寇海林 陳鐸 謝長(zhǎng)濤

[摘要] 目的 探討心內(nèi)科老年患者發(fā)生院內(nèi)心源性猝死的臨床原因，便于指導(dǎo)臨床干預(yù)。方法 回顧性分析我院2006年8月～2013年9月心內(nèi)科住院老年患者48例，分析患者發(fā)生心源性猝死的臨床病因及時(shí)間過程。結(jié)果 48例心內(nèi)科老年患者出現(xiàn)院內(nèi)心源性猝死的臨床病因主要有冠心病17例（35.42%）、擴(kuò)張型心肌病7例（14.58%）、高血壓性心臟病6例（12.50%）及風(fēng)濕性心臟病5例（10.42%）?；颊咝脑葱遭乐饕l(fā)生于病情惡化6h以內(nèi)，約45例（93.75%）。結(jié)論 冠心病、擴(kuò)張型心肌病、高血壓性心臟病以及風(fēng)濕性心臟病患者容易出現(xiàn)院內(nèi)心源性猝死，患者往往在病情惡化后6h內(nèi)死亡，需要密切關(guān)注該類住院患者的病情進(jìn)展，并進(jìn)行有效監(jiān)護(hù)和及時(shí)搶救。

[關(guān)鍵詞] 冠心??；心力衰竭；心源性猝死；病因

[中圖分類號(hào)] R541 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）05-145-03

近年來，我國(guó)人口老齡化明顯加快，老年人各臟器功能日漸衰退，容易出現(xiàn)高血壓、糖尿病以及心腦血管疾病等。急性心血管疾病是心內(nèi)科老年患者住院的最常見原因，心源性猝死（sudden cardiac death，SCD）最常見于冠心病、高血壓性心臟病、擴(kuò)心病、風(fēng)濕性心臟病等[1-2]。SCD最常見病理生理機(jī)制為室顫，其次為室速，緩慢性心律失?；蛐氖彝２?，無脈性的電活動(dòng)，發(fā)病快且進(jìn)展迅速，很難進(jìn)行有效預(yù)防和治療[3-4]。對(duì)導(dǎo)致患者院內(nèi)SCD的原因進(jìn)行分析總結(jié)就顯得尤為重要，可以為臨床預(yù)防和治療提供一些參考意見。現(xiàn)對(duì)近幾年我院心內(nèi)科心源性猝死老年患者進(jìn)行分析總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2006年8月～2013年9月我院心內(nèi)科發(fā)生心源性猝死老年患者48例，其中男28例，女20例；年齡63～81歲，平均（73.6±2.8）歲；所有患者入院后均行12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，入院后進(jìn)行對(duì)癥及綜合治療。

1.2 方法

對(duì)48例患者進(jìn)行回顧性分析，分析患者院內(nèi)心源性猝死的臨床病因，并進(jìn)行分析總結(jié)。心內(nèi)科住院患者在急性癥狀發(fā)作24h內(nèi)發(fā)生出乎意料的死亡，就可以確定為院內(nèi)心源性猝死。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)量資料以（）表示，計(jì)數(shù)資料以率或百分比表示。心內(nèi)科老年患者院內(nèi)心源性猝死的臨床病因分析采用SPSS17.0軟件包（SPSS Inc.， Chicago， IL，USA）進(jìn)行數(shù)據(jù)處理及統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心內(nèi)科老年患者院內(nèi)心源性猝死的臨床病因

導(dǎo)致我院48例心內(nèi)科老年患者出現(xiàn)院內(nèi)心源性猝死的臨床病因主要是冠心病（35.42%）、擴(kuò)張型心肌?。?4.58%）、高血壓心臟?。?2.50%）以及風(fēng)濕性心臟病（10.42%），上述4種病因約占總死亡原因的72.92%。見表1。

2.2 心內(nèi)科老年患者院內(nèi)心源性猝死的時(shí)間分布情況

導(dǎo)致我院48例心內(nèi)科老年患者出現(xiàn)院內(nèi)心源性猝死主要發(fā)生在病情惡化6h以內(nèi)，約占總?cè)藬?shù)的93.75%。見表2。

3 討論

近年來，我國(guó)人口老齡化明顯加快，人們生活水平不斷提高，SCD發(fā)病率有顯著上升趨勢(shì)，應(yīng)引起臨床工作的高度重視。心臟疾病是很多老年人的常見病，嚴(yán)重的心臟病患者容易出現(xiàn)SCD。導(dǎo)致老年患者出現(xiàn)SCD的原因比較多，且絕大多數(shù)SCD者有心臟結(jié)構(gòu)異常，包括冠心病、心臟瓣膜病、肥厚型心肌病、心肌炎、非粥樣硬化性冠狀動(dòng)脈異常和浸潤(rùn)性病變等，這些心臟結(jié)構(gòu)改變是室性快速心律失常的發(fā)生基礎(chǔ)，患者出現(xiàn)心肌缺血或者是心肌電不穩(wěn)定，進(jìn)而出現(xiàn)心室纖維性顫動(dòng)，患者在很短時(shí)間內(nèi)發(fā)生死亡；部分患者因?yàn)槌霈F(xiàn)了心室停頓，也導(dǎo)致患者出現(xiàn)死亡[5]。從突然發(fā)生癥狀到死亡時(shí)間有不同規(guī)定，美國(guó)血液病研究所定為24h，WHO確定為6h，大多數(shù)心臟學(xué)專家則主張將發(fā)病后1h內(nèi)死亡定為猝死標(biāo)準(zhǔn)[1]。本研究數(shù)據(jù)顯示，猝死在病情惡化后1h死亡者占75.4%，1～6h者占18.75%，6～12h者占6.25%，而病情惡化后12h以上者僅占2.08%。

老年患者誘發(fā)院內(nèi)SCD的因素多種多樣，對(duì)其病因進(jìn)行分析總結(jié)，以指導(dǎo)臨床治療具有重要意義。老年患者出現(xiàn)院內(nèi)心源性猝死的先兆癥狀主要包括[6-9]：（1）治療不當(dāng)引起患者電解質(zhì)出現(xiàn)紊亂；（2）患有高血壓；（3）患有急性冠脈綜合征；（4）患者出現(xiàn)了不明原因的暈厥；（5）患者心電圖出現(xiàn)U 波以及心電不穩(wěn)；（6）出現(xiàn)了持續(xù)低電壓；（7）患者心肌出現(xiàn)嚴(yán)重?fù)p傷；（8）患者出現(xiàn)心律失常（包括了短陣室速以及心動(dòng)過緩等癥狀）；（9）運(yùn)動(dòng)后心電圖ST-T段出現(xiàn)異常；（10）患有呼吸暫停綜合征；（11）嗜睡、疲勞過度、代謝綜合征，體重過高。本研究數(shù)據(jù)顯示導(dǎo)致心內(nèi)科老年患者出現(xiàn)院內(nèi)SCD的臨床病因主要有冠心?。?5.42%）、擴(kuò)張型心肌?。?4.58%）、高血壓心臟?。?2.50%）及風(fēng)濕性心臟?。?0.42%），上述4種病因占到了總死亡原因的72.92%。該類患者更易出現(xiàn)心肌損害，導(dǎo)致患者心肌出現(xiàn)折返，導(dǎo)致心律失常，進(jìn)而出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯、心室顫動(dòng)、室性心動(dòng)過速、心臟電生理紊亂、心室停搏等一系列致命性心律失常，最后導(dǎo)致患者死亡[10]。因此需要對(duì)該類患者給予足夠的重視，進(jìn)行綜合治療，改善患者的臨床癥狀，并密切觀察患者的生活狀況，進(jìn)行科學(xué)記錄，給予科學(xué)的護(hù)理。此外，需要密切關(guān)注患者的基礎(chǔ)疾病，從根本上保證治療的效果[9-11]。

總之，大部分院內(nèi)老年患者SCD發(fā)生在6h以內(nèi)，常伴有基礎(chǔ)心臟病變，識(shí)別SCD發(fā)生的危險(xiǎn)因素，有效采取干預(yù)措施，有助于臨床醫(yī)師更及時(shí)、準(zhǔn)確地挽救患者生命。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Al-Khatib SM，Sanders GD，Carlson M，et al. Preventing tomorrow's sudden cardiac death today： dissemination of effective therapies for sudden cardiac death prevention[J].Am Heart J，2008，156（4）：613-622.

[2] 胡大一.心臟猝死危險(xiǎn)因素的預(yù)防[J].起搏與心電生理雜志，2006（5）：379-380.

[3] 楊榮平.心源性猝死的高?；颊咦R(shí)別及治療策略[J]. 實(shí)用心電學(xué)雜志，2011（1）：75-76.

[4] 秦立紅，孫東興，董廣蘇.476例心肺復(fù)蘇患者的回顧分析[J].中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)，2008（12）：764.

[5] 尹海平.心內(nèi)科老年患者院內(nèi)心源性猝死的臨床病因分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（11）：152-153.

[6] Lopshire JC，Zipes DP.Sudden cardiac death：better understanding of risks，mechanisms，and treatment[J].Circulation，2006，114（11）：1134-1136.

[7] 李富國(guó).院內(nèi)心源性猝死患者的影響因素分析[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，31（8）：516-518.

[8] 羅毓萍，任繼剛，秦雯霞，等.老年患者院內(nèi)心源性猝死臨床因素分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（29）：42-43.

[9] 馬繼東，李惠，蘭為群.老年心源性猝死74例臨床分析[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2008（28）：1637-1638.

[10] 李嘉嘉.心肺復(fù)蘇及復(fù)蘇后治療的臨床分析[J].中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)，2008（4）：249.

[11] 羅漫旦.臨床護(hù)理路徑下心內(nèi)科老年患者的健康教育觀察[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2013，23（3）：398-400.

（收稿日期：2013-12-20）