任東

[摘要] 目的 探討克氏針內(nèi)固定聯(lián)合外固定支架以及鋼板內(nèi)固定治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定型骨折的臨床療效。 方法 回顧性分析在我院進(jìn)行治療的橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定型骨折的患者50例的臨床資料。其中24例患者采用有限切口克氏針內(nèi)固定聯(lián)合外固定支架治療，26例患者采用鋼板內(nèi)固定術(shù)治療。比較兩組臨床療效。 結(jié)果 兩組術(shù)后6個(gè)月腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度以及骨折愈合優(yōu)良率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 克氏針內(nèi)固定聯(lián)合外固定架方法治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定型骨折與鋼板內(nèi)固定臨床療效相似，并且具有創(chuàng)傷小、避免二次手術(shù)等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定型骨折；克氏針；外固定支架；鋼板內(nèi)固定

[中圖分類號] R683.41 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）05-204-03

橈骨遠(yuǎn)端骨折非常常見，約占平時(shí)骨折的1/10。骨折發(fā)生在橈骨遠(yuǎn)端2～3cm范圍內(nèi)。常伴橈腕關(guān)節(jié)及下尺橈關(guān)節(jié)的損壞。對于穩(wěn)定的簡單性的不涉及關(guān)節(jié)的骨折，通常采用手法復(fù)位，保守治療[1-2]。但是對于復(fù)雜性骨折，粉碎性、不穩(wěn)定性骨折，以及累計(jì)關(guān)節(jié)面的骨折，保守治療可導(dǎo)致畸形愈合，影響患肢功能[3]。本研究對比分析有限切口克氏針內(nèi)固定聯(lián)合外固定支架以及鋼板內(nèi)固定治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定型骨折的臨床療效?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2012年1月～2013年6月在我院進(jìn)行治療的橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定型骨折患者50例的臨床資料。年齡26～75歲，平均（49.2±14.8）歲。其中采用有限切口克氏針內(nèi)固定聯(lián)合外固定支架治療患者24例，為聯(lián)合組，采用以及鋼板內(nèi)固定治療的患者26例，為鋼板組。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 聯(lián)合組 臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，患肢外展80°，上臂氣壓止血帶加壓。橈側(cè)屈腕肌橈側(cè)做Henry切口，暴露骨折端，解剖復(fù)位，應(yīng)用克氏針交叉固定，C臂機(jī)觀察復(fù)位以及內(nèi)固定物的位置。在第二掌骨背側(cè)基底部和中段，擰入外固定螺釘，與手背橈偏45°，與掌骨垂直。在骨折近端骨折線上3～4cm橈骨背側(cè)擰入2枚螺釘，與骨干垂直，與前臂背側(cè)呈45°。在C臂機(jī)下觀察螺釘位置，鎖定外固定架系統(tǒng)。

1.2.2 鋼板組 臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，患肢外展80°，氣壓止血帶加壓止血。前臂橈側(cè)屈腕肌橈側(cè)做Henry切口，暴露骨折端，解剖復(fù)位，采用克氏針臨時(shí)固定，在C臂機(jī)下觀察復(fù)位情況，采用掌側(cè)鎖定鋼板固定骨折，C臂機(jī)觀察復(fù)位情況和內(nèi)固定物情況，鎖定螺釘。

1.2.3 術(shù)后功能鍛煉 聯(lián)合組術(shù)后第2天開始手指指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)功能鍛煉，術(shù)后2周松開外固定架球頭，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行腕關(guān)節(jié)功能鍛煉，術(shù)后4周復(fù)查X線，并拆掉外固定架，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行功能鍛煉，術(shù)后6周復(fù)查X線，拔出克氏針。鋼板組術(shù)后第2天進(jìn)行手指指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)功能鍛煉，術(shù)后2周拆石膏，進(jìn)行功能鍛煉。

1.3 評價(jià)方法

手術(shù)后6個(gè)月拍攝患肢腕關(guān)節(jié)正側(cè)位X線，采用 Lidstrom評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]：（1）優(yōu)：無畸形，橈骨縮短<3mm，向背側(cè)成角<0°；（2）良：向背側(cè)成角0°～10°，橈骨縮短3～6mm；（3）可：向背側(cè)成角11°～14°，橈骨縮短7～11mm；（4）差：向背側(cè)成角≥15°，橈骨縮短≥12mm。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后6個(gè)月腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度

兩組患者均與術(shù)后3個(gè)月內(nèi)骨折愈合，術(shù)后6個(gè)月隨訪評價(jià)骨折愈合情況，兩組比較，各指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.2 兩組骨折愈合優(yōu)良率比較

兩組骨折愈合優(yōu)良率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

橈骨遠(yuǎn)端骨折是臨床常見骨折，指橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面3cm內(nèi)的骨折，此處為密質(zhì)骨和松質(zhì)骨交界部位，發(fā)生骨折后容易導(dǎo)致皮質(zhì)骨粉碎、松質(zhì)骨塌陷等復(fù)雜骨折[5]。橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療目標(biāo)包括整復(fù)關(guān)節(jié)面、恢復(fù)橈骨長度、恢復(fù)尺偏角、掌傾角等[6-7]。對于復(fù)雜骨保守治療往往不能良好恢復(fù)腕關(guān)節(jié)功能，不能達(dá)到關(guān)節(jié)面的解剖復(fù)位。AO分型是目前臨床上認(rèn)為較為實(shí)用的分型方法，對治療方案的選擇以及預(yù)后預(yù)測具有重要的意義。

手術(shù)治療橈骨遠(yuǎn)端骨折有兩種入路，一種是掌側(cè)入路，一種是背側(cè)入路。在本次研究中，所有患者均采用掌側(cè)入路。鎖定加壓鋼板（LCP）為兩種完全不同的固定技術(shù)的結(jié)合，該內(nèi)植物包含兩種相反的接骨術(shù)原理，即以直接解剖復(fù)位為特點(diǎn)的傳統(tǒng)鋼板接骨術(shù)和橋接鋼板接骨術(shù)[8-10]。LCP既可僅當(dāng)作動(dòng)力加壓鋼板使用，亦可通過鎖定螺釘而進(jìn)作為內(nèi)支架使用，或是上兩種方式的聯(lián)合。其最大的優(yōu)點(diǎn)是通過遠(yuǎn)端的螺紋鎖定，增加固定強(qiáng)度，可以預(yù)防骨質(zhì)疏松導(dǎo)致餓骨折再以為以及脫釘。李立鵬[11]研究鎖定加壓鋼板對老年橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折的治療效果，認(rèn)為鎖定加壓鋼板固定治療老年橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折療效滿意，對恢復(fù)并維持橈骨遠(yuǎn)端高度和關(guān)節(jié)面平整較好的選擇。李紅良等[12]研究鎖定加壓鋼板在C型橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折中的應(yīng)用，認(rèn)為采用LCP治療C型橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折療效優(yōu)良具有穩(wěn)定固位，良好復(fù)位，完善關(guān)節(jié)功能，實(shí)現(xiàn)早期功能鍛煉等優(yōu)點(diǎn)。

外固定架治療骨折主要是通過牽拉骨折兩端肌腱、骨膜、韌帶等軟組織，加上外固定支架適當(dāng)?shù)臓恳头€(wěn)定，使骨折恢復(fù)正常的解剖結(jié)構(gòu)，從而為骨折愈合提供條件。克氏針結(jié)合外固定架的優(yōu)點(diǎn)主要有有限的切開復(fù)位，既能達(dá)到解剖復(fù)位，又能減少骨折周圍軟組織損傷，從而更有利于骨折的愈合。與單純使用外固定架比較，克氏針內(nèi)固定為骨折提供了更好的生物力學(xué)的穩(wěn)定性，并且在拆除外固定架進(jìn)行功能鍛煉時(shí)，仍能維持骨折端的穩(wěn)定。并且與鋼板比價(jià)，克氏針在取出時(shí)更容易?？耸厢槂?nèi)固定結(jié)合外固定架治療橈骨遠(yuǎn)端骨折，適合于不穩(wěn)定關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、粉碎性骨折、無法使用鋼板螺釘位置穩(wěn)定的骨折、開放性骨折、橈骨鎖定10mm以上的骨折等。

在本次研究中，兩組患者術(shù)后6個(gè)月隨訪，腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)以及骨折愈合效果評價(jià)，均沒有顯著差異，優(yōu)良率均在90%以上。但是克氏針內(nèi)固定聯(lián)合外固定架方法手術(shù)創(chuàng)傷相對較小，操作相對較簡單，對局部軟組織破壞相對較小，更有利于骨折的恢復(fù)。并且在取出克氏針時(shí)不用二次手術(shù)。因此在臨床工作中，克氏針內(nèi)固定聯(lián)合外固定架方法治療橈骨遠(yuǎn)端復(fù)雜骨折不失為一種較為實(shí)用的選擇。

綜上所述，克氏針內(nèi)固定聯(lián)合外固定架方法治療橈骨遠(yuǎn)端骨折能夠達(dá)到和鋼板內(nèi)固定相似的臨床療效，而前者具有創(chuàng)傷小、避免二次手術(shù)等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣實(shí)用。

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（收稿日期：2014-01-15）