王國慶 陳德明 范海鷹 梁健雄

[摘要] 目的 探討鄰近擴張皮瓣在局部晚期乳腺癌（LABC）手術中臨床應用效果分析。方法 選取我院從2006年1月～2013年12月收治的34例局部晚期乳腺癌手術患者作為研究對象。按照入院順序分為治療組與對照組，A組試驗組16例，B組對照組18例。對照組即行乳腺癌根治術，同時予全厚皮或背闊肌皮瓣轉移修補皮膚缺損，治療組應用鄰近擴張皮瓣配合乳腺癌根治術治療。對比兩組患者圍手術期的各項臨床數(shù)據(jù)、術后胸壁外觀與感覺、局部復發(fā)情況。結果 兩組患者各項臨床指標對比，試驗組優(yōu)于對照組，差異具統(tǒng)計學意義（P<0.05）。試驗組患者的術后胸壁外觀與感覺顯著優(yōu)于對照組，差異具統(tǒng)計學意義（P<0.05）。試驗組患者的復發(fā)率低于對照組，差異具統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 應用鄰近擴張皮瓣在局部晚期乳腺癌手術中臨床效果好，對局部晚期乳腺癌來說是一種安全、有效的治療方法，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 鄰近擴張皮瓣；局部晚期乳腺癌；乳腺癌根治術；療效

[中圖分類號] R737.9 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）05-147-03

有關研究顯示，目前對于局部晚期乳腺癌手術治療中，胸壁位置軟組織大范圍缺失的修復是其存在的主要問題，臨床常用修復方法有皮瓣轉移與游離植皮兩種，修復過程中存在較多問題[1]。我院從2010年6月開始應用鄰近擴張皮瓣在局部晚期乳腺癌手術中取得相當好的臨床治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院從2006年1月～2013年12月收治的34例局部晚期乳腺癌手術患者作為研究對象。上述患者符合局部晚期乳腺癌的臨床診斷標準[2]?；颊呔鶠榕?，年齡49～72歲，平均（52.2±14.2）歲；腫瘤位置：左側16例，右側18例；經(jīng)腫塊穿刺活檢，病理類型均為浸潤性導管癌，均未發(fā)生肝、肺及骨等遠處轉移情況。上述患者臨床表現(xiàn)為：所有患者均發(fā)現(xiàn)乳房的較大腫塊，腫瘤侵犯皮膚面積為8cm×11cm～13cm×16cm，乳房嚴重形變，皮膚和乳頭腫脹、變厚，出現(xiàn)潰瘍，腋窩淋巴結有水腫增大

并融合表現(xiàn)。上述患者排除造血功能障礙與肺部感染及肝腎功能不全者。按照入院順序分為試驗組與對照組，試驗組16例，對照組18例；兩組患者的性別、年齡、臨床表現(xiàn)、腫瘤位置及病理類型差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），臨床分組具可比性。

1.2 手術方法

A組（試驗組）16例：選取癌腫邊緣5cm以外部位作鄰近皮瓣擴張器（300mL容積）植入2～4個后行ECT新輔助化療2～6個療程（60歲以上患者予EC→T），癌腫有變縮小及變移動表現(xiàn)，再行乳腺癌根治術[3]；B組（對照組）18例：即行乳腺癌根治術，同時予全厚皮或背闊肌皮瓣轉移修補皮膚缺損；術后應用ECT輔助化療6～8個療程[4]，同樣60歲以上患者予EC→T化療。兩組患者化療前及每化療2個療程后均作B超檢測心臟射血分數(shù)，同時行預防性升白細胞治療。

1.3 臨床觀察指標

記錄患者的圍手術期的各項臨床數(shù)據(jù)、術后胸壁外觀與感覺。隨訪3個月～7年，觀察患者的復發(fā)情況及術后胸壁外觀與感覺[5]。

1.4 療效滿意度評價標準

臨床治療效果滿意度評價[6]：（1）優(yōu)，術后胸壁外觀好，胸壁感覺好；（2）良，術后胸壁外觀一般，胸壁感覺一般；（3）差，術后胸壁外觀差，胸壁感覺差。治療效果滿意率=（優(yōu)+良）/患者總數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)以（）表示，采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行分析。計數(shù)資料采用x2檢驗，計量資料用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的圍術期的各項臨床數(shù)據(jù)對比

兩組患者各項臨床指標對比，試驗組患者手術切口較小，手術時間及術后愈合時間短于對照組，差異具統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療效果滿意率對比

試驗組患者的術后胸壁外觀與感覺滿意率顯著優(yōu)于對照組，差異具統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者的副反應發(fā)生情況對比

隨訪3個月～7年，試驗組患者1例骨轉移，1例肺轉移；對照組患者2例骨轉移，1例肺轉移，2例局部復發(fā)，1例肝轉移。試驗組患者的復發(fā)率低于對照組，差異具統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

有關數(shù)據(jù)顯示，乳腺癌已經(jīng)成為女性發(fā)病率首位的惡性腫瘤，占惡性腫瘤患者總數(shù)的32%左右，其中局部晚期乳腺癌的就診率占乳腺癌患者總數(shù)的15%～20%[7]。局部晚期乳腺癌的診斷標準為：原發(fā)腫瘤的直徑>6cm，已經(jīng)波及皮膚和胸壁，腋窩淋巴結融合與固定，或伴有患側鎖骨上、下淋巴結出現(xiàn)轉移[8]。20世紀60年代之前，治療方法較少，手術復發(fā)率高，患者的治療與生存幾率很小，被稱為無法手術的乳腺癌[9]。

20世紀70年代開始，由于新輔助化療技術的出現(xiàn)，為局部晚期乳腺癌患者的治療提供了新的治療方法，其最主要的特點是將乳腺癌腫瘤縮小，降低分期，給局部腫瘤切除提供了條件，還能早期殺死乳腺癌亞臨床細胞，該技術已經(jīng)成為國際上標準的局部晚期乳腺癌治療方法[10]。有報道顯示[11]，局部晚期乳腺癌患者的無病生存率與總生存率，應用新輔助化療其治療效果與術后化療方法相當。

相關報道提示，轉移肌皮瓣與游離植皮通常被用作局部晚期乳腺癌的術后修復治療中，轉移肌皮瓣在修復中易發(fā)生供區(qū)存在腫瘤細胞的風險，一般放射治療不照射供區(qū)位置（如背部或腹部），這樣無法防止腫瘤種植現(xiàn)象產(chǎn)生[9]。另外，如對上述供區(qū)同期放療，患者的放射損傷與并發(fā)癥的發(fā)病率也會升高，大面積損傷的肌皮瓣修復其供區(qū)組織量需求量過大產(chǎn)生供量不足現(xiàn)象[9]。游離植皮修復大范圍損傷時，易發(fā)生局部壞死，其放療耐受性低，出現(xiàn)放射性潰瘍的幾率較高[11]。

近年來術前輔助化療廣泛應用，新輔助化療中蒽環(huán)類藥物或聯(lián)合紫杉類藥物的使用，對擴張皮瓣的應用提供保障，術前的化療癌腫有縮小及移動表現(xiàn)，在乳房腫瘤近區(qū)位置放置多個擴張器，注水表皮面積達到修復損傷皮膚的面積，乳腺癌根治術時配合局部軟組織損傷的復原[12]。皮瓣的生長期配合腫瘤降期治療，皮瓣修復過程傷口愈合，不影響放療的開展，減少了治療總用時，住院時間少，患者負擔輕[13]。

有研究顯示，鄰近擴張皮瓣較傳統(tǒng)的修復方法，供區(qū)損傷小，降低腫瘤細胞的供區(qū)種植幾率，更加接近切除位置組織，修復后外觀美觀度好，致畸較輕，放療涉及供區(qū)，耐受較好，不增加治療時間[13]。

我院通過對比不同皮膚修復方法在局部晚期乳腺癌手術的臨床應用，試驗組患者手術切口為8cm×12cm～12cm×18cm、手術時間為108～125min、術后愈合時間為8～13d，上述指標優(yōu)于對照組，實驗組患者的術后治療效果滿意率為93.75%遠高于對照組患者的77.78%，差異具統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，應用鄰近擴張皮瓣在局部晚期乳腺癌手術中臨床效果好，對局部晚期乳腺癌來說是一種安全、有效的治療方法，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

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（收稿日期：2013-12-27）