李娜

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.10.5

摘 要 目的：研究不同濃度七氟醚對(duì)順式阿曲庫(kù)胺藥效的影響。方法：收治全麻腹腔鏡輔助經(jīng)陰子宮全切手術(shù)患者80例，隨機(jī)分為4組，研究七氟醚對(duì)順式阿曲庫(kù)銨肌松作用的影響。結(jié)果：吸入不同濃度的七氟醚對(duì)順式阿曲庫(kù)銨肌松作用存在不同程度的影響。結(jié)論：七氟醚呈劑量依賴性增強(qiáng)順式阿曲庫(kù)銨的肌松作用，靜吸復(fù)合麻醉過(guò)程中應(yīng)正確評(píng)估患者的神經(jīng)-肌肉阻滯程度，合理掌握順式阿曲庫(kù)銨的應(yīng)用劑量和間隔時(shí)間，爭(zhēng)取術(shù)畢及時(shí)恢復(fù)患者的神經(jīng)-肌肉功能，及早安全拔管。

關(guān)鍵詞 七氟醚 順式阿曲庫(kù)銨 靜吸復(fù)合麻醉 神經(jīng)-肌肉阻滯

Influence of sevoflurane on cis-atracurium efficacy

Li Na

The Maternal and Child Health Hospital of Shouguang City，Shandong 262700

Abstract Objective：To explore the Influence of different concentrations of sevoflurane on cis-atracurium efficacy.Methods：80 patients with anesthesia laparoscopic-assisted vaginal hysterectomy surgery were selected，they were randomly divided into 4 groups to explore the influence of sevoflurane on muscle relaxation effect of cis-atracurium.Results：Different concentrations of sevoflurane had different levels of influence on muscle relaxation effect of cis-atracurium.Conclusion：Sevoflurane can enhance the muscle relaxation effect of cis-atracurium，this effect was dose dependent.In the process of intravenous inhalation anesthesia，the neuro-muscular blockade of patients should be correctly assessed.We should grasp the cis-atracurium dose and time interval reasonable，and recover the neuro-muscular functionin of patients after operation，and extubation safe and early.

Key words Sevoflurane；Cisatracurium；Intravenous Inhalation Anesthesia；Neuro-muscular block

順式阿曲庫(kù)銨（Cis），是一種較新的中效非去極化型肌松藥，它是阿曲庫(kù)銨（Atr）的1R順-1R順式異構(gòu)體，和阿曲庫(kù)銨類似也可經(jīng)Hofmann消除，組胺的釋放效應(yīng)小，對(duì)心血管影響輕微。本試驗(yàn)主要研究不同濃度的七氟醚對(duì)順式阿曲庫(kù)銨肌松作用的影響。

資料與方法

收治腹腔鏡輔助經(jīng)陰子宮全切手術(shù)患者80例，ASA Ⅰ～Ⅱ級(jí)，年齡40～60歲，體重指數(shù)18～25kg/m2。排除標(biāo)準(zhǔn)：心、肝、肺、腎等功能異常者，有神經(jīng)、肌肉系統(tǒng)疾病病史者，對(duì)神經(jīng)肌肉阻滯藥易感者，存在嚴(yán)重貧血和（或）術(shù)前服用對(duì)肌松藥有影響的藥物者，體溫過(guò)高或過(guò)低者，有慢性嗜酒和（或）藥物濫用史者等。80例患者被隨機(jī)分為4組（每組20例），Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ組。

研究方法：所有患者常規(guī)監(jiān)測(cè)BP、SPO2、ECG，BIS，預(yù)先在患者腕部尺神經(jīng)部位貼電極片，連接肌松檢測(cè)儀監(jiān)測(cè)神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)功能，設(shè)定閉環(huán)肌松注射系統(tǒng)各項(xiàng)給藥參數(shù)（注射參數(shù)設(shè)置藥物、藥物劑量、溶劑體積、體重、誘導(dǎo)量5種參數(shù)，閉環(huán)控制參數(shù)設(shè)置增藥條件TOF、增藥速度、維持速度、刺激電流、脈沖寬度、肌松監(jiān)測(cè)6種參數(shù)），麻醉誘導(dǎo)：丙泊酚靶控目標(biāo)濃度4μg/ml，舒芬太尼0.5μg/kg，待BIS值降為70時(shí)，校準(zhǔn)肌松監(jiān)測(cè)儀，用4個(gè)成串刺激（TOF）（頻率2Hz，間隔20秒），以肌松計(jì)數(shù)及TOF值作為肌松效應(yīng)指標(biāo)，待T1穩(wěn)定100%開(kāi)始靶控輸注順式阿曲庫(kù)胺，誘導(dǎo)劑量0.15mg/kg，TOF<25%時(shí)實(shí)施氣管插管。丙泊酚靶控10分鐘后，調(diào)整靶控目標(biāo)濃度為2μg/ml，此時(shí)調(diào)整七氟醚濃度，Ⅰ組采用丙泊酚全憑靜脈麻醉，Ⅱ組吸入1%濃度的七氟醚，Ⅲ組吸入2%濃度的七氟醚，Ⅳ組吸入3%濃度的七氟醚，新鮮氣體流量1.5L/分。術(shù)中根據(jù)BIS值調(diào)整丙泊酚的靶控濃度，每次0.5μg/ml，維持BIS值在40～50區(qū)間，術(shù)中每小時(shí)追加舒芬太尼0.2μg/kg。靶控順式阿曲庫(kù)胺的增量值5%，增藥劑量5.0μg/（kg·分），維持劑量0.33μg/（kg·分），并做好監(jiān)測(cè)部位的保暖。調(diào)整潮氣量、呼吸頻率，使呼氣末二氧化碳分壓維持35～45mmHg。術(shù)中麻醉淺或高血壓（上升程度超過(guò)20%基礎(chǔ)值）時(shí)，追加舒芬太尼5～10μg，麻醉深或低血壓（下降程度超過(guò)基礎(chǔ)值20%）時(shí)，先加快輸液，如擴(kuò)容后仍不見(jiàn)血壓回升，則考慮給麻黃素5～10mg。手術(shù)結(jié)束前10分鐘停止輸注順式阿曲庫(kù)銨，以6L/分新鮮氣體沖洗呼吸回路，為患者排醚。術(shù)畢不用藥物拮抗。術(shù)中通過(guò)局部保溫使肌松監(jiān)測(cè)部位的皮膚溫度不低于32℃。

觀察指標(biāo)：首次增藥時(shí)間、麻醉期間順式阿曲庫(kù)胺的總劑量、肌松恢復(fù)指數(shù)（25%～75%的時(shí)間）、達(dá)到TOF 25%、50%、75%、90%的時(shí)間。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、重復(fù)測(cè)量的方差分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

各組身體狀況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；組間的起效時(shí)間差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與Ⅰ組相比，Ⅱ組、Ⅲ、Ⅳ組首次增藥時(shí)間延長(zhǎng)，順式阿曲庫(kù)胺的用量Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ組依次減少，Ⅰ組用量最大，Ⅱ組、Ⅲ組、Ⅳ組肌松恢復(fù)指數(shù)（T1 25%～75%的時(shí)間）較Ⅰ組時(shí)間延長(zhǎng)（P<0.05），達(dá)到TOF 25%、50%、75%、90%的時(shí)間較Ⅰ組為長(zhǎng)（P<0.05），Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ組依次延長(zhǎng)，與Ⅱ組相比Ⅲ組RI、TOF 25%、50%、75%、90%的時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

討 論

七氟醚對(duì)順式阿曲庫(kù)銨肌松作用的增強(qiáng)，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為發(fā)生在神經(jīng)肌肉接頭處，七氟醚可能降低接頭后膜對(duì)去極化的敏感性，通過(guò)改變Na+-K+離子通道來(lái)增加終板電位產(chǎn)生動(dòng)作電位的閾值[1]，從而增強(qiáng)了順式阿曲庫(kù)銨的肌松作用，但是七氟醚和神經(jīng)肌肉組織達(dá)到平衡需要1～2小時(shí)的時(shí)間，七氟醚在神經(jīng)肌肉組織的濃度隨時(shí)間的延長(zhǎng)而增加，導(dǎo)致了神經(jīng)肌肉接頭對(duì)肌松藥的敏感性隨時(shí)間而增加的這種作用具有顯著的濃度和時(shí)間依賴性。

參考文獻(xiàn)

1 林賽娟，黑子清，池信錦，等.七氟醚和異氟醚對(duì)順式阿曲庫(kù)銨肌松效應(yīng)的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)，2008，56（10）：1682-1684.