0.02；焦慮評分 t=3.136，P=0.01，VAS評分t=1.319 P=0.04，對照組抑郁量表評分t=3.025，P=0.04；焦慮評分 t=2.357，P=0.01；VAS評分 t=1.249，P=0.00）。治療后研究組抑郁、焦慮評分和VAS評分較對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.2 兩組治療依從性、護(hù)理滿意度和不良反應(yīng)發(fā)生率比較

研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.128，P<0.05）。研究組治療依從性（χ2=5.137，P =0.02<0.05）、護(hù)理滿意度（χ2=4.293，P =0.01<0.05）高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表3 兩組不良反應(yīng)和骨骼相關(guān)事件發(fā)生率比較

3討論

骨質(zhì)疏松最嚴(yán)重的并發(fā)癥是骨質(zhì)疏松性骨折，導(dǎo)致患者長期臥床、感染、致殘等危害。其病因與遺傳、營養(yǎng)、內(nèi)分泌、藥物等諸多因素相關(guān)。發(fā)病機(jī)制主要是骨吸收速度超過骨形成速度，抑制骨形成，骨結(jié)構(gòu)退變，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。藥物治療的目的是增加骨密度，減少骨折發(fā)生率。常見基礎(chǔ)治療藥物主要有活性維生素D與鈣劑，雙膦酸鹽能抑制骨吸收，增加骨密度，降低骨折發(fā)生率，但因服用不方便依從性較差。密固達(dá)是唯一1年1次靜脈注射的第三代雙膦酸鹽類藥物，靜脈注射后迅速分布于骨骼當(dāng)中，優(yōu)先聚集于高骨轉(zhuǎn)化部位。抑制破骨細(xì)胞活性和減少骨吸收，抑制骨吸收的作用更強(qiáng)，是福善美的25～114倍，抑制效應(yīng)長達(dá)1年，降低骨轉(zhuǎn)換，打破骨質(zhì)疏松負(fù)平衡的骨代謝狀態(tài)，增加骨量[11]。

本研究顯示，治療后密固達(dá)組骨密度比福善美組高，VAS評分較福善美組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組治療依從性、漢密爾頓抑郁量表、漢密爾頓焦慮量表評分、護(hù)理滿意度等改善優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率較對照組減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。說明密固達(dá)治療嚴(yán)重骨質(zhì)疏松效果優(yōu)于福善美，可能由于密固達(dá)抑制骨吸收的作用更強(qiáng)，吸附力強(qiáng)大，藥物脫落率很低，少量脫落出來的藥物通過強(qiáng)大的再吸附作用被骨組織重新吸收。密固達(dá)抑制破骨細(xì)胞法尼基焦磷酸合成酶（FPP 合成酶），是目前同類藥物中效果最強(qiáng)的，與福善美相比，密固達(dá)獨(dú)特雙氮原子結(jié)構(gòu)使其與羥磷灰石的結(jié)合力更強(qiáng)，對骨的礦化表面尤其骨轉(zhuǎn)換活躍部位有高度親和力，進(jìn)入體內(nèi)后被骨組織迅速吸收，優(yōu)先轉(zhuǎn)運(yùn)到骨質(zhì)破壞部位，藥物緩慢釋放入血，維持一定的血藥濃度，并以原型從腎臟排泄，不被降解，生物利用度高且半衰期長，作用周期更長。每年1次靜脈滴注，顯著提高患者依從性。密固達(dá)使用方便，療效明確，不像福善美需每周1次給藥。研究提示，福善美治療1年后患者依從性30%～50%。福善美胃腸道吸收不理想，生物利用度較差，需空腹服用，因此胃腸道疾病患者不適應(yīng)福善美[12，13]。endprint

依從性是確?；颊吖趋辣Ｗo(hù)的必要條件。依從性好是療效的關(guān)鍵因素，密固達(dá)組觀察期內(nèi)無一例骨折發(fā)生，提示靜滴1次密固達(dá)能有效地增加骨密度，可能有助于預(yù)防骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生。密固達(dá)治療骨痛明顯緩解，總有效率達(dá)96%，骨痛減輕癥狀出現(xiàn)在治療后1～2個(gè)月內(nèi)，說明密固達(dá)緩解骨質(zhì)疏松性骨痛起效快，療效顯著。密固達(dá)尤其適用于不能耐受或不能依從口服福善美治療的老年嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥人群。密固達(dá)既降低了藥物副作用的發(fā)生率，也保證了藥物作用的可持續(xù)性。從藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度分析，密固達(dá)單次使用費(fèi)用較高，但與全年的福善美醫(yī)療費(fèi)用相當(dāng)，治療時(shí)間短，痛苦小，尤其對嚴(yán)重骨質(zhì)疏松療效顯著，能夠獲得很多患者的接受，尤其適用于老年無門診社?；颊遊14]。

密固達(dá)最常見不良反應(yīng)是發(fā)熱、肌痛、頭痛、關(guān)節(jié)痛和流感樣癥狀，采用水化治療方法和優(yōu)質(zhì)護(hù)理可緩解上述癥狀。水化治療的滲晶體液分子量小，可以自由通過毛細(xì)血管進(jìn)行交換，具有緩沖作用良好、平衡電解質(zhì)、影響凝血功能、降低血液黏度、改善微循環(huán)、對腎功能影響小、不良反應(yīng)少、維持細(xì)胞外液環(huán)境和內(nèi)外滲透壓穩(wěn)定等優(yōu)點(diǎn)。密固達(dá)注射后，患者體內(nèi)腫瘤壞死因子和白細(xì)胞介素-6升高，從而引起發(fā)熱。水化治療既是發(fā)熱的預(yù)防性護(hù)理，也是有效降溫措施[14，15]。

密固達(dá)結(jié)合水化護(hù)理可明顯提高嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥患者骨密度，阻止骨丟失，緩解骨痛和發(fā)熱等不良反應(yīng)，改善臨床癥狀，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2014-08-18）endprint

依從性是確保患者骨骼保護(hù)的必要條件。依從性好是療效的關(guān)鍵因素，密固達(dá)組觀察期內(nèi)無一例骨折發(fā)生，提示靜滴1次密固達(dá)能有效地增加骨密度，可能有助于預(yù)防骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生。密固達(dá)治療骨痛明顯緩解，總有效率達(dá)96%，骨痛減輕癥狀出現(xiàn)在治療后1～2個(gè)月內(nèi)，說明密固達(dá)緩解骨質(zhì)疏松性骨痛起效快，療效顯著。密固達(dá)尤其適用于不能耐受或不能依從口服福善美治療的老年嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥人群。密固達(dá)既降低了藥物副作用的發(fā)生率，也保證了藥物作用的可持續(xù)性。從藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度分析，密固達(dá)單次使用費(fèi)用較高，但與全年的福善美醫(yī)療費(fèi)用相當(dāng)，治療時(shí)間短，痛苦小，尤其對嚴(yán)重骨質(zhì)疏松療效顯著，能夠獲得很多患者的接受，尤其適用于老年無門診社保患者[14]。

密固達(dá)最常見不良反應(yīng)是發(fā)熱、肌痛、頭痛、關(guān)節(jié)痛和流感樣癥狀，采用水化治療方法和優(yōu)質(zhì)護(hù)理可緩解上述癥狀。水化治療的滲晶體液分子量小，可以自由通過毛細(xì)血管進(jìn)行交換，具有緩沖作用良好、平衡電解質(zhì)、影響凝血功能、降低血液黏度、改善微循環(huán)、對腎功能影響小、不良反應(yīng)少、維持細(xì)胞外液環(huán)境和內(nèi)外滲透壓穩(wěn)定等優(yōu)點(diǎn)。密固達(dá)注射后，患者體內(nèi)腫瘤壞死因子和白細(xì)胞介素-6升高，從而引起發(fā)熱。水化治療既是發(fā)熱的預(yù)防性護(hù)理，也是有效降溫措施[14，15]。

密固達(dá)結(jié)合水化護(hù)理可明顯提高嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥患者骨密度，阻止骨丟失，緩解骨痛和發(fā)熱等不良反應(yīng)，改善臨床癥狀，值得臨床推廣。

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依從性是確?；颊吖趋辣Ｗo(hù)的必要條件。依從性好是療效的關(guān)鍵因素，密固達(dá)組觀察期內(nèi)無一例骨折發(fā)生，提示靜滴1次密固達(dá)能有效地增加骨密度，可能有助于預(yù)防骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生。密固達(dá)治療骨痛明顯緩解，總有效率達(dá)96%，骨痛減輕癥狀出現(xiàn)在治療后1～2個(gè)月內(nèi)，說明密固達(dá)緩解骨質(zhì)疏松性骨痛起效快，療效顯著。密固達(dá)尤其適用于不能耐受或不能依從口服福善美治療的老年嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥人群。密固達(dá)既降低了藥物副作用的發(fā)生率，也保證了藥物作用的可持續(xù)性。從藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度分析，密固達(dá)單次使用費(fèi)用較高，但與全年的福善美醫(yī)療費(fèi)用相當(dāng)，治療時(shí)間短，痛苦小，尤其對嚴(yán)重骨質(zhì)疏松療效顯著，能夠獲得很多患者的接受，尤其適用于老年無門診社?；颊遊14]。

密固達(dá)最常見不良反應(yīng)是發(fā)熱、肌痛、頭痛、關(guān)節(jié)痛和流感樣癥狀，采用水化治療方法和優(yōu)質(zhì)護(hù)理可緩解上述癥狀。水化治療的滲晶體液分子量小，可以自由通過毛細(xì)血管進(jìn)行交換，具有緩沖作用良好、平衡電解質(zhì)、影響凝血功能、降低血液黏度、改善微循環(huán)、對腎功能影響小、不良反應(yīng)少、維持細(xì)胞外液環(huán)境和內(nèi)外滲透壓穩(wěn)定等優(yōu)點(diǎn)。密固達(dá)注射后，患者體內(nèi)腫瘤壞死因子和白細(xì)胞介素-6升高，從而引起發(fā)熱。水化治療既是發(fā)熱的預(yù)防性護(hù)理，也是有效降溫措施[14，15]。

密固達(dá)結(jié)合水化護(hù)理可明顯提高嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥患者骨密度，阻止骨丟失，緩解骨痛和發(fā)熱等不良反應(yīng)，改善臨床癥狀，值得臨床推廣。

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