王曉陽(yáng) 劉建華 俞海東

[摘要] 目的 探討乳腺癌根治術(shù)后放射治療中應(yīng)用調(diào)強(qiáng)技術(shù)的療效。 方法 選取我院2011年1月～2012年12月收治的94例乳腺癌根治術(shù)患者做為研究對(duì)象。按就診順序隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組50例，對(duì)照組44例。對(duì)照組應(yīng)用切線野三維適形技術(shù)治療，治療組應(yīng)用三維適形調(diào)強(qiáng)放射技術(shù)治療。觀察對(duì)比兩種放射療法計(jì)劃靶區(qū)與重要器官保護(hù)效果，計(jì)劃執(zhí)行效率。 結(jié)果 治療組的靶區(qū)劑量分布更加合理，危及器官的高劑量受照體積更小，相比對(duì)照組差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 應(yīng)用逆向調(diào)強(qiáng)技術(shù)對(duì)于靶區(qū)劑量分布與重要器官保護(hù)方面具有較好的臨床效果，臨床值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 切線野三維適形技術(shù)；三維適形調(diào)強(qiáng)；乳腺癌根治術(shù)；療效

[中圖分類號(hào)] R737.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）05-79-03

乳腺癌屬于臨床多見(jiàn)的女性惡性腫瘤，臨床治療上方法主要為手術(shù)治療為主配合放療與化療等全面綜合治療的方法，該方法的廣泛應(yīng)用顯著改善了乳腺癌患者的治療效果[1]。選取我院2011年1月～2012年12月乳腺癌根治術(shù)后放射治療中應(yīng)用三維適形調(diào)強(qiáng)技術(shù)取得相當(dāng)好的臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院從2011年1月～2012年12月收治的94例乳腺癌根治術(shù)患者做為研究對(duì)象?；颊吣挲g38～66歲，平均（45.2±20.2）歲；病程4～16年，平均（8.16±7.17）年；左側(cè)50例，右側(cè)44例。上述患者前期采用乳腺癌根治術(shù)治療。按就診順序隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組50例，對(duì)照組44例；兩組患者的年齡、臨床癥狀及病程長(zhǎng)短差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），臨床分組具可比性。

1.2 治療方法

兩組患者在前期采用乳腺癌根治術(shù)治療方法基礎(chǔ)上，術(shù)后化療完成后1～2周進(jìn)行放射治療。患者仰臥位，采用真空固定袋，患側(cè)手臂外展上舉，螺旋CT定位掃描，上界第3頸椎，下界乳房皺褶下4cm[2]。在CT圖像上描畫(huà)出靶區(qū)與主要危及器官。應(yīng)用6MV X射線，放射劑量為50Gy/25次，每周進(jìn)行5次分割。少數(shù)病例防止0.5cm組織補(bǔ)償膜于胸壁位置[3]，增加放射吸收量，治療設(shè)備應(yīng)用醫(yī)科達(dá)直線加速器。Pinnacle 9.0應(yīng)用Adaptive Convolution Superosition Algorithm計(jì)算劑量，確保計(jì)算精度與計(jì)算速度[4]。常規(guī)放療結(jié)束予以手術(shù)瘢痕6Mev電子線照射10Gy/5次。

1.2.1 治療組計(jì)劃 治療組應(yīng)用三維適形調(diào)強(qiáng)放射技術(shù)（intensity-modulated radiation therapy，IMRT）治療[3]。采用美國(guó)CMS-XIO計(jì)劃系統(tǒng)設(shè)計(jì)放療方案。物理師逆向調(diào)強(qiáng)總子野設(shè)置低于35個(gè)，子野面積超過(guò)15cm2，子野機(jī)器跳數(shù)高于15MU。

1.2.2 對(duì)照組計(jì)劃 對(duì)照組應(yīng)用切線野三維適形技術(shù)（3-dimension conformal radiotherapy，3-D CRT）治療。計(jì)劃設(shè)計(jì)如下[3]：鎖骨上淋巴引流區(qū)域和胸壁交界位置采用兩切線1/2野，顯著減少射野下的肺組織，很好的銜接單前后方照射的鎖骨上野，靶區(qū)深度過(guò)大時(shí)再設(shè)一個(gè)后前野。切線半野每野2個(gè)子野替換楔形板，一個(gè)位于皮膚邊緣外放2cm，一個(gè)手動(dòng)調(diào)節(jié)MLC位置，保證靶區(qū)最大劑量均勻。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

評(píng)估患側(cè)肺與對(duì)側(cè)肺及全肺平均劑量及V20、V10、心臟平均劑量及V20、V10，對(duì)側(cè)乳腺，照射區(qū)（V50%），甲狀腺、脊髓，肱骨頭等器官照射情況。Vx為接受XGy劑量的體積比[5]。對(duì)比兩組患者的計(jì)量學(xué)參數(shù)，適形指數(shù)（conformation number，CN）與均勻指數(shù)（homogeneity index，HI）[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)以（）表示，采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者的靶區(qū)劑量分布合理性與重要器官受照體積對(duì)比：

治療組的靶區(qū)劑量分布更加合理（表1），危及器官的高劑量受照體積更?。ū?），相比對(duì)照組差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

IMRT屬于新開(kāi)發(fā)的調(diào)強(qiáng)放射治療技術(shù)，可以產(chǎn)生適型較高的、合理的腫瘤靶區(qū)劑量。該技術(shù)已經(jīng)廣泛應(yīng)用與肺、頭、頸等部位腫瘤放療臨床治療中，靶區(qū)劑量更加合理均勻，對(duì)于危及器官的危害顯著降低。有報(bào)道顯示[7]，IMRT也存在的缺點(diǎn)，偶有患者的病理組織照射劑量低，受照體積較大，遠(yuǎn)期影響預(yù)后。

乳腺癌根治術(shù)后照射區(qū)范圍是從胸壁開(kāi)始弧形的偏離身體中心的非規(guī)則靶區(qū)，常規(guī)采用CRT技術(shù)放射治療，靶區(qū)劑量無(wú)法達(dá)到合理均勻，還會(huì)把胸壁內(nèi)側(cè)正常的部分肺組織規(guī)劃進(jìn)照射范圍，患側(cè)肺部遭受照射后，直接導(dǎo)致后期產(chǎn)生肺損傷與患者生存質(zhì)量下降[8]。有研究顯示[9]，乳腺的內(nèi)外側(cè)與上下部和乳頭下范圍放射劑量較高，劑量值達(dá)到設(shè)置值的120%～125%或更高水平。IMRT技術(shù)治療過(guò)程中，靶區(qū)每個(gè)點(diǎn)位的輸出劑量按照需求調(diào)整，靶區(qū)的三維劑量布局更加合理與適形，降低正常組織受照劑量，并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低[10]。

IMRT技術(shù)治療過(guò)程中，采用1個(gè)等中心，減少了擺位的不便因素，避免出現(xiàn)接野現(xiàn)象，劑量無(wú)冷熱點(diǎn)，降低了靶區(qū)范圍內(nèi)肺與心臟等危及正常組織的高劑量區(qū)域受照體積，降低了放射治療中組織損傷危害，有效改善了患者生存質(zhì)量并降低了放射性肺炎的并發(fā)癥發(fā)生率[11]。IMRT技術(shù)增大了靶區(qū)適形度，將等劑量線和靶區(qū)緊密貼合，降低了正常組織的高劑量照射體積[12]。心臟是左側(cè)乳腺癌放療

中關(guān)鍵的危及器官，傳統(tǒng)CRT切線照射將心尖部劃入切線野范圍內(nèi)，調(diào)強(qiáng)放射治療的優(yōu)點(diǎn)在于減少了正常組織的高劑量受照范圍體積[13]。

乳腺癌調(diào)強(qiáng)放射治療技術(shù)通常分為兩種[14]，正向調(diào)強(qiáng)與逆向調(diào)強(qiáng)，正向調(diào)強(qiáng)射野通常選擇乳腺切線位置射入，降低心肺受照劑量；逆向調(diào)強(qiáng)可以按點(diǎn)位調(diào)節(jié)射野的劑量射入，比正向調(diào)強(qiáng)技術(shù)靶區(qū)適形度與劑量分布更加合理，常用的4野逆向調(diào)強(qiáng)技術(shù)射野選擇乳腺切線位置小角度弧形射入，心肺等重要器官受照量較小，靶區(qū)適形度較高，射野劑量分布更加合理[15]。我院通過(guò)對(duì)兩組患者采用不同的放療計(jì)劃，治療組的靶區(qū)劑量分布更加合理，治療組患者危及器官同側(cè)肺與心臟的高劑量受照體積分別為18%與3%，相比對(duì)照組患者的28%與6%，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，應(yīng)用逆向調(diào)強(qiáng)技術(shù)對(duì)于靶區(qū)劑量分布與重要器官保護(hù)方面具有較好的臨床效果，臨床值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2013-11-16）