陳貴芹+侯保萍+徐紅麗+宋云煥+牛素娥+時新梅

[摘要] 目的 初步研究腹腔鏡下系統(tǒng)保留盆腔自主神經(jīng)的廣泛性子宮切除術(shù)（SNSRH）治療早期宮頸癌的可行性及臨床價值。 方法 選取2011年8月～2013年8月，鄭州市第一人民醫(yī)院對28例Ⅰa～Ⅱa期宮頸癌患者行SNSRH與同期傳統(tǒng)的腹腔鏡下非保留神的廣泛性全子宮切除術(shù)對比，分析兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、手術(shù)并發(fā)癥、術(shù)后住院天數(shù)及術(shù)后膀胱、直腸功能情況。 結(jié)果 （1）保留組與非保留組嚴(yán)格按照Ⅲ型子宮切除標(biāo)準(zhǔn)，手術(shù)切除范圍差異無統(tǒng)計學(xué)意義；（2）成功保留神經(jīng)24例，失敗4例，成功率為86%；（3）兩組手術(shù)范圍、術(shù)中出血量差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；平均留置尿管天數(shù)、術(shù)后殘余尿量、排氣排便時間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 腹腔鏡下SNSRH具有可行性，有助于術(shù)后膀胱、直腸功能的恢復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡；子宮頸癌；根治性子宮切除術(shù)；保留盆腔自主神經(jīng)

[中圖分類號] R713.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）05-19-04

根治性子宮切除術(shù)（radical hysterectomy，RH）和盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)是治療早期宮頸癌的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，但由于手術(shù)創(chuàng)傷大，損傷面積廣，會給患者帶來一系列并發(fā)癥（膀胱直腸功能障礙等），主要是手術(shù)過程中損傷了盆腔自主神經(jīng)，隨著宮頸癌年輕患者比例上升，這就要求婦瘤科醫(yī)師如何減少創(chuàng)傷達(dá)到治療目的的前提下最大限度保留患者生理功能，提高患者的生活質(zhì)量。宮頸癌根治術(shù)中識別和保護(hù)盆腔自主神經(jīng)（PAN）的手術(shù)理念，即廣泛性子宮切除術(shù)（systematic nerve- sparing radical hysterectomy，SNSRH），較早由日本專家提出。此項技術(shù)最早用于外科直腸癌手術(shù)，目的是保留性功能和膀胱功能[1-3]，后來逐漸應(yīng)用于宮頸癌患者，隨著腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，鄭州市第一人民醫(yī)院從2011年逐步開展腹腔鏡下廣泛性全子宮切除術(shù)治療早期宮頸癌，積累了豐富經(jīng)驗。本文采用系統(tǒng)評價方法，比較腹腔鏡下RH及腹腔鏡下SNSRH術(shù)后膀胱、直腸功能恢復(fù)的影響及保護(hù)作用。

1 資料與方法

1.1 資料來源

2011年8月～2013年8月，鄭州市第一人民醫(yī)院對28例Ⅰa～Ⅱa期宮頸癌患者實施腹腔鏡下保留神經(jīng)的廣泛性這個切除術(shù)加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)（保留組），并選取同期在該院行腹腔鏡下傳統(tǒng)廣泛這個切除術(shù)加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)的20例Ⅰa～Ⅱa期宮頸癌患者進(jìn)行對照（非保留組）。保留神經(jīng)組24例，非保留神經(jīng)組 20例（包括4例保留神經(jīng)失敗患者） 行腹腔鏡下廣泛子宮切除術(shù)。兩組患者年齡、體重指數(shù)、病理類型及臨床分期差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），宮頸癌分期均按FIGO分期標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分期。病例情況見表1。

1.2 保留盆腔神經(jīng)步驟

（1）術(shù)中盆腔淋巴結(jié)清掃完成后暴露腹主動脈分叉，在其下方尋找上腹上叢及平行直腸的腹下神經(jīng)。（2）處理子宮深靜脈時在其下方尋找盆腔內(nèi)臟神經(jīng)及其分支并保留。（3）打開輸尿管隧道時，下推膀胱宮頸韌帶，上提子宮，游離輸尿管，解剖陰道旁組織時尋找下腹下神經(jīng)及其膀胱支并保留。（4）處理宮骶韌帶時，保留其外側(cè)神經(jīng)部分（腹下神經(jīng)和下腹下神經(jīng)叢近心端）。（5）將下腹下神經(jīng)膀胱支向外側(cè)游離，游離陰道穹窿側(cè)壁膀胱支至陰道切除水平，余同傳統(tǒng)腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)。

1.3 標(biāo)準(zhǔn)判斷

本研究全部患者均按Piver[4]分類標(biāo)準(zhǔn)行廣泛性子宮切除手術(shù)，記錄手術(shù)時間、保留神經(jīng)所需時間、術(shù)中出血量，術(shù)后測量切除子宮標(biāo)本，所有患者術(shù)前測量膀胱殘余尿（膀胱均無殘余尿），記錄術(shù)后拔除尿管時間，拔除尿管后殘余尿量、排氣、排便時間，觀察術(shù)后大便次數(shù)、性狀及排便習(xí)慣等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料均用（）表示，結(jié)果分析采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)效果

擬行28例腹腔鏡下SNSRH，成功實施24例，失敗4例，失敗病例行傳統(tǒng)腹腔鏡下Ⅲ型子宮切除術(shù)，失敗病例包括：術(shù)中出血過多1例、盆腔粘連嚴(yán)重2例、肥胖1例。平均手術(shù)時間：保留組（342.50±41.60）min，非保留組（239.40±55.88）min；術(shù)中出血量：保留組（258.25±178.95）mL，B組（255.40±135.62）mL。保留組較非保留組手術(shù)時間延長（P<0.05），兩組術(shù)中出血量差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。保留盆腔神經(jīng)時間約為30～50min。

2.2 術(shù)后膀胱、直腸功能評估

術(shù)后1周拔除尿管，保留組24例患者能自行排尿，保留組7d拔除尿管，18例患者順利自主排尿，10例患者殘余尿量<50mL，平均留置尿管天數(shù)8d，較非保留組明顯縮短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。見表2。6例患者術(shù)后7d拔除尿管后殘余尿量>100mL，再次置尿管，2d后拔除尿管殘余尿量<50mL，術(shù)后1、3個月隨訪無明顯泌尿系統(tǒng)癥狀，非保留組：5例患者術(shù)后14 d拔除尿管后殘余尿量>100mL；3患者帶尿管出院至術(shù)后1個月，伴尿路刺激癥狀；2例患者出現(xiàn)尿感下降、尿失禁癥狀；3例術(shù)后6個月存在尿急癥狀。術(shù)后排氣時間保留組（36.42±3.45）h，非保留組（48.67±3.12）h，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）； 術(shù)后排便時間保留組（82.34±6.15）h，非保留組（89.56±5.34）h，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。見表2。保留組排便滿足感均較非保留組明顯。

3 討論

隨著宮頸癌早期診斷率及生存率的提高，患者生存質(zhì)量越來越引起重視，腹腔鏡下廣泛全子宮切除術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，逐步替代傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)取得開腹手術(shù)無法比擬的微創(chuàng)效果[5-6]，但是手術(shù)在切除病灶的同時，仍存在較多的手術(shù)并發(fā)癥，有研究報道腹腔鏡下廣泛性全子宮切除術(shù)后膀胱功能障礙的發(fā)生率為76%[7]，主要是損傷了盆腔內(nèi)臟神經(jīng)，造成術(shù)后膀胱、直腸功能障礙，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量。Ralph等[8]報道在術(shù)后1年內(nèi)出現(xiàn)不同程度的各種膀胱功能障礙。吳緒峰等[9]對414 例宮頸癌手術(shù)患者進(jìn)行了回顧性分析，顯示膀胱功能障礙發(fā)生率高。因此，術(shù)中明確盆腔神經(jīng)解剖走向，減少手術(shù)對神經(jīng)損傷，從而減少患者術(shù)后膀胱、直腸功能的損傷，不同程度地提高了患者生活質(zhì)量[10-11]。endprint

3.1 手術(shù)體會

傳統(tǒng)的腹腔鏡下廣泛子宮切除術(shù)需要廣泛切除宮旁組織，包括子宮骶韌帶和子宮主韌帶，而這兩條韌帶內(nèi)含有豐富的盆叢神經(jīng)，鄭州市第一人民醫(yī)院自從2011年8月開始先后成功實施了24例腹腔鏡下SNSRH，結(jié)合術(shù)中情況總結(jié)：充分暴露膀胱間隙、直腸側(cè)窩、岡林間隙，主要在處理骶韌帶、主韌帶、膀胱宮頸陰道韌帶時注意保護(hù)神經(jīng)分支。（1）根據(jù)本研究觀察，腹腔鏡下SNSRH較腹腔鏡下RH相比減少了手術(shù)造成的膀胱、直腸功能障礙，顯示出較好的臨床療效，具有可行性。保留神經(jīng)組在拔除尿管上明顯比非保留神經(jīng)組提前5～7d，保留神經(jīng)組術(shù)后膀胱直腸功能恢復(fù)快，術(shù)后殘余尿量正常，排氣和排便時間明顯早于非保留組。（2）在手術(shù)時間，保留神經(jīng)組手術(shù)時間較非保留組延長，保留雙側(cè)神經(jīng)時間約為30～50min，這與術(shù)者熟練程度有關(guān)。術(shù)中出血方面，兩者雖有差異，但無統(tǒng)計學(xué)意義，保留神經(jīng)手術(shù)步驟并不增加術(shù)中出血量。

3.2 手術(shù)技巧

自2011年8月我院開展腹腔鏡下SNSRH手術(shù)以來，初步證實了手術(shù)可行性。其中失敗4例，術(shù)中出血過多1例、盆腔粘連嚴(yán)重2例、肥胖1例，選擇病例上，適應(yīng)證選為Ⅰa～Ⅱa期宮頸癌患者，期別晚的盡量不選，晚期病例保留神經(jīng)對切除足夠手術(shù)范圍有一定限制。盆腔手術(shù)史、肥胖、瘤體過大、盆腔粘連嚴(yán)重、術(shù)中出血多者盡量不實施保留神經(jīng)。在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)盆腔神經(jīng)沿輸尿管向下呈網(wǎng)狀分布，術(shù)中完成盆腔淋巴清掃術(shù)后，游離子宮動脈，在輸尿管外側(cè)結(jié)扎子宮動脈，在處理輸尿管時在輸尿管膝部內(nèi)側(cè)打開并外推，保留大部分盆叢，處理骶韌帶及主韌帶時候及切除膀胱宮頸韌帶深層時尋找下腹下神經(jīng)分支最大限度保留神經(jīng)節(jié)細(xì)胞。腹腔鏡下SNSRH對術(shù)者及手術(shù)器械要求高，具備嫻熟的腹腔鏡手術(shù)的前提下，掌握盆腔神經(jīng)的解剖結(jié)構(gòu)，術(shù)中嚴(yán)密止血，同時需注意手術(shù)器械熱效應(yīng)可能對神經(jīng)造成損害。

3.3 手術(shù)展望

本研究兩組患者術(shù)后均無盆腔器官損傷，均無嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥，術(shù)后病理提示手術(shù)切緣無病灶。腹腔鏡下SNSRH手術(shù)時間較非保留神經(jīng)時間延長，這與術(shù)者手術(shù)熟練程度有關(guān)，目前對于術(shù)中保留神經(jīng)國際上尚未建立統(tǒng)一系統(tǒng)的評估方法，無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，同時保留神經(jīng)的程度與手術(shù)范圍的協(xié)調(diào)，如果為了保留更多的神經(jīng)，而影響患者手術(shù)范圍，這就違反了疾病根治的目的[12-13]，根據(jù)我們經(jīng)驗，盡量選擇期別較早的宮頸癌患者（Ⅱa期之前）。藏榮余等[14]認(rèn)為，對于Ⅱb期及晚期宮頸癌病例，為了切除足夠手術(shù)范圍，暫時不考慮保留患側(cè)神經(jīng)。由于本研究例數(shù)較少，其手術(shù)并發(fā)癥及遠(yuǎn)期療效有待進(jìn)一步觀察。對于如何評估保留神經(jīng)程度及患者生活質(zhì)量目前仍存在較多爭議，尚需進(jìn)一步研究。

本研究我們初步證實臨床分期在Ⅰb～Ⅱa的宮頸癌患者行腹腔鏡下SNSRH在不影響手術(shù)切除范圍的基礎(chǔ)上減少術(shù)后盆腔臟器功能障礙發(fā)生，提高患者生存質(zhì)量，顯示了其較好的臨床療效，應(yīng)推廣此術(shù)式。

[參考文獻(xiàn)]

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[11] 趙冰清，龔愛敏.子宮切除術(shù)前患者心理壓力護(hù)理評價與其性知識知曉率研究[J].中國性科學(xué)，2013，22（11）：76-79.

[12] 鄭美玲，陳紅希.不同術(shù)式切除大子宮的療效比較研究[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2013，12（17）：1396-1398.

[13] 王云，李秀榮，梁曉玲，等.腹腔鏡下困難子宮切除術(shù)98例分析[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2012，24（2）：12-15.

[14] 臧榮余，程璽，湯潔，等.子宮次廣泛/廣泛切除手術(shù)保留盆腔植物神經(jīng)對膀胱功能恢復(fù)保護(hù)作用的初步觀察[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2006，15（10）：773-775.

（收稿日期：2013-12-16）endprint

3.1 手術(shù)體會

傳統(tǒng)的腹腔鏡下廣泛子宮切除術(shù)需要廣泛切除宮旁組織，包括子宮骶韌帶和子宮主韌帶，而這兩條韌帶內(nèi)含有豐富的盆叢神經(jīng)，鄭州市第一人民醫(yī)院自從2011年8月開始先后成功實施了24例腹腔鏡下SNSRH，結(jié)合術(shù)中情況總結(jié)：充分暴露膀胱間隙、直腸側(cè)窩、岡林間隙，主要在處理骶韌帶、主韌帶、膀胱宮頸陰道韌帶時注意保護(hù)神經(jīng)分支。（1）根據(jù)本研究觀察，腹腔鏡下SNSRH較腹腔鏡下RH相比減少了手術(shù)造成的膀胱、直腸功能障礙，顯示出較好的臨床療效，具有可行性。保留神經(jīng)組在拔除尿管上明顯比非保留神經(jīng)組提前5～7d，保留神經(jīng)組術(shù)后膀胱直腸功能恢復(fù)快，術(shù)后殘余尿量正常，排氣和排便時間明顯早于非保留組。（2）在手術(shù)時間，保留神經(jīng)組手術(shù)時間較非保留組延長，保留雙側(cè)神經(jīng)時間約為30～50min，這與術(shù)者熟練程度有關(guān)。術(shù)中出血方面，兩者雖有差異，但無統(tǒng)計學(xué)意義，保留神經(jīng)手術(shù)步驟并不增加術(shù)中出血量。

3.2 手術(shù)技巧

自2011年8月我院開展腹腔鏡下SNSRH手術(shù)以來，初步證實了手術(shù)可行性。其中失敗4例，術(shù)中出血過多1例、盆腔粘連嚴(yán)重2例、肥胖1例，選擇病例上，適應(yīng)證選為Ⅰa～Ⅱa期宮頸癌患者，期別晚的盡量不選，晚期病例保留神經(jīng)對切除足夠手術(shù)范圍有一定限制。盆腔手術(shù)史、肥胖、瘤體過大、盆腔粘連嚴(yán)重、術(shù)中出血多者盡量不實施保留神經(jīng)。在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)盆腔神經(jīng)沿輸尿管向下呈網(wǎng)狀分布，術(shù)中完成盆腔淋巴清掃術(shù)后，游離子宮動脈，在輸尿管外側(cè)結(jié)扎子宮動脈，在處理輸尿管時在輸尿管膝部內(nèi)側(cè)打開并外推，保留大部分盆叢，處理骶韌帶及主韌帶時候及切除膀胱宮頸韌帶深層時尋找下腹下神經(jīng)分支最大限度保留神經(jīng)節(jié)細(xì)胞。腹腔鏡下SNSRH對術(shù)者及手術(shù)器械要求高，具備嫻熟的腹腔鏡手術(shù)的前提下，掌握盆腔神經(jīng)的解剖結(jié)構(gòu)，術(shù)中嚴(yán)密止血，同時需注意手術(shù)器械熱效應(yīng)可能對神經(jīng)造成損害。

3.3 手術(shù)展望

本研究兩組患者術(shù)后均無盆腔器官損傷，均無嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥，術(shù)后病理提示手術(shù)切緣無病灶。腹腔鏡下SNSRH手術(shù)時間較非保留神經(jīng)時間延長，這與術(shù)者手術(shù)熟練程度有關(guān)，目前對于術(shù)中保留神經(jīng)國際上尚未建立統(tǒng)一系統(tǒng)的評估方法，無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，同時保留神經(jīng)的程度與手術(shù)范圍的協(xié)調(diào)，如果為了保留更多的神經(jīng)，而影響患者手術(shù)范圍，這就違反了疾病根治的目的[12-13]，根據(jù)我們經(jīng)驗，盡量選擇期別較早的宮頸癌患者（Ⅱa期之前）。藏榮余等[14]認(rèn)為，對于Ⅱb期及晚期宮頸癌病例，為了切除足夠手術(shù)范圍，暫時不考慮保留患側(cè)神經(jīng)。由于本研究例數(shù)較少，其手術(shù)并發(fā)癥及遠(yuǎn)期療效有待進(jìn)一步觀察。對于如何評估保留神經(jīng)程度及患者生活質(zhì)量目前仍存在較多爭議，尚需進(jìn)一步研究。

本研究我們初步證實臨床分期在Ⅰb～Ⅱa的宮頸癌患者行腹腔鏡下SNSRH在不影響手術(shù)切除范圍的基礎(chǔ)上減少術(shù)后盆腔臟器功能障礙發(fā)生，提高患者生存質(zhì)量，顯示了其較好的臨床療效，應(yīng)推廣此術(shù)式。

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[6] 張勇，孫華，王曉燕，等.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療子宮癌114例臨床療效比較[J].腹腔鏡外科雜志，2007，12 （2）：96-98.

[7] Benedetti-Panici P，Zullo MA，Plotti F，et al.Long-termbladder function in patients with locally advanced cervical carcinoma treated with neoadjuvant chemotherapy and type 3-4 radical hysterectomy[J]. Cancer，2004，100：2110-2117.

[8] Ralph G，Tamussino K，LichteneggerW.Urological complication following radical abdominal hysterectomy for cervical cancer[J].Arch Gynecol Obstet，1988，243：215-220.

[9] 吳緒峰，漆林濤，韓小香，等.宮頸癌手術(shù)414例近期并發(fā)癥分析[J].武漢大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2001，22（4）： 379-381.

[10] 毛丹青，朱愛玲.非脫垂子宮經(jīng)陰道子宮全切術(shù)與腹腔鏡子宮切除術(shù)的療效比較[J].中國性科學(xué)，2013，22（7）：15-17.

[11] 趙冰清，龔愛敏.子宮切除術(shù)前患者心理壓力護(hù)理評價與其性知識知曉率研究[J].中國性科學(xué)，2013，22（11）：76-79.

[12] 鄭美玲，陳紅希.不同術(shù)式切除大子宮的療效比較研究[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2013，12（17）：1396-1398.

[13] 王云，李秀榮，梁曉玲，等.腹腔鏡下困難子宮切除術(shù)98例分析[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2012，24（2）：12-15.

[14] 臧榮余，程璽，湯潔，等.子宮次廣泛/廣泛切除手術(shù)保留盆腔植物神經(jīng)對膀胱功能恢復(fù)保護(hù)作用的初步觀察[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2006，15（10）：773-775.

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3.1 手術(shù)體會

傳統(tǒng)的腹腔鏡下廣泛子宮切除術(shù)需要廣泛切除宮旁組織，包括子宮骶韌帶和子宮主韌帶，而這兩條韌帶內(nèi)含有豐富的盆叢神經(jīng)，鄭州市第一人民醫(yī)院自從2011年8月開始先后成功實施了24例腹腔鏡下SNSRH，結(jié)合術(shù)中情況總結(jié)：充分暴露膀胱間隙、直腸側(cè)窩、岡林間隙，主要在處理骶韌帶、主韌帶、膀胱宮頸陰道韌帶時注意保護(hù)神經(jīng)分支。（1）根據(jù)本研究觀察，腹腔鏡下SNSRH較腹腔鏡下RH相比減少了手術(shù)造成的膀胱、直腸功能障礙，顯示出較好的臨床療效，具有可行性。保留神經(jīng)組在拔除尿管上明顯比非保留神經(jīng)組提前5～7d，保留神經(jīng)組術(shù)后膀胱直腸功能恢復(fù)快，術(shù)后殘余尿量正常，排氣和排便時間明顯早于非保留組。（2）在手術(shù)時間，保留神經(jīng)組手術(shù)時間較非保留組延長，保留雙側(cè)神經(jīng)時間約為30～50min，這與術(shù)者熟練程度有關(guān)。術(shù)中出血方面，兩者雖有差異，但無統(tǒng)計學(xué)意義，保留神經(jīng)手術(shù)步驟并不增加術(shù)中出血量。

3.2 手術(shù)技巧

自2011年8月我院開展腹腔鏡下SNSRH手術(shù)以來，初步證實了手術(shù)可行性。其中失敗4例，術(shù)中出血過多1例、盆腔粘連嚴(yán)重2例、肥胖1例，選擇病例上，適應(yīng)證選為Ⅰa～Ⅱa期宮頸癌患者，期別晚的盡量不選，晚期病例保留神經(jīng)對切除足夠手術(shù)范圍有一定限制。盆腔手術(shù)史、肥胖、瘤體過大、盆腔粘連嚴(yán)重、術(shù)中出血多者盡量不實施保留神經(jīng)。在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)盆腔神經(jīng)沿輸尿管向下呈網(wǎng)狀分布，術(shù)中完成盆腔淋巴清掃術(shù)后，游離子宮動脈，在輸尿管外側(cè)結(jié)扎子宮動脈，在處理輸尿管時在輸尿管膝部內(nèi)側(cè)打開并外推，保留大部分盆叢，處理骶韌帶及主韌帶時候及切除膀胱宮頸韌帶深層時尋找下腹下神經(jīng)分支最大限度保留神經(jīng)節(jié)細(xì)胞。腹腔鏡下SNSRH對術(shù)者及手術(shù)器械要求高，具備嫻熟的腹腔鏡手術(shù)的前提下，掌握盆腔神經(jīng)的解剖結(jié)構(gòu)，術(shù)中嚴(yán)密止血，同時需注意手術(shù)器械熱效應(yīng)可能對神經(jīng)造成損害。

3.3 手術(shù)展望

本研究兩組患者術(shù)后均無盆腔器官損傷，均無嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥，術(shù)后病理提示手術(shù)切緣無病灶。腹腔鏡下SNSRH手術(shù)時間較非保留神經(jīng)時間延長，這與術(shù)者手術(shù)熟練程度有關(guān)，目前對于術(shù)中保留神經(jīng)國際上尚未建立統(tǒng)一系統(tǒng)的評估方法，無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，同時保留神經(jīng)的程度與手術(shù)范圍的協(xié)調(diào)，如果為了保留更多的神經(jīng)，而影響患者手術(shù)范圍，這就違反了疾病根治的目的[12-13]，根據(jù)我們經(jīng)驗，盡量選擇期別較早的宮頸癌患者（Ⅱa期之前）。藏榮余等[14]認(rèn)為，對于Ⅱb期及晚期宮頸癌病例，為了切除足夠手術(shù)范圍，暫時不考慮保留患側(cè)神經(jīng)。由于本研究例數(shù)較少，其手術(shù)并發(fā)癥及遠(yuǎn)期療效有待進(jìn)一步觀察。對于如何評估保留神經(jīng)程度及患者生活質(zhì)量目前仍存在較多爭議，尚需進(jìn)一步研究。

本研究我們初步證實臨床分期在Ⅰb～Ⅱa的宮頸癌患者行腹腔鏡下SNSRH在不影響手術(shù)切除范圍的基礎(chǔ)上減少術(shù)后盆腔臟器功能障礙發(fā)生，提高患者生存質(zhì)量，顯示了其較好的臨床療效，應(yīng)推廣此術(shù)式。

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