楊希寶+鄭業(yè)錕+楊靜

[摘要] 目的 分析研究對(duì)高齡股骨粗隆間骨折患者手術(shù)治療的方案，更好地對(duì)高齡股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行治療。方法 選擇2008年2月～2012年12月我院收治的高齡股骨粗隆間骨折患者共268例為臨床研究對(duì)象，根據(jù)患者的治療方法將患者分為兩組。PFNA組患者共122例，采用防旋型股骨近端髓內(nèi)釘治療；DHS組患者共146例，使用動(dòng)力髖螺釘治療，觀察比較兩組手術(shù)情況和治療效果。結(jié)果 對(duì)A1分型的患者，兩組治療方法、手術(shù)時(shí)間等差異不明顯（P>0.05）；對(duì)A2和A3分型的患者，PFNA組患者的患者手術(shù)時(shí)間、出血量、引流量、手術(shù)切口的長(zhǎng)度均低于DHS組、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生少，手術(shù)后功能恢復(fù)優(yōu)于DHS組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 高齡股骨粗隆間骨折患者使用PFNA治療、DHS治療，均可以取得一定的治療效果，其中A1分型患者使用DHS治療及PFNA效果均較好，而對(duì)A2型和A3型的患者，使用PFNA效果更好，醫(yī)生要根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行合理的選擇。

[關(guān)鍵詞] 股骨粗隆間骨折；高齡；防旋型股骨近端髓內(nèi)釘；動(dòng)力髖螺釘

[中圖分類號(hào)] R683.42 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）05-16-04

股骨粗隆間骨折是老年人常見(jiàn)的一種骨折，占全身骨折的1.5%左右，發(fā)生率高于股骨頸骨折，且在女性中較為多見(jiàn)。且由于高齡患者多會(huì)伴有不同嚴(yán)重程度的骨質(zhì)疏松，所引起的股骨粗隆間骨折也多為不穩(wěn)定性[1-2]。臨床對(duì)股骨粗隆間骨折患者多使用手術(shù)治療，而由于患者的年齡大且體質(zhì)不好，如何選擇更有效的治療方案十分重要。本文研究對(duì)比了防旋型股骨近端髓內(nèi)釘PFNA與動(dòng)力髖螺釘DHS對(duì)高齡股骨粗隆間骨折患者的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年2月～2012年12月我院收治的高齡股骨粗隆間骨折患者共268例為臨床研究對(duì)象，患者均有外傷史，經(jīng)過(guò)影像學(xué)檢查，年齡在75歲以上，自愿選擇手術(shù)治療方案。

根據(jù)治療方案的不同將患者分為兩組。PFNA組中，共122例，其中男42例，女80例，年齡最大為93歲、最小為75歲，平均（82.9±4.3）歲；根據(jù)AO分型方法，其中A1型39例，A2型51例，A3型

32例；合并有內(nèi)科系統(tǒng)疾病共77例。DHS組中，共146例，其中男65例，女81例，年齡最大為93歲、最小為75歲，平均（82.1±4.9）歲；根據(jù)AO分型方法，其中A1型45例，A2型62例，A3型39例；合并有內(nèi)科系統(tǒng)疾病共89例。兩組患者的基本資料，包括性別、年齡、AO分型及合內(nèi)科疾病率等差異不明顯，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

PFNA組：患者取仰臥位，下肢牽引，健側(cè)外展，患側(cè)取內(nèi)收位并與軀干成10°。通過(guò)X線做骨折的閉合復(fù)位，恢復(fù)股骨矩。從股骨大粗隆的頂點(diǎn)做切口，并在X線下在大粗隆的頂點(diǎn)偏內(nèi)側(cè)為一個(gè)進(jìn)針點(diǎn)，沿著股骨干髓腔打入導(dǎo)針，擴(kuò)髓，將PFNA主釘打入，通過(guò)瞄準(zhǔn)器調(diào)節(jié)好主釘?shù)纳疃群徒嵌取Ｔ儆诖笸壬隙瓮鈧?cè)做小切口，導(dǎo)針鉆入到股骨頭頸，導(dǎo)針進(jìn)入到股骨頭軟骨下約5mm。通過(guò)正位透視打入適合的解鎖狀態(tài)螺旋刀片，并順時(shí)針地將旋轉(zhuǎn)刀片壓縮骨質(zhì)，處于鎖定和防旋狀態(tài)。在瞄準(zhǔn)器下安裝遠(yuǎn)端的鎖定螺釘，并透視檢查復(fù)位滿意后，安裝尾帽。

DHS組：患者在X線機(jī)器下做閉合復(fù)位，并保持牽引，患側(cè)肢體取外展、外旋和內(nèi)收位。在復(fù)位后將患側(cè)臀部墊高，取髖關(guān)節(jié)外側(cè)做切口，顯露出股骨大轉(zhuǎn)子下方約平小轉(zhuǎn)子處，選擇合適的頸干角定位，從大粗隆的頂點(diǎn)下2～3cm進(jìn)針，導(dǎo)針在股骨頸中央，達(dá)到股骨頭軟骨下5mm處，并鉆入導(dǎo)針，保持前傾位15°。測(cè)量深度并擴(kuò)孔（使用擴(kuò)孔器擴(kuò)孔，注意避免導(dǎo)針彎曲），擰入松質(zhì)骨螺釘（選擇合適長(zhǎng)度的加壓螺紋釘），套上動(dòng)力髖鋼板，旋入加壓尾釘以固定鋼板。再鉆板孔擰釘固定。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者不同分型的手術(shù)時(shí)間、出血量、引流量和手術(shù)切口的長(zhǎng)度。統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后的并發(fā)癥。同時(shí)隨訪患者8個(gè)月以上，觀察患者的Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有試驗(yàn)數(shù)據(jù)均使用SPSS19.0軟件包處理，并確保準(zhǔn)確無(wú)誤。當(dāng)P<0.05時(shí)，表示實(shí)驗(yàn)樣本差異明顯且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。計(jì)量資料組間對(duì)比方法采用F檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間比較使用Q檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

對(duì)A1分型的患者，兩組治療方法、手術(shù)時(shí)間等差異不明顯，P>0.05；對(duì)A2和A3分型的患者，PFNA組患者的患者手術(shù)時(shí)間、出血量、引流量、手術(shù)切口的長(zhǎng)度均低于DHS組、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生少，手術(shù)后功能恢復(fù)優(yōu)于DHS組，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳細(xì)結(jié)果見(jiàn)表1、2?；颊呤中g(shù)前后圖片見(jiàn)圖1，手術(shù)以后圖片見(jiàn)圖2。

3 討論

股骨粗隆間骨折是臨床常見(jiàn)的一種骨折類型，為骨質(zhì)疏松患者好發(fā)的一種骨折，病死率和致殘率均較高，目前對(duì)股骨粗隆間骨折的治療主要包括手

術(shù)治療和保守治療兩種，由于保守治療需要長(zhǎng)時(shí)間的制動(dòng)，會(huì)出現(xiàn)較多的并發(fā)癥，在臨床應(yīng)用中現(xiàn)已不廣泛[3-4]。

DHS治療可以固定牢固，且能夠有滑動(dòng)加壓的效果，且治療費(fèi)用較低，但是手術(shù)的創(chuàng)傷大，患者在手術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不好。在手術(shù)中由于需要固定在股骨外側(cè)骨皮質(zhì)，力臂長(zhǎng)，彎距大，容易出現(xiàn)應(yīng)力集中，導(dǎo)致內(nèi)側(cè)皮質(zhì)的壓縮等情況，會(huì)出現(xiàn)螺釘松動(dòng)等并發(fā)癥[5-6]。且骨質(zhì)疏松的患者還會(huì)有一定程度的肢體縮短，鋼板與骨骼緊密接觸，可引起骨不愈等[7-8]。因此，目前臨床對(duì)AO分型中A1型的穩(wěn)定型骨折患者選擇此方法。從我們實(shí)驗(yàn)結(jié)果A1分型中我們也可以看出，使用DHS方法及PFNA方法治療此類型患者，在手術(shù)情況、治療效果及手術(shù)后康復(fù)均無(wú)明顯的差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。說(shuō)明對(duì)A1型的患者，我們可以使用DHS治療也能夠取得較好的治療效果。endprint

PFNA為股骨近端加鎖髓內(nèi)釘基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)的一種治療方案，對(duì)骨質(zhì)的破壞少，對(duì)骨移除少，這樣對(duì)有骨質(zhì)疏松的患者影響更小，且同時(shí)有加壓和抗旋的作用，能夠提供穩(wěn)定的支撐能力，且刀片的寬大表面積，可以起到較好的骨質(zhì)填壓的作用，刀片和骨之間的錨合力更大，穩(wěn)定性更好[9-10]。且刀片末端寬大的表面還可以更好地壓縮骨質(zhì)，抓持能力好。在鎖定后刀片不會(huì)再旋轉(zhuǎn)，避免了股骨頭旋轉(zhuǎn)、退釘?shù)惹闆r[11-12]。因此對(duì)AO分型中各種類型的股骨粗隆間骨折均能夠有較好的治療。

綜上所述，高齡股骨粗隆間骨折患者使用PFNA治療、DHS治療均可以取得一定的治療效果，其中A1分型患者使用DHS治療及PFNA效果均較好，而對(duì)A2型和A3型的患者，使用PFNA效果更好，醫(yī)生要根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行合理的選擇。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2013-12-16）endprint

PFNA為股骨近端加鎖髓內(nèi)釘基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)的一種治療方案，對(duì)骨質(zhì)的破壞少，對(duì)骨移除少，這樣對(duì)有骨質(zhì)疏松的患者影響更小，且同時(shí)有加壓和抗旋的作用，能夠提供穩(wěn)定的支撐能力，且刀片的寬大表面積，可以起到較好的骨質(zhì)填壓的作用，刀片和骨之間的錨合力更大，穩(wěn)定性更好[9-10]。且刀片末端寬大的表面還可以更好地壓縮骨質(zhì)，抓持能力好。在鎖定后刀片不會(huì)再旋轉(zhuǎn)，避免了股骨頭旋轉(zhuǎn)、退釘?shù)惹闆r[11-12]。因此對(duì)AO分型中各種類型的股骨粗隆間骨折均能夠有較好的治療。

綜上所述，高齡股骨粗隆間骨折患者使用PFNA治療、DHS治療均可以取得一定的治療效果，其中A1分型患者使用DHS治療及PFNA效果均較好，而對(duì)A2型和A3型的患者，使用PFNA效果更好，醫(yī)生要根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行合理的選擇。

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PFNA為股骨近端加鎖髓內(nèi)釘基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)的一種治療方案，對(duì)骨質(zhì)的破壞少，對(duì)骨移除少，這樣對(duì)有骨質(zhì)疏松的患者影響更小，且同時(shí)有加壓和抗旋的作用，能夠提供穩(wěn)定的支撐能力，且刀片的寬大表面積，可以起到較好的骨質(zhì)填壓的作用，刀片和骨之間的錨合力更大，穩(wěn)定性更好[9-10]。且刀片末端寬大的表面還可以更好地壓縮骨質(zhì)，抓持能力好。在鎖定后刀片不會(huì)再旋轉(zhuǎn)，避免了股骨頭旋轉(zhuǎn)、退釘?shù)惹闆r[11-12]。因此對(duì)AO分型中各種類型的股骨粗隆間骨折均能夠有較好的治療。

綜上所述，高齡股骨粗隆間骨折患者使用PFNA治療、DHS治療均可以取得一定的治療效果，其中A1分型患者使用DHS治療及PFNA效果均較好，而對(duì)A2型和A3型的患者，使用PFNA效果更好，醫(yī)生要根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行合理的選擇。

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