李 靈，盧 月，李詩(shī)珍 （長(zhǎng)江大學(xué) 管理學(xué)院，湖北 荊州 434023）

醫(yī)療廢物是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。醫(yī)療廢物逆向物流是指將在醫(yī)療活動(dòng)中失去原有使用價(jià)值的醫(yī)療物品進(jìn)行收集、分類、加工、包裝、搬運(yùn)、儲(chǔ)存，并送至專門處理場(chǎng)所形成的物品實(shí)際流動(dòng)過程。

荊州市近年來全市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系不斷建設(shè)完善，形成以基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為基礎(chǔ)、以大型綜合醫(yī)院為塔尖的正金字塔形布局。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)得到了很大發(fā)展，再加之一次性醫(yī)療器械的普遍使用，醫(yī)療廢物的產(chǎn)出量急劇攀升。2009年荊州市政府根據(jù)2003年國(guó)務(wù)院出臺(tái)的《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》編制了《荊州市醫(yī)療廢物管理辦法》，并引進(jìn)了先進(jìn)醫(yī)療廢物集中無害處置項(xiàng)目，授權(quán)具有經(jīng)營(yíng)許可證的市醫(yī)療廢物集中處置單位，集中負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物的統(tǒng)一運(yùn)送、貯存、處置工作。在醫(yī)療廢物管理的組織制度建設(shè)、分類收集、運(yùn)輸交接、暫存、處理等方面取得了一定效果。

1 荊州市醫(yī)療廢物逆向物流現(xiàn)狀

1.1 荊州市醫(yī)療廢物產(chǎn)生量

根據(jù)荊州市衛(wèi)生部門統(tǒng)計(jì)，截止2011年荊州市有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有3 242家，其中：醫(yī)院45家，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站78家，衛(wèi)生院116家，村衛(wèi)生所2 354家，診所、衛(wèi)生室、醫(yī)務(wù)室約608家。對(duì)醫(yī)療廢物產(chǎn)生量經(jīng)過估算，住院部每天為0.5 kg/床～1.0 kg/床；門診部每天為每20～30人次產(chǎn)生1kg。

2008年到2011年，全市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位總數(shù)從14 324張?jiān)黾拥?7 625張。醫(yī)療廢物的產(chǎn)生量也有了很大幅度的增加。目前，荊州市年產(chǎn)生醫(yī)療廢物約1 000噸。隨著醫(yī)療服務(wù)水平的提高和醫(yī)院規(guī)模的發(fā)展，荊州市的醫(yī)療廢物產(chǎn)生量呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)。

1.2 荊州市醫(yī)療廢物逆向物流覆蓋范圍

目前荊州市醫(yī)療廢物逆向物流已達(dá)到市區(qū)全覆蓋，江陵、公安、監(jiān)利3個(gè)縣以及洪湖、松滋、石首3個(gè)縣級(jí)市的衛(wèi)生院全覆蓋，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所也可覆蓋到。但是較偏遠(yuǎn)地區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所、衛(wèi)生室無法覆蓋。

1.3 荊州市醫(yī)療廢物監(jiān)管權(quán)責(zé)

荊州市醫(yī)療廢物是由荊州市環(huán)保局、荊州市疾病控制中心及荊州市衛(wèi)生局的聯(lián)合監(jiān)管，并主要由政府授權(quán)的第三方機(jī)構(gòu)來運(yùn)輸及處理醫(yī)療廢物，荊州市中環(huán)環(huán)境治理有限公司和荊州市益匯醫(yī)用服務(wù)中心來進(jìn)行運(yùn)輸和無害化處置醫(yī)療廢物。由于目前荊州市還沒有藥物性廢物專業(yè)處理機(jī)構(gòu)，本地制藥廠及部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)所產(chǎn)生的過期藥品基本都轉(zhuǎn)移到襄陽(yáng)或宜昌等地進(jìn)行處理（如圖1所示）。

圖1 荊州市醫(yī)療廢物逆向物流監(jiān)管結(jié)構(gòu)

荊州市于2009年在沙市區(qū)槍桿村建立中環(huán)環(huán)境治理有限公司荊州市醫(yī)療固體廢物處理廠，該廠負(fù)責(zé)收集、運(yùn)送和處理荊州市的固體醫(yī)療廢物，由于該處理中心只有HW01廢物處理資質(zhì)，所以只能用高溫蒸氣滅菌法處理醫(yī)療廢物中感染性廢物、損傷性廢物、化學(xué)性廢物，日處理量約為8噸。

2 荊州市醫(yī)療廢物逆向物流存在的問題

2.1 醫(yī)療廢物收集的初始階段監(jiān)管不規(guī)范

醫(yī)療廢物的收集主要是醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)外科設(shè)立專門的醫(yī)療廢物暫存箱，由醫(yī)護(hù)人員每次將手術(shù)等活動(dòng)中產(chǎn)生的廢物分類并將感染性廢物、損傷性廢物、化學(xué)性廢物放入專門的利器盒或暫存箱。然后由醫(yī)院醫(yī)療廢物處理人員每天下午對(duì)各部門產(chǎn)生的醫(yī)療廢物進(jìn)行統(tǒng)一收集并運(yùn)至庫(kù)房暫時(shí)儲(chǔ)存。

一些醫(yī)院、衛(wèi)生院等規(guī)模相對(duì)較大的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由于領(lǐng)導(dǎo)重視不夠，沒有清楚意識(shí)到合理處理醫(yī)療廢物的重要性，僅僅把它當(dāng)作一項(xiàng)無足輕重的任務(wù)，故而管理上比較松懈，權(quán)責(zé)不明確；醫(yī)護(hù)人員以及醫(yī)療廢物收集人員醫(yī)療廢物相關(guān)法律法規(guī)、技術(shù)要求等知識(shí)匱乏，不進(jìn)行或沒有正確進(jìn)行醫(yī)療廢物的分類；內(nèi)部管理控制不夠，醫(yī)療廢物回收人員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理人員交接時(shí)未按規(guī)定共同填寫醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)移登記本，故而管理人員對(duì)醫(yī)療廢物量沒有清晰的認(rèn)識(shí)，容易導(dǎo)致醫(yī)療廢物的非正常流失；醫(yī)療廢物收集人員職業(yè)操守有待提高，據(jù)調(diào)查，荊州市絕大多醫(yī)療機(jī)構(gòu)都存在將醫(yī)療廢物中的優(yōu)質(zhì)鋼或未消毒的塑料交給非正規(guī)個(gè)體回收站來牟利，這不僅不利于第三方處理公司達(dá)到規(guī)模經(jīng)濟(jì)，還會(huì)極大的危害社會(huì)。

一些小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對(duì)醫(yī)療廢物的危害沒有清晰的認(rèn)識(shí)，缺乏責(zé)任感，為節(jié)省成本而不與專業(yè)醫(yī)廢處理機(jī)構(gòu)合作，自己選擇土埋或焚燒方式來處理診所產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，甚至出售醫(yī)療廢物。醫(yī)療廢物產(chǎn)生量較少,醫(yī)療廢物處置中心不能按照規(guī)定至少每?jī)商烨暹\(yùn)一次，每次存放醫(yī)療廢物的周期相對(duì)較長(zhǎng)，周期一般至少為一周，遠(yuǎn)大于國(guó)家規(guī)定的兩天以內(nèi)，會(huì)造成更大的污染。醫(yī)療廢物的存放不合理，基本上沒有按規(guī)定進(jìn)行明確的分類，也沒有采用利器盒、黃色垃圾袋進(jìn)行包裝。

針對(duì)消費(fèi)者而言，消費(fèi)者產(chǎn)生的醫(yī)療廢物主要是過期藥品，量小且分布廣，回收工作困難。消費(fèi)者沒有意識(shí)到醫(yī)療廢物的危害性，為圖方便經(jīng)常將其直接混入生活垃圾。制藥廠與政府相關(guān)部門沒有建立相應(yīng)的回收機(jī)制，消費(fèi)者手中的過期藥品沒有有效的方式來進(jìn)行合理的處理。

2.2 醫(yī)療廢物運(yùn)輸處理階段缺乏規(guī)范化

荊州市中環(huán)環(huán)境治理有限公司共有5輛載重為2噸的汽車專用于醫(yī)療廢物的運(yùn)輸。每天10點(diǎn)之前，當(dāng)運(yùn)輸人員和醫(yī)院相關(guān)人員對(duì)貨物進(jìn)行登記交接之后，由運(yùn)輸人員避過鬧市區(qū)將醫(yī)療廢物運(yùn)至沙市區(qū)槍桿村所在的處理場(chǎng)所進(jìn)行高溫?zé)o害化處理。在此過程中交接制度有待建立與完善，由于運(yùn)輸人員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理人員的交接登記內(nèi)容不完整、不及時(shí),缺項(xiàng)、漏項(xiàng)現(xiàn)象較多，使得賬實(shí)不符，不利于醫(yī)療廢物的監(jiān)管。專用于醫(yī)療廢物運(yùn)輸?shù)能囕v消毒、清潔頻次不達(dá)要求，沒有正當(dāng)規(guī)范操作。醫(yī)療廢物在運(yùn)輸途中沒有有效的監(jiān)管措施，會(huì)造成極大的流失風(fēng)險(xiǎn)。

2.3 醫(yī)療廢物缺乏協(xié)同監(jiān)管，管理力度不夠

荊州市的醫(yī)療廢物監(jiān)管是由荊州市環(huán)保局、荊州市疾病控制中心及荊州市衛(wèi)生局的聯(lián)合監(jiān)管部門協(xié)同監(jiān)管，部門間合作力度不夠，在各部門權(quán)責(zé)相銜接的地方容易出現(xiàn)互相推諉的情況；由于各部門監(jiān)管力度不大，特別是對(duì)小診所的監(jiān)管不足，讓業(yè)主抱著極大的僥幸心理，逃避社會(huì)責(zé)任，未按規(guī)定進(jìn)行醫(yī)療廢物的收集和登記。

2.4 醫(yī)療廢物處置費(fèi)用收取制度不合理

通過調(diào)查，荊州市醫(yī)療廢物處置基本上按床位收費(fèi)，二級(jí)及以上有固定床位的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其住院床位價(jià)格在省規(guī)定的床位價(jià)格基礎(chǔ)上每床每日提高2.2元；一級(jí)及以下的非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其住院床位價(jià)格在省規(guī)定的床位價(jià)格基礎(chǔ)上每床每日提高1.1元。對(duì)沒有無固定病床的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如私人診所，按每月每單位40元繳納醫(yī)療廢物處置費(fèi)。所繳納的醫(yī)療廢物處置費(fèi)計(jì)入醫(yī)療服務(wù)成本，不得直接向病人加收。這樣的收費(fèi)制度讓醫(yī)院等普遍感到自身產(chǎn)生的醫(yī)療廢物處置費(fèi)用較高，醫(yī)院負(fù)擔(dān)較重,尤其是一些效益不好的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

3 荊州市醫(yī)療廢物逆向物流的改進(jìn)建議

3.1 加強(qiáng)過程控制，設(shè)立合理化的醫(yī)療廢物管理機(jī)制

通過科學(xué)、合理的管理讓醫(yī)療廢物在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的內(nèi)部運(yùn)行明朗化、精確化，定期對(duì)護(hù)士、護(hù)師、醫(yī)療廢物專職清理人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，使之意識(shí)到醫(yī)療廢物的危害性，著重培養(yǎng)其對(duì)醫(yī)療廢物合理分類的能力和規(guī)范化操作的能力。

3.2 改革醫(yī)療廢物處理的收費(fèi)制度

醫(yī)療廢物處理的收費(fèi)制度應(yīng)該做出適當(dāng)?shù)男薷?。目前，中環(huán)環(huán)境有限公司主要采用的是按床收費(fèi)，對(duì)小診所也是按月收取一定的費(fèi)用，這會(huì)降低小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與醫(yī)療廢物逆向物流的積極性。所以可以考慮綜合床位數(shù)和醫(yī)療廢物產(chǎn)生量對(duì)醫(yī)院收取費(fèi)用。例如，對(duì)于規(guī)模相對(duì)較大的醫(yī)院、衛(wèi)生院，中環(huán)環(huán)境有限公司可以根據(jù)床位收費(fèi)，對(duì)于小診所則可根據(jù)以往的回收量估算其每周醫(yī)療廢物產(chǎn)生量，再按量收費(fèi)。并且可以采取一定補(bǔ)貼的形式鼓勵(lì)無法在48小時(shí)內(nèi)回收的小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)每?jī)商鞂a(chǎn)生的醫(yī)療廢物自行運(yùn)至其附近的規(guī)模較大的醫(yī)院、衛(wèi)生院便于回收。

3.3 建立藥物性藥品處理中心

過期藥品的處理在荊州市有一定的市場(chǎng)需求，可以在荊州市建立藥物性藥品的處理中心，立足于荊州市，最大化地處理本市所產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，也可以覆蓋到附近縣市，達(dá)到規(guī)模經(jīng)濟(jì)的效用。

3.4 合理監(jiān)管小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)，擴(kuò)大醫(yī)療廢物的收集源

中環(huán)環(huán)境治理有限公司的處理設(shè)備不能達(dá)到滿負(fù)荷運(yùn)行的一大原因在于小診所產(chǎn)生的醫(yī)療廢物基本是自行處理，因而荊州市環(huán)保局和荊州市疾病控制中心應(yīng)充分發(fā)揮其監(jiān)管權(quán)力，有效整合各地區(qū)的私人診所，實(shí)施集中回收、一體化處理。

3.5 建立荊州市醫(yī)療廢物的信息系統(tǒng)

目前荊州市對(duì)醫(yī)療廢物的信息監(jiān)管環(huán)節(jié)還很薄弱，造成了醫(yī)療廢物在物流過程中流失，進(jìn)行非法買賣的惡劣后果。因此，荊州市應(yīng)當(dāng)充分運(yùn)用現(xiàn)代化的物流信息技術(shù)，如：FRID射頻技術(shù)、GPS地導(dǎo)航技術(shù)等建立醫(yī)療廢物信息一體化的監(jiān)管體制，使醫(yī)療廢物從醫(yī)療機(jī)構(gòu)這一源頭的收集到安全處理形成無縫式、透明式流動(dòng)，可有效減少甚至消除造成污染破壞環(huán)境危害社會(huì)的隱患。

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