周樹根 陳少慧 溫干軍

[摘要] 目的 分析脊柱結(jié)核前后路不同術式的選擇及療效。 方法 選取2010年4月～2013年4月我院收治的成人腰骶段和胸腰椎結(jié)合患者188例，隨機分成四組，每組47例。A組實施病灶前路清除手術、植骨融合術及前路內(nèi)固定手術；B組實施椎弓根后路內(nèi)固定手術、植骨融合術及病灶前路清除手術；C組實施病灶側(cè)前方清除手術、植骨融合術及椎弓根后路內(nèi)固定手術；D組實施病灶后路清除手術、椎弓根后路內(nèi)固定手術及植骨融合術。對各組治療效果進行觀察。 結(jié)果 A組脊柱后凸畸形矯正率（47.5±11.8）%明顯低于B、C、D組的（61.5±18.6）%、（58.7±15.9）%和（59.9±17.4）%（P<0.05）；A組矯正角度丟失率（64.8±19.3）%明顯高于B、C、D組的（53.6±15.6）%、（56.9±11.8）%和（54.9±5.4）%（P<0.05）。 結(jié)論 治療脊柱結(jié)核要依據(jù)正確的手術適應證選擇不同的術式，從而將病灶清除、矯正脊柱后凸畸形；臨床證明同前路固定手術方式相比，采用后路固定矯正脊柱后凸畸形能夠取得更好的效果。

[關鍵詞]脊柱結(jié)核；前后路；不同術式

[中圖分類號] R687.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）05-201-03

脊柱結(jié)核是對患者造成威脅最大的骨關節(jié)結(jié)核疾病，采用手術治療可以將病灶進行切除，使治療結(jié)核的藥物能夠更好的被人體吸收[1]。本文對成年胸腰椎以及腰骶段結(jié)核患者實施不同的手術治療，對其臨床效果進行觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年4月～2013年4月我院收治的成人腰骶段和胸腰椎結(jié)合患者188例，男80例，女108例，年齡15～70歲，平均（36.7±5.3）歲。病程3個月～4.5年，平均（8.2±3.1）個月。伴有脊髓受壓癥有28例，依照Frankel進行分級，12例C級，16例D級。12例連續(xù)4個椎體受累，46例3個椎體受累，100例2個椎體受累，其余30例1個椎體受累。其中126例患者在住院時，具有低熱癥狀、盜汗癥狀及食欲減退和疼痛癥狀，25例患者還伴隨脊髓壓迫癥狀。將全部患者依據(jù)手術適應證分為A、B、C、D組，分別采用不同手術方式進行治療。

1.2 手術方法

全部患者應用氣管插管實施全身麻醉。（1）A

組74例患者實施病灶前路清除手術、植骨融合手術以及前路內(nèi)固定手術。將膿液吸取干凈，將椎體以及椎間盤組織發(fā)生損壞的部位進行刮除，將病灶進行完整清除，患者具有椎管侵占癥狀的對椎管實施減壓。如果椎體損壞程度在50%以下，可以在病變椎體上植入椎體釘，否則將椎體釘在健康椎體上置入[2]。將椎體病變部位撐開以后，對后凸畸形實施矯正，然后在椎體損壞的部位植入從自身獲取的肋骨或者使用鈦籠進行固定，使用2g鏈霉素防止局部發(fā)生感染。（2）B組70例患者采用椎弓根后路內(nèi)固定手術、植骨融合手術以及一二期病灶前路清除手術。首先對患者實施椎弓根后路內(nèi)固定，脊髓出現(xiàn)壓迫的患者要將椎板切除，隨后進行病灶前路清除手術，以及植骨融合手術。將病灶清除，在椎骨損壞部位植入從自身獲取的肋骨或者鈦籠，使用2g鏈霉素防止局部發(fā)生抗感染。（3）C組10例患者實施病灶側(cè)前方清除手術，實施植骨融合手術以及椎弓根后路內(nèi)固定手術?；颊咛幱趥?cè)臥位，開弧形切口將椎體棘突進行暴露，依據(jù)椎體后凸畸形的情況，將椎弓根螺釘進行置入，借助C型臂X線機對螺釘進入的角度以及方向進行確定。將脊柱后凸畸形實施矯正，突出嚴重的棘突進行切除，將從自身獲取的髂骨植入椎板，將手術切口關閉。植骨融合術操作同其他組相同。（4）D組27例患者實施病灶后路清除手術、實施植骨融合手術以及椎弓根后路內(nèi)固定手術?；颊咛幱诟┡P，在病變椎體上開一個手術切口，將椎板部位、椎間關節(jié)部位以及橫突部位進行顯露，將椎弓根螺釘放入正常椎體。將壞死的組織以及椎間盤損壞部分進行清除[3]，對后凸畸形進行矯正，將自身獲取的髂骨植入到側(cè)椎板以及橫突之間，將手術切口關閉。

手術結(jié)束后，全部患者應用抗結(jié)核藥物實施化療，患者需要佩戴支具進行活動。定期進行X線片、血沉及肝腎功能檢查。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS15.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料用（）表示，行F檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 四組患者手術治療效果

四組患者X線檢查表明：采用前路固定手術的A組脊柱后凸矯正率（47.5±11.8）%明顯低于采用后路固定手術的B、C、D組的（61.5±18.6）%、（58.7±15.9）%和（59.9±17.4）%（P<0.05）；采用前路固定手術的A組矯正角度丟失率（64.8±19.3）%明顯高于采用后路固定手術的B、C、D組（53.6±15.6）%、（56.9±11.8）%和（54.9±15.4）%（P<0.05）。見表1。

2.2 所有患者沒有出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥

A組中有1例在術后半個月當中切口形成竇道，B組中有1例在術后1個月中切口形成竇道，C組中有1例在術后1個半月中切口形成竇道，在換藥1～2個月后癥狀消失。在藥物不良反應上，A、B、C、D四組各有5例、4例、2例和3例，其中8例為肝功能損害，6例為腎功能損害，利用利福噴定代替利福平治療后，不良反應消失。

3 討論

對脊柱結(jié)核實施治療可以消除患者自身感染，減輕脊髓神經(jīng)受到的壓迫，將后凸畸形進行糾正，使患者能夠自由的活動和正常生活[4]。依據(jù)患者不同的癥狀和病情程度，要采用正確的手術方式進行治療。本研究中所采用的脊柱結(jié)核不同手術方式的適應證包括：（1）患者椎骨周圍沒有大范圍的膿腫，對脊柱結(jié)核初次實施手術的患者適合采用病灶前路清除手術、植骨融合術以及前路內(nèi)固定手術[5]。（2）椎弓根后路內(nèi)固定手術、植骨融合術以及一、二期病灶前路清除手術適應證是：①患者病灶部位損壞程度嚴重；②后凸畸形非常嚴重；③患者實施前路手術沒有成功，不能再次進行前路內(nèi)固定；④椎前出現(xiàn)膿腫；⑤后凸畸形需要實施矯正。（3）手術路徑不能通過胸部進入的胸腰椎結(jié)核，以及患者病灶部位處在椎體側(cè)后方和高齡患者，適合采用病灶側(cè)前方清除手術、植骨融合術以及椎弓根后路內(nèi)固定手術[6-8]。（4）患者下腰椎出現(xiàn)結(jié)核，椎管發(fā)生狹窄但沒有出現(xiàn)膿液和壞死組織的情況，適合采用病灶后路清除、椎弓根后路內(nèi)固定以及植骨融合術。

通過本研究可以發(fā)現(xiàn)，采用前路固定手術的A組脊柱后凸畸形矯正效果明顯差于采用后路固定手術的B、C、D組。原因是后路固定手術使用螺釘和椎弓根進行連接，由于椎弓根的強度比較大，能夠維持穩(wěn)定的矯正力，因此能夠保持很好的矯正效果；而前路固定是將螺釘固定在椎體上，由于構(gòu)成椎體的骨骼強度較差，并且結(jié)核導致椎體出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，造成脊柱矯正效果不理想[9-10]。

綜上所述，脊柱結(jié)核患者要依據(jù)不同的手術適應證采取個性化的手術方式進行治療，并且配合抗結(jié)核藥物實施化療；患者脊柱后凸實施矯正要優(yōu)先選擇后路固定手術，能夠維持很好的矯正效果，促進患者脊柱畸形恢復正常。

[參考文獻]

[1] 崔旭，馬遠征，蘆健民，等.不同手術方法治療胸腰椎結(jié)核[J].中國骨與關節(jié)損傷雜志，2011，26（3）：197-199.

[2] 馬遠征.進一步提高脊柱結(jié)核的治療效果[J].中國脊柱脊髓雜志，2010，20（10）：795-796.

[3] 王自立.進一步規(guī)范脊柱結(jié)核的治療[J].中國脊柱脊髓雜志，2010，20（10）：793-794.

[4] 郭立新，馬遠征，陳興，等.脊柱結(jié)核的外科治療與術后療效評估[J].中華骨科雜志，2008，29（12）：979-982.

[5] 張光鉑，吳啟秋.脊柱結(jié)核病學[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2007：219-220.

[6] 潘文麗，楊風勤，邢玉萍.225例脊柱結(jié)核患者術后預防下肢深靜脈血栓的臨床護理[J].新疆醫(yī)學，2013，15（4）：117-118.

[7] 甘炳務.手術配合中藥治療脊柱結(jié)核臨床效果探討[J].當代醫(yī)學，2013，19（18）：146-147.

[8] 楊莉，覃美青，譚鶴長.腰骶段脊柱結(jié)核的前后路聯(lián)合手術圍術期護理[J].全科護理，2013，11（15）：1404-1405.

[9] 馬方全.手術聯(lián)合藥物治療脊柱結(jié)核的臨床研究[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013，24（3）：515-516.

[10] 冒四平，徐玉生.多節(jié)段脊柱結(jié)核同期內(nèi)固定治療方法的探討[J].中國骨與關節(jié)損傷雜志，2009，24（4）：368-369.

（收稿日期：2013-12-18）