何慧新

[摘要] 目的 探討腹腔鏡與開腹卵巢囊腫剝除術對育齡女性妊娠情況的影響。方法 選擇已婚未育或有生育需求患者80例，觀察組實施腹腔鏡手術治療，對照組實施開腹手術，比較兩組患者術中術后相關，如手術時間、術中出血、術后肛門排氣時間及總住院時間，并統(tǒng)計3年內(nèi)兩組隨訪妊娠情況。結果 觀察組手術時間短于對照組（P<0.05），術中出血少于對照組（P<0.05），術后肛門排氣時間快于對照組（P<0.05），總住院時間少于對照組（P<0.05），觀察組妊娠率顯著高于對照組（P<0.05），距離妊娠時間顯著短于對照組（P<0.05）。結論 腹腔鏡治療育齡女性卵巢囊腫具有創(chuàng)傷小、術后妊娠率高等優(yōu)點，值得臨床重視。

[關鍵詞]腹腔鏡；開腹；卵巢囊腫剝除術；育齡女性；妊娠

[中圖分類號] R713.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）05-170-03

卵巢良性腫瘤中以囊腫最為多見，其好發(fā)于育齡期婦女，對于病理性的卵巢囊腫手術治療是首選。隨著微創(chuàng)技術的發(fā)展，腹腔鏡手術在婦科已經(jīng)得到廣泛運用[1]，作為一種微創(chuàng)手術方式，其能較好地對卵巢囊腫進行診斷和治療，相對于傳統(tǒng)的開腹手術，腹腔鏡治療具有創(chuàng)傷小、術后恢復快、患者痛苦小等優(yōu)點[2]。本研究主要針對我院近年收治的卵巢囊腫患者實施手術治療的效果進行比較，以更好地探討腹腔鏡和開腹手術治療卵巢囊腫的應用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年1月～2010年12月我院收治的卵巢囊腫實施手術治療患者80例，所有患者均為已婚未育或有生育需求，按照數(shù)字隨機法分為兩組，各40例，其中觀察組：年齡19～30歲，平均（23.5±1.1）歲，囊腫直徑5～10.5cm，平均（5.3±0.3）cm，既往存在腹部或盆腔手術史者2例；對照組：年齡19～30歲，平均（23.6±1.2）歲，囊腫直徑5.1～10.8cm，平均（5.2±0.3）cm，既往存在腹部或盆腔手術史者3例。兩組年齡、囊腫直徑及既往存在腹部或盆腔手術比例差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者入院后均簽署知情同意書，并申報醫(yī)院倫理委員會批準，所有患者均在全身麻醉下完成手術治療，并對所有患者采用電話隨訪3年，其中觀察組實施腹腔鏡手術治療，于臍輪下緣開切開，穿刺形成氣腹，壓力約12～14mm Hg，鏡體成功置

入后選擇左、右下腹切口，避開血管穿刺，置入5、10mm 戳卡。術中保持頭低臀高位，全面探查，電凝分離粘連，單極電鉤于囊腫表面灼開包膜形成一個小裂口，經(jīng)囊壁與卵巢皮質之間的間隙對囊腫進行分離，彎鉗對裂口進行擴大，鈍性與銳性結合分離瘤體，瘤體剝除后用可吸收線間斷縫合，充分止血，囊腫破裂應將囊液吸凈然后反復沖洗腹腔，將剝除物放在自制的乳膠袋中并取出；對照組則實施常規(guī)開腹手術治療，比較兩組患者術中、術后相關，如手術時間、術中出血、術后肛門排氣時間及總住院時間，并統(tǒng)計3年內(nèi)兩組隨訪妊娠情況。

1.3 統(tǒng)計學處理

應用SPSS13.0進行，計量資料以（）表示，兩組間均數(shù)的比較使用t檢驗，組間率的比較采用x2檢驗，P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組術中、術后相關情況比較

觀察組手術時間短于對照組（P<0.05），術中出血少于對照組（P<0.05），術后肛門排氣時間快于對照組（P<0.05），總住院時間少于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 3年內(nèi)兩組隨訪妊娠情況比較

觀察組妊娠率顯著高于對照組（P<0.05），且距離妊娠時間顯著短于對照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

卵巢囊腫是一種較為常見婦科疾病，其可發(fā)生于任何年齡階段的婦女，尤以育齡期婦女多見，大部分屬于良性腫瘤，手術治療是根治卵巢囊腫的首選及唯一方法[3]。以往實施的開腹手術能將卵巢囊腫進行有效的切除，但手術創(chuàng)傷大，術后恢復慢且影響患者術后腹部整體美觀性，近年來隨著微創(chuàng)手術技術的開展及改進，腹腔鏡下卵巢囊腫切除術已能在基層醫(yī)院開展[4]，因其創(chuàng)傷小、術中出血少、術后恢復快、微創(chuàng)手術幾乎無瘢痕等優(yōu)點，而受到廣大患者及醫(yī)務人員的青睞[5]，我院自21世紀初開展腹腔鏡下婦科手術以來，積累了一定的臨床經(jīng)驗，對于腹腔鏡下卵巢囊腫切除已經(jīng)形成常規(guī)首選治療方法。

開腹手術治療卵巢囊腫手術創(chuàng)傷大，患者術后恢復慢，疼痛程度高，術后可能出現(xiàn)切口感染、脂肪液化等不足，且手術操作對患者生理功能影響大，存在有術后胃腸道功能紊亂以及遠期粘連性腸梗阻的風險[6]。通過氣腹下鏡頭和腹腔鏡操作器械的相互配合，醫(yī)師可在腹腔鏡下將卵巢囊腫的瘤體剝離后拉出腹外，而減少了腹盆腔其他部位的操作，從而減少了對機體內(nèi)環(huán)境的影響，可將手術對人體的影響顯著降低，達到減少術中出血、促進患者術后恢復、減少手術相關并發(fā)癥的效果[7]。本組發(fā)現(xiàn)觀察組手術時間短于對照組，術中出血少于對照組，術后肛門排氣時間快于對照組，總住院時間少于對照組。在術后妊娠情況上，觀察組妊娠率顯著高于對照組，且距離妊娠時間顯著短于對照組。通過腹腔鏡鏡頭的放大效應還能較好地分辨卵巢囊腫的性質，辨別早期卵巢癌或者交界性卵巢腫瘤，及時進行手術治療，以免延誤手術治療時機。

腹腔鏡手術雖然具有較多有點，但不是萬能[8]，如可能出現(xiàn)皮下甚至縱膈的氣腫，輕者影響術后恢復，重者危及患者生命，還有出現(xiàn)氣栓而危及患者生命可能，以及出現(xiàn)術中的電灼傷、腹壁穿刺部位的血管損傷、血腫形成等并發(fā)癥，所以該手術治療要不斷提高術者的技術同時，一定要嚴格把握腹腔鏡手術適應證及術中注意事項[9]，對于合并嚴重的盆腔粘連以及囊腫直徑超過12cm者我們建議直接進行開腹手術，而且在手術操作過程中如果存在困難，則應果斷地選擇開腹治療以避免強行實施腹腔鏡手術帶來不必要的并發(fā)癥。而且腹腔鏡手術技術已經(jīng)較為成熟，但是對于基礎醫(yī)院而言其醫(yī)療器械具有的特殊性及經(jīng)濟費用要求較高，仍是制約及阻礙腹腔鏡手術廣泛開展的一個重要原因[10]。通過本組研究我們認為：腹腔鏡治療育齡女性（有生育需求者）卵巢囊腫具有創(chuàng)傷小、術后妊娠率高等優(yōu)點，值得臨床重視。

[參考文獻]

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（收稿日期：2013-12-20）