李蘭蘭

[摘要] 目的 探討護理干預(yù)對妊娠高血壓綜合征患者血壓水平和分娩方式的影響。 方法 72例妊娠高血壓綜合征患者按隨機數(shù)表法分為觀察組和對照組各36例，觀察組給予全面規(guī)范化護理干預(yù)，對照組采用常規(guī)護理，比較兩組治療后血壓水平變化情況和對分娩方式的影響。 結(jié)果 觀察組治療后血壓改善明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），且觀察組產(chǎn)婦自然分娩率明顯高于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 對妊娠高血壓綜合征患者進行全面規(guī)范化的護理干預(yù)，可明顯增強降壓效果，提高產(chǎn)婦自然分娩率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 護理干預(yù)；妊娠高血壓綜合征；血壓；分娩方式

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）05-124-03

妊娠高血壓綜合征（簡稱妊高征）是妊娠期的常見疾病，常伴有全身多臟器功能損害，嚴重時甚至出現(xiàn)死亡[1]，是威脅產(chǎn)婦及胎兒生命安全的危重并發(fā)癥之一[2]。有研究顯示，高質(zhì)量的護理服務(wù)可以減少妊娠高血壓綜合征的發(fā)生，提高母嬰生活質(zhì)量[3]。為了探索高質(zhì)量、高效率的護理措施，我院自2011年6月～2013年12月期間對部分妊娠高血壓綜合征患者實施全面規(guī)范化的護理干預(yù)，取得了良好的臨床效果，今將相關(guān)經(jīng)驗報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年6月～2013年12月在我院住院分娩的72例妊高征患者，按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組。觀察組36例，年齡24～34歲，平均（27.3±2.5）歲；孕周35～41周，平均（37.6±2.4）周；輕、中、重妊高征分別為19例，12例、5例。對照組36例，年齡23～35歲，平均（26.9±2.8）歲；孕周36～42周，平均（38.1±1.9）周；輕、中、重妊高征分別為20例，12例、4例。對兩組患者的平均年齡、懷孕周數(shù)、病情程度等進行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

所有病例均符合樂杰第7版《婦產(chǎn)科學(xué)》的診斷標準[4]，收縮壓≥130mm Hg，或舒張壓≥90mm Hg，可伴有上腹部不適；排除腎動脈狹窄、腎上腺腫瘤及糖尿病者；既往無高血壓病史。

1.3 分級標準

根據(jù)《婦產(chǎn)科護理學(xué)》第4版[5]，輕度妊高征：輕度血壓升高，可有輕度水腫和（或）蛋白尿；中度妊高征：血壓150～160/100mm Hg，尿蛋白（+）；重度妊高征：血壓≥160/110mm Hg，尿蛋白（++～++++），且伴有不同程度水腫。

2 護理措施

2.1 對照組

給予傳統(tǒng)的護理模式，即入院后常規(guī)測量身高、體重及腹圍，介紹病區(qū)環(huán)境和相關(guān)制度，對分娩過程進行講解，消除患者的恐懼心理；指導(dǎo)患者合理飲食，逐漸增加高蛋白、多維生素、低脂肪、低鹽等食物的攝入，規(guī)范家屬探視制度以保證患者充分休息；密切觀察血壓及生命體征的變化，注意宮縮、胎動及胎兒發(fā)育情況，按醫(yī)囑給予藥物治療并觀察用藥后的療效，準備好搶救物品和藥品，如出現(xiàn)頭痛、視力模糊、血壓升高等情況，及時向醫(yī)生匯報。

2.2 觀察組

采用全面規(guī)范化的護理干預(yù)措施，其主要內(nèi)容包括健康宣教、心理護理、一般護理、病情觀察、產(chǎn)程護理、子癇護理、產(chǎn)后護理等。

2.2.1 健康宣教 制定教育計劃，采取多種形式，由專人定期對患者及家屬進行健康宣教，使孕婦和家屬了解妊高征的相關(guān)知識，掌握本病對母嬰傷害的預(yù)防措施，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和行為方式。指導(dǎo)患者采取左側(cè)臥位，減輕子宮的右旋，增加子宮血流量，以利于維持子宮胎盤血液循環(huán)，預(yù)防胎兒宮內(nèi)缺氧[6]。鼓勵孕婦積極配合治療和護理工作，若有疑問或身體不適，及時咨詢醫(yī)護人員。

2.2.2 心理護理 采用通俗易懂的語言進行講解，積極與患者及家屬溝通交流，消除其緊張和疑慮，樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心，增強其對醫(yī)護人員的信賴。對于常見的藥物不良反應(yīng)，需在服用藥物前跟患者解釋清楚，消除患者的疑慮，同時也提高患者的依從性，若出現(xiàn)嚴重的不良反應(yīng)則需及時向值班醫(yī)生報告。避開患者向家屬交代妊高征的嚴重性，讓家屬配合護士共同做好患者的心理疏理，并簽署各種知情同意書。

2.2.3 一般護理 努力提供安靜、幽雅、清潔的病房環(huán)境，正確指導(dǎo)患者的飲食及適當休息，患者采取強迫性左側(cè)臥位以防止宮內(nèi)窘迫的發(fā)生。定時巡視病房，發(fā)現(xiàn)異常及時向醫(yī)生報告，嚴格遵守操作規(guī)程，及時做好護理記錄，及時督促患者保持身體清潔，幫助患者增加翻身次數(shù)，防止褥瘡形成。

2.2.4 病情觀察 注意患者血壓變化，輕度妊高征者每天測量血壓2次，中重度妊高征者每4～6h測一次血壓；定期測量體重、尿蛋白及水腫程度的變化，根據(jù)病情調(diào)節(jié)給氧濃度和時間。加強夜間護理巡房，重視患者的主觀癥狀，如訴頭暈頭痛、視物模糊、胸悶胸痛、惡心嘔吐等，應(yīng)提高警惕并向值班醫(yī)生匯報。定期檢查急救車內(nèi)各種急救藥物及急救器材是否齊全，如出現(xiàn)遺漏、損壞、過期等情況，應(yīng)及時補充和更換并注明時間，一旦有抽搐等危象應(yīng)立即處理，動作要嫻熟、輕柔；若出現(xiàn)昏迷應(yīng)禁食，保持呼吸道通暢。

2.2.5 產(chǎn)程護理 護理產(chǎn)時患者因精神緊張、宮縮加強、分娩等因素導(dǎo)致血壓急劇升高而發(fā)生抽搐[7]，因此護士應(yīng)仔細觀察產(chǎn)程進展情況。第一產(chǎn)程應(yīng)密切觀察胎心和宮縮情況，做好護理評估，若能自然分娩者應(yīng)進行鼓勵，幫助產(chǎn)婦樹立信心。第二產(chǎn)程應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦合理用力，嚴密監(jiān)測血壓和胎心變化，給予產(chǎn)婦身心和情感上的支持，防止產(chǎn)時抽搐。第三產(chǎn)程應(yīng)按摩子宮以促進子宮收縮，肌注縮宮素20～60U和口服米索前列醇片400ug，靜脈點滴維生素C、肌苷、三磷酸腺苷等預(yù)防產(chǎn)后出血；做好輸血和手術(shù)前準備以防產(chǎn)后出血不止進行急救。嬰兒一旦成功娩出，應(yīng)立即將嬰兒抱至母親懷著，讓產(chǎn)婦焦慮不安的心情得以釋放，也可促進母嬰間的感情。

2.2.6 子癇護理 一旦發(fā)生子癇應(yīng)立即開通靜脈通道，保持呼吸道暢通，安排單人房間專人護理，盡量避開聲、光刺激，操作規(guī)范、動作輕柔。患者平臥位，頭偏向一側(cè)，放置開口器以避免舌后墜，必要時行氣管插管[8]。床邊加防護欄，密切觀察生命體征，隨時做好新生兒搶救的準備，病情嚴重者可考慮結(jié)束分娩。

2.2.7 產(chǎn)后護理 妊高征患者因疲倦、子宮收縮、情緒激動及哺乳等仍可引起抽搐，故仍需密切觀察患者生命體征變化。同時注意產(chǎn)婦自覺癥狀，如頭痛不適、視物模糊等，及時處理防止子癇再次發(fā)生。做好口腔、皮膚和外陰部的護理，防止墜入性肺炎、壓瘡、泌尿系感染、下肢靜脈栓塞等并發(fā)癥的發(fā)生。

2.3 觀察指標

（1）血壓，采用標準水銀血壓計進行測量；（2）分娩方式，如自然分娩、剖宮產(chǎn)。

2.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件進行相關(guān)處理，計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用x2檢驗，P<0.05時表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 治療后兩組血壓水平情況比較

兩組治療后血壓水平比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3.2 兩組分娩方式情況比較

觀察組自然分娩與剖宮產(chǎn)情況與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

4 討論

妊娠高血壓綜合征是高危妊娠的常見疾病，我國的發(fā)病率為9.4%，子癇前期占2.2%[9]。近年來隨著社會壓力的增大，其發(fā)病率呈上升趨勢，成為危害母嬰安全的重要原因[10]。有研究報道，緊張恐懼的心理可使交感神經(jīng)興奮，其末梢釋放大量兒茶酚胺和去甲腎上腺素，引起全身微血管收縮和血壓升高，導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)缺氧，出現(xiàn)胎兒窘迫；兒茶酚胺分泌增加還可引起宮縮紊亂或乏力，導(dǎo)致產(chǎn)程延長，最終造成難產(chǎn)[11]。健康宣教能使孕產(chǎn)婦養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和行為方式，心理護理能消除患者的不良情緒，病情觀察有助于早期發(fā)現(xiàn)異常情況，產(chǎn)程護理能幫助患者科學(xué)、有效地進行分娩，子癇護理旨在未發(fā)生抽搐先預(yù)防和已發(fā)生抽搐盡早治療，產(chǎn)后護理能防止產(chǎn)后出現(xiàn)抽搐癥狀。總之，開展孕期保健、及時發(fā)現(xiàn)病情、加強護理干預(yù)措施在本病的防治過程中非常重要，應(yīng)重視孕婦的健康宣教，積極開展產(chǎn)前檢查，指導(dǎo)孕婦掌握正確的預(yù)防方式。

本研究提示，臨床工作中加強健康宣教、心理護理、一般護理、病情觀察、產(chǎn)程護理、子癇護理、產(chǎn)后護理等規(guī)范化的護理干預(yù)，能明顯增強降壓效果，提高產(chǎn)婦自然分娩率。

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（收稿日期：2013-12-20）