朱波 沈偉 黃家勤 彭宇生 王鵬 黃忠團 張淑萍

[摘要] 目的 比較臨床醫(yī)護人員使用傳統(tǒng)的肥皂、洗手液、無水洗手液三種洗手用品洗手的效果。方法 分別對三種洗手用品的效果進行細菌學(xué)監(jiān)測并作統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果 肥皂、洗手液、無水洗手液洗手后平均菌數(shù)分別為10.1cfu/cm2、8.3cfu/cm2 和3.6cfu/cm2 。結(jié)論 無水洗手液洗手效果優(yōu)于傳統(tǒng)的肥皂和洗手液，且方便、快速、高效，值得臨床廣泛推廣。

[關(guān)鍵詞] 肥皂；洗手液；無水洗手液；洗手效果；細菌學(xué)監(jiān)測

[中圖分類號] R197.39 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）05-139-03

醫(yī)院感染發(fā)生率是衡量醫(yī)院醫(yī)療管理質(zhì)量的重要指標[1]。有研究指出，醫(yī)務(wù)人員的手是散播微生物的重要傳播媒介，經(jīng)醫(yī)務(wù)人員的手傳播細菌而造成醫(yī)院感染約占30%[2]。手衛(wèi)生是預(yù)防和控制病原體傳播，進而降低醫(yī)院感染發(fā)生的最簡單、最經(jīng)濟和最有效的方法[3]。為觀察不同洗手用品的洗手效果，筆者將傳統(tǒng)肥皂、洗手液、無水洗手液三種洗手用品洗手的效果進行比較，以期找出一種方便、有效、更適用于臨床的洗手用品。

1 材料與方法

1.1 材料

普通肥皂，購自納愛斯集團有限公司；潔芙柔抗菌洗手液，購自上海利康消毒高科技有限公司；丹尼爾免洗手消毒液，購自北京今日天鴻醫(yī)療器械制造有限公司；普通營養(yǎng)瓊脂；無菌棉簽；洗脫液；磷酸鹽緩沖液（PBS）；硫代硫酸鈉；吐溫80；卵磷脂；吸管等。

1.2 中和劑

1.2.1 洗手液中和劑 1%硫代硫酸鈉+2%吐溫80+0.3%卵磷脂[4]。

1.2.2 無水洗手液中和劑 3%吐溫80+0.3%卵磷脂[4]。

1.3 實驗對象

于2013年7～9月，隨機抽取我院Ⅲ類區(qū)域醫(yī)護人員90人次，將其分為3組，每組30人次，即肥皂洗手組、洗手液洗手組、無水洗手液組，對各組人員洗手前后進行細菌學(xué)監(jiān)測。

1.4 洗手方法

肥皂洗手組、洗手液組采用六步洗手法，用自來水清洗待干；無水洗手液洗手法：醫(yī)務(wù)人員手在無可見污物的情況下，直接將無水洗手液1～2mL倒于手掌內(nèi)也用六步洗手法搓手，按說明書要求作用1min，直至干燥，無需用水。

1.5 采樣方法

按《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》（GB15982-1995）和《消毒技術(shù)規(guī)范》（2002版）執(zhí)行，對醫(yī)護人員洗手前后進行采樣。采樣時被檢人五指并攏，用浸有含

相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液的棉拭子在雙手指屈面從指跟到指端往返涂擦2次，一只手涂擦面積約30cm2，并隨之轉(zhuǎn)動采樣棉拭子，剪去操作者手接觸部位，將棉拭子投入含10mL相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液試管內(nèi)，立即送檢。

1.6 細菌培養(yǎng)方法

將裝有棉拭子的試管充分振蕩（振蕩80次以上），以洗脫棉拭子上的細菌，用無菌吸管吸取1.0mL待檢樣品接種于滅菌平皿內(nèi)，每一樣本接種2個平皿，加入已溶化的45～48℃普通營養(yǎng)瓊脂15～18mL，邊傾注邊搖勻，待瓊脂凝固，置37℃溫箱培養(yǎng)48h，進行菌落計數(shù)。判斷標準依據(jù)2002年版《消毒技術(shù)規(guī)范》要求，以Ⅲ類區(qū)域醫(yī)護人員手上細菌數(shù)≤10cfu/cm2，并未檢出致病菌即為合格。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法

計量資料以（）表示，采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計處理，組間比較采用兩樣本均數(shù)比較t檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

各組細菌學(xué)監(jiān)測結(jié)果見表1。

3 討論

醫(yī)院感染大部分為接觸性感染，主要是通過侵入性檢查和治療，以及醫(yī)護人員帶菌的手進行傳播。醫(yī)護人員雙手在診療活動中經(jīng)常接觸不同患者含有大量細菌的體液、分泌物、排泄物、引流物等，很容易引起患者之間的交叉感染[5]。因此正確有效的洗手不僅可以減少醫(yī)院感染的發(fā)生，同時也是對醫(yī)護人員自身安全的有效防護。

固體肥皂洗手法是利用清潔劑類的產(chǎn)品清洗雙手，通過機械作用可有效去除皮膚上的污染物及細菌。普通固體肥皂可使皮膚脂肪乳化并使微生物懸浮于表面，經(jīng)流動水沖洗后可使手上的細菌減少60%～90% [6]。肥皂雖然能達到一定的清潔效果，但洗手效果不理想，對皮膚有刺激性，更嚴重的是長期使用會導(dǎo)致皮膚粗糙、皸裂、脫皮等。而且肥皂經(jīng)常放置在水池旁，常處于潮濕狀態(tài)，久放容易污染。有文獻報道肥皂、肥皂盒多數(shù)細菌總數(shù)超標，污染率達70%，以肥皂盒污染菌最嚴重，污染率達90%[7]。

潔芙柔抗菌洗手液的有效成份為DP300含量0.19%～0.23%，表面活性劑，尿囊酸，橄欖油酯等，具有抑菌作用，對細菌繁殖體大腸桿菌和金黃色葡萄球菌以及白色念珠有殺菌作用。采用中性配方，性質(zhì)溫和，由于添加了橄欖油酯等護膚成份，能防止皮膚干燥和破裂，對手部有護理作用，而且洗手液與手的接觸面只是瓶上的泵頭，瓶中存留的洗手液不與手接觸，避免了交叉感染。洗手液的儲液器為一次性，受污染的可能性相對較低。但因其含有橄欖油酯等成份不易沖洗干凈需反復(fù)長時間流水沖洗，因此洗手過程耗時較長且用水量較大。

本調(diào)查中，肥皂洗手組與洗手液洗手組差異無統(tǒng)計學(xué)意義，與溫泉、鐘木香等[8-9]研究結(jié)果有差異，可能是由于洗手液組沖洗時間不夠，沖洗不夠徹底或洗手液涂抹不均勻又或是樣本數(shù)量偏小等原因。

丹尼爾免洗手消毒液是一種快速、簡便、高效的手部清潔用品。其主要成份為醋酸氯己定：0.45%～0.55%（w/v）；乙醇：63%～75%（v/v）；進口護膚成份。其中醋酸氯己定、乙醇成份可起到殺菌消毒的作用，可殺滅細菌繁殖體、白色念珠菌、腸道致病菌和致病性酵母菌等微生物，而護膚成份則能起到護膚作用，雖然在使用過程中，可能會有黏稠感，實際上卻可減輕對皮膚的刺激，防止皮膚干燥、開裂。無水洗手劑洗手法具有其他洗手法所無法比擬的獨特優(yōu)越性，表現(xiàn)在：它不受水源的限制，可隨時、隨處進行洗手，整個洗手過程僅約1min，并迅速干燥，不影響對下一個患者診療和記錄；在臨床實際工作中，醫(yī)務(wù)人員的洗手執(zhí)行率很少超過40%[10]，根本無法做到診療一個患者洗一次手，究其原因就是由于工作太忙，醫(yī)院洗手硬件設(shè)施不到位，往返于洗手池會消耗大量的時間和精力，且洗手本身耗時較長。而無水洗手液就能有效解決這一問題，可方便、快速、隨時隨地進行洗手，提高醫(yī)護人員洗手依從性。且與肥皂和洗手液洗手相比，可省去洗手后擦手這一環(huán)節(jié)，減少交叉污染的可能。從本研究結(jié)果也可看出無手洗手液的洗手效果明顯優(yōu)于肥皂和洗手液洗手。

總之，無水洗手液洗手具有方便、快速、高效、可隨時隨地進行洗手等優(yōu)點，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

[1] 柏基香，鄭瑞強，盧年芳，等.ICU兩種洗手液使用效果的比較[J].華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2008，10（6）：776-777.

[2] 牛秀成，張素德，周素琴，等.醫(yī)務(wù)人員洗手技術(shù)與手再污染研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，1998，8（2）：88.

[3] 秦濤.常用化學(xué)消毒劑手部消毒效果觀察[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2011，32（9）：1010-1011.

[4] 周庭銀，倪語星.臨床微生物檢驗標準化操作[M].第2版.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2009：410.

[5] 鄭輝，李衛(wèi)凱，黃小霞，等.醫(yī)院病區(qū)內(nèi)環(huán)境細菌存在情況的研究[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2007，28（3）：271-272.

[6] 苗勤，張輝，劉晶巖，等.術(shù)前手消毒效能檢測及對策[J].中國感染控制雜志，2003，2（4）：317.

[7] 唐春蓮，毛曉清，楊超群，等.醫(yī)院水龍頭、肥皂及肥皂盒污染調(diào)查[J].中國消毒學(xué)雜志，2006，23（5）：485.

[8] 溫泉.三種手清潔消毒方法的效果研究[J].護理研究，2010，24（1）：262-263.

[9] 鐘木香，徐潤琳，楊勞榮，等.肥皂洗手與洗手液洗手的效果評價[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2007，34（15）：2992-2994.

[10] 牟玉英，王欣，李君.不同病區(qū)醫(yī)護手監(jiān)測調(diào)查與分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2003，13（5）：440-441.

（收稿日期：2014-01-13）