冷海燕++++吳玉華

摘 要 目的：探討音樂(lè)療法對(duì)臨終患者生活質(zhì)量的影響。方法：選擇舒緩療護(hù)病房100例患者，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各50例。對(duì)照組給予常規(guī)治療及護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組增加音樂(lè)療法干預(yù)，每次30 min，1次/d。結(jié)果：兩組患者心率、疼痛指標(biāo)和遠(yuǎn)期生活質(zhì)量比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者呼吸和血壓指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：音樂(lè)療法能緩解舒緩患者疼痛癥狀，提高生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 音樂(lè)療法 舒緩療護(hù) 疼痛 生活質(zhì)量

中圖分類號(hào)：R48 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2014）08-0059-03

Observation of the impact of music therapy on the life quality of dying patients

LENG Haiyan， WU Yuhua

（Xinzhuang Community Health Service Center of Minhang District， Shanghai 201199， China）

ABSTRACT Objective： To explore the impact of music therapy on the life quality of dying patients. Methods： In the soothing palliative care wards 100 dying patients were selected and divided into the experiment group and the control group with 50 patients each. The control group received conventional treatment and care. The experiment group was added music therapy intervention 30 minutes each， once a day besides the conventional treatment and care. Results： The heart rate， pain index and long term life quality of the two groups were compared and their difference had statistical significance （P<0.05）. Their respiratory and blood pressure had no statistical difference. Conclusion： Music therapy can relieve the pain symptoms of dying patients and improve their life quality.

KEY WORDS： music therapy； soothing palliative care； pain； life quality

舒緩患者處于生命的終末期，缺乏有效的救治手段。音樂(lè)治療學(xué)是一門新興的，集音樂(lè)醫(yī)學(xué)和心理為一體的邊緣交叉學(xué)科，是音樂(lè)的作用在傳統(tǒng)的藝術(shù)欣賞和審美領(lǐng)域之外的應(yīng)用和發(fā)展，它能夠激發(fā)臨終患者對(duì)人生進(jìn)行回顧和反思，有利于幫助患者發(fā)現(xiàn)生命的意義和價(jià)值，減少對(duì)死亡的恐懼，緩解痛苦。本研究觀察音樂(lè)療法對(duì)舒緩患者生活質(zhì)量的影響，結(jié)果如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

為2013年1―10月上海市閔行區(qū)莘莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心舒緩療護(hù)病房的100例患者，男44例，女56例，年齡36～95歲，平均（73.4±10.2）歲。采用隨機(jī)抽樣分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：神志清楚能口頭表達(dá)，小學(xué)以上文化，預(yù)計(jì)存活期6個(gè)月及以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：耳聾、精神異常，中風(fēng)、癡呆及癲癇、言語(yǔ)不清者。兩組患者的年齡、性別、病情、文化程度等具有可比性（P>0.05）。

1.2 音樂(lè)療法

對(duì)照組給予常規(guī)治療及護(hù)理，告知患者及家屬不要聽(tīng)音樂(lè)，以免影響評(píng)估。實(shí)驗(yàn)組除給予常規(guī)治療及護(hù)理外，每日用MP3耳機(jī)播放音樂(lè)，進(jìn)行干預(yù)，每次30 min，1次/d。干預(yù)前調(diào)查患者的音樂(lè)偏好類型，有無(wú)參加相關(guān)音樂(lè)培訓(xùn)。有音樂(lè)類型偏好的患者選擇自己喜歡的歌曲存入播放器中，大約15～20首。沒(méi)有音樂(lè)偏好的患者則選擇節(jié)奏舒緩的曲子，如《春江花月夜》、《陽(yáng)關(guān)三疊》、《空山鳥(niǎo)語(yǔ)》、《平沙落雁》、《英雄交響曲》、《拉德斯基進(jìn)行曲》、《藍(lán)色多瑙河》等。實(shí)施時(shí)房間保持安靜，光線柔和，減少人員走動(dòng)，囑患者播放音樂(lè)前排空大小便。

每日收集兩組患者的心率、呼吸、血壓和疼痛指標(biāo)，一月后評(píng)估患者生活質(zhì)量。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 患者的生理指標(biāo)

比較兩組患者的心率、呼吸和血壓變化。

1.3.2 疼痛的評(píng)定

采用簡(jiǎn)化McGill疼痛問(wèn)卷（SF-MPQ）評(píng)定[1]，該問(wèn)卷包括三部分：①疼痛分級(jí)指數(shù)（PRI），由11個(gè)感覺(jué)類和4個(gè)情感類對(duì)疼痛的描述詞組成。所有描述詞均用0～3值表示“無(wú)痛”、“輕度痛”、和“重度痛”。②目測(cè)類比定級(jí)法（VAS），為一條100 mm長(zhǎng)的直線，兩端分別示以無(wú)痛、劇痛，劃定某一線段即表示疼痛程度。③現(xiàn)有疼痛強(qiáng)度（PPI），分無(wú)痛、輕度不適、不適、難受、可怕的疼痛、極為痛苦6級(jí)，分別為0～5分。使用方法：量表測(cè)試前，應(yīng)向患者說(shuō)明填表目的，評(píng)第一項(xiàng)時(shí)，根據(jù)患者回答的疼痛程度在相應(yīng)級(jí)別做記號(hào)。評(píng)第二項(xiàng)時(shí)，圖中線段長(zhǎng)為10 cm，并按毫米定出刻度，讓患者用筆根據(jù)自己疼痛感受在線段上標(biāo)明相應(yīng)的點(diǎn)。評(píng)第三項(xiàng)時(shí)，根據(jù)患者主觀感受在相應(yīng)分值上做記號(hào)。最后對(duì)PRI、VAS、PPI進(jìn)行總評(píng)，分?jǐn)?shù)越高，疼痛越重。

1.3.3 生活質(zhì)量評(píng)估（KPS）

KPS評(píng)分法，將患者的功能狀態(tài)分成11個(gè)等級(jí)，從100分的無(wú)病狀態(tài)到0分的死亡，得分越高，表示功能狀態(tài)越好。80分以上為非依賴級(jí)，即生活自理級(jí)；60～80分為半依賴級(jí)，即生活半自理級(jí)；60分以下為依賴級(jí)，即生活需要?jiǎng)e人的幫助[1]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心率、呼吸和血壓比較

兩組患者呼吸、血壓值相比無(wú)明顯變化（P>0.05）；實(shí)驗(yàn)組的心率低于對(duì)照組（P<0.05，表1）。

2.2 兩組患者疼痛和生活質(zhì)量比較

實(shí)驗(yàn)組患者SF-MPQ疼痛分值低于對(duì)照組，疼痛較輕；實(shí)驗(yàn)組患者KPS分值高于對(duì)照組，生活質(zhì)量高于對(duì)照組。

3 討論

疼痛是一種復(fù)雜的生理心理活動(dòng)，是臨床上最常見(jiàn)的癥狀之一。疼痛本身就是患者一個(gè)非常明顯的不良體驗(yàn)，持續(xù)疼痛或疼痛加重，讓本來(lái)就承受巨大心理壓力的患者以為是病情加重的一個(gè)信號(hào)，更容易產(chǎn)生悲觀、失望的情緒，嚴(yán)重者導(dǎo)致抑郁。音樂(lè)發(fā)揮其輔助鎮(zhèn)痛作用，可能是由于大腦皮質(zhì)上的聽(tīng)覺(jué)中樞與痛覺(jué)中樞位置相鄰，而音樂(lè)刺激造成大腦聽(tīng)覺(jué)中樞的興奮可以有效抑制相鄰的痛覺(jué)中樞，從而明顯地降低疼痛。同時(shí)音樂(lè)對(duì)下丘腦、邊緣系統(tǒng)及腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的影響，刺激垂體分泌具有止痛作用的內(nèi)啡肽，從而使患者在疼痛程度可接受的前提下，進(jìn)一步緩解和減輕疼痛[2]。本研究過(guò)程中發(fā)現(xiàn)疼痛控制良好時(shí)實(shí)驗(yàn)組的疼痛分值低于對(duì)照組（P<0.05），但對(duì)于癌癥患者，尤其是骨轉(zhuǎn)移患者疼痛劇烈時(shí)不宜運(yùn)用音樂(lè)療法，否則患者會(huì)覺(jué)得更加難受。

生存質(zhì)量是不同文化和價(jià)值體系中的個(gè)體對(duì)他們的目標(biāo)、期望、標(biāo)準(zhǔn)以及所關(guān)心的事情的生存狀態(tài)的體驗(yàn)[3]。本研究顯示，實(shí)驗(yàn)組的生活質(zhì)量高于對(duì)照組（P<0.01）。廖娟[4]的研究也顯示，非老年組，中醫(yī)五行音樂(lè)對(duì)于腫瘤患者改善癥狀及生活質(zhì)量有極為重要價(jià)值。對(duì)癌癥患者而言，音樂(lè)療法可以喚起他們與癌癥斗爭(zhēng)的勇氣，認(rèn)識(shí)自我存在價(jià)值，正視現(xiàn)實(shí)，珍惜生命中的每一秒，積極配合治療，提高治療依從性，則可提高患者的生活質(zhì)量[5]。兩組患者的呼吸和血壓指標(biāo)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可能與臨終患者身體衰弱有關(guān)。

本研究的音樂(lè)認(rèn)知調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有聽(tīng)音樂(lè)習(xí)慣的患者不足10%，且無(wú)一人參加過(guò)相關(guān)的音樂(lè)培訓(xùn)。音樂(lè)療法應(yīng)用于舒緩患者可使患者從疼痛不安的狀態(tài)轉(zhuǎn)為松弛與平靜，使用耳機(jī)可減輕病房噪音與雜音，還可減輕監(jiān)護(hù)人員的緊張狀態(tài)[6]，并且從一個(gè)新的角度輔助臨床治療的效果，為治療方法的選擇提供多元支持。音樂(lè)療法具有無(wú)痛、無(wú)創(chuàng)傷、經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)單易行的特點(diǎn)。

參考文獻(xiàn)

[1] 王曙紅. 臨床護(hù)理評(píng)價(jià)量表及應(yīng)用[M]. 湖南： 湖南科學(xué)技術(shù)出版社， 2011： 156-157.

[2] 周凱娜， 李小妹. 音樂(lè)療法對(duì)乳腺癌根治術(shù)后患者疼痛的影響[J]. 中華護(hù)理雜志， 2010， 45（12）： 1 086-1 088.

[3] 方積乾. 生存質(zhì)量測(cè)定方法及應(yīng)用[M]. 北京： 北京醫(yī)科大學(xué)出版社， 2000： 8-9.

[4] 廖娟， 楊宇飛， 陸芳， 等. 中醫(yī)五行音樂(lè)改善老年及非老年腫瘤患者生存質(zhì)量隨機(jī)對(duì)照研究中期總結(jié)分析[C]. 第四屆中國(guó)老年腫瘤學(xué)大會(huì)論文集， 2001： 337-342.

[5] 呂小紅， 陸益線， 廖新穎， 等. 音樂(lè)療法對(duì)癌癥病人生活質(zhì)量影響的研究[J]. 護(hù)理研究：中旬版， 2008， 22（1）： 106-108.

[6] 陶功定， 李殊響. 實(shí)用音樂(lè)療法[M]. 北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2008： 222-225.

（收稿日期：2013-11-20）

1.3.3 生活質(zhì)量評(píng)估（KPS）

KPS評(píng)分法，將患者的功能狀態(tài)分成11個(gè)等級(jí)，從100分的無(wú)病狀態(tài)到0分的死亡，得分越高，表示功能狀態(tài)越好。80分以上為非依賴級(jí)，即生活自理級(jí)；60～80分為半依賴級(jí)，即生活半自理級(jí)；60分以下為依賴級(jí)，即生活需要?jiǎng)e人的幫助[1]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心率、呼吸和血壓比較

兩組患者呼吸、血壓值相比無(wú)明顯變化（P>0.05）；實(shí)驗(yàn)組的心率低于對(duì)照組（P<0.05，表1）。

2.2 兩組患者疼痛和生活質(zhì)量比較

實(shí)驗(yàn)組患者SF-MPQ疼痛分值低于對(duì)照組，疼痛較輕；實(shí)驗(yàn)組患者KPS分值高于對(duì)照組，生活質(zhì)量高于對(duì)照組。

3 討論

疼痛是一種復(fù)雜的生理心理活動(dòng)，是臨床上最常見(jiàn)的癥狀之一。疼痛本身就是患者一個(gè)非常明顯的不良體驗(yàn)，持續(xù)疼痛或疼痛加重，讓本來(lái)就承受巨大心理壓力的患者以為是病情加重的一個(gè)信號(hào)，更容易產(chǎn)生悲觀、失望的情緒，嚴(yán)重者導(dǎo)致抑郁。音樂(lè)發(fā)揮其輔助鎮(zhèn)痛作用，可能是由于大腦皮質(zhì)上的聽(tīng)覺(jué)中樞與痛覺(jué)中樞位置相鄰，而音樂(lè)刺激造成大腦聽(tīng)覺(jué)中樞的興奮可以有效抑制相鄰的痛覺(jué)中樞，從而明顯地降低疼痛。同時(shí)音樂(lè)對(duì)下丘腦、邊緣系統(tǒng)及腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的影響，刺激垂體分泌具有止痛作用的內(nèi)啡肽，從而使患者在疼痛程度可接受的前提下，進(jìn)一步緩解和減輕疼痛[2]。本研究過(guò)程中發(fā)現(xiàn)疼痛控制良好時(shí)實(shí)驗(yàn)組的疼痛分值低于對(duì)照組（P<0.05），但對(duì)于癌癥患者，尤其是骨轉(zhuǎn)移患者疼痛劇烈時(shí)不宜運(yùn)用音樂(lè)療法，否則患者會(huì)覺(jué)得更加難受。

生存質(zhì)量是不同文化和價(jià)值體系中的個(gè)體對(duì)他們的目標(biāo)、期望、標(biāo)準(zhǔn)以及所關(guān)心的事情的生存狀態(tài)的體驗(yàn)[3]。本研究顯示，實(shí)驗(yàn)組的生活質(zhì)量高于對(duì)照組（P<0.01）。廖娟[4]的研究也顯示，非老年組，中醫(yī)五行音樂(lè)對(duì)于腫瘤患者改善癥狀及生活質(zhì)量有極為重要價(jià)值。對(duì)癌癥患者而言，音樂(lè)療法可以喚起他們與癌癥斗爭(zhēng)的勇氣，認(rèn)識(shí)自我存在價(jià)值，正視現(xiàn)實(shí)，珍惜生命中的每一秒，積極配合治療，提高治療依從性，則可提高患者的生活質(zhì)量[5]。兩組患者的呼吸和血壓指標(biāo)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可能與臨終患者身體衰弱有關(guān)。

本研究的音樂(lè)認(rèn)知調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有聽(tīng)音樂(lè)習(xí)慣的患者不足10%，且無(wú)一人參加過(guò)相關(guān)的音樂(lè)培訓(xùn)。音樂(lè)療法應(yīng)用于舒緩患者可使患者從疼痛不安的狀態(tài)轉(zhuǎn)為松弛與平靜，使用耳機(jī)可減輕病房噪音與雜音，還可減輕監(jiān)護(hù)人員的緊張狀態(tài)[6]，并且從一個(gè)新的角度輔助臨床治療的效果，為治療方法的選擇提供多元支持。音樂(lè)療法具有無(wú)痛、無(wú)創(chuàng)傷、經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)單易行的特點(diǎn)。

參考文獻(xiàn)

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[4] 廖娟， 楊宇飛， 陸芳， 等. 中醫(yī)五行音樂(lè)改善老年及非老年腫瘤患者生存質(zhì)量隨機(jī)對(duì)照研究中期總結(jié)分析[C]. 第四屆中國(guó)老年腫瘤學(xué)大會(huì)論文集， 2001： 337-342.

[5] 呂小紅， 陸益線， 廖新穎， 等. 音樂(lè)療法對(duì)癌癥病人生活質(zhì)量影響的研究[J]. 護(hù)理研究：中旬版， 2008， 22（1）： 106-108.

[6] 陶功定， 李殊響. 實(shí)用音樂(lè)療法[M]. 北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2008： 222-225.

（收稿日期：2013-11-20）

1.3.3 生活質(zhì)量評(píng)估（KPS）

KPS評(píng)分法，將患者的功能狀態(tài)分成11個(gè)等級(jí)，從100分的無(wú)病狀態(tài)到0分的死亡，得分越高，表示功能狀態(tài)越好。80分以上為非依賴級(jí)，即生活自理級(jí)；60～80分為半依賴級(jí)，即生活半自理級(jí)；60分以下為依賴級(jí)，即生活需要?jiǎng)e人的幫助[1]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心率、呼吸和血壓比較

兩組患者呼吸、血壓值相比無(wú)明顯變化（P>0.05）；實(shí)驗(yàn)組的心率低于對(duì)照組（P<0.05，表1）。

2.2 兩組患者疼痛和生活質(zhì)量比較

實(shí)驗(yàn)組患者SF-MPQ疼痛分值低于對(duì)照組，疼痛較輕；實(shí)驗(yàn)組患者KPS分值高于對(duì)照組，生活質(zhì)量高于對(duì)照組。

3 討論

疼痛是一種復(fù)雜的生理心理活動(dòng)，是臨床上最常見(jiàn)的癥狀之一。疼痛本身就是患者一個(gè)非常明顯的不良體驗(yàn)，持續(xù)疼痛或疼痛加重，讓本來(lái)就承受巨大心理壓力的患者以為是病情加重的一個(gè)信號(hào)，更容易產(chǎn)生悲觀、失望的情緒，嚴(yán)重者導(dǎo)致抑郁。音樂(lè)發(fā)揮其輔助鎮(zhèn)痛作用，可能是由于大腦皮質(zhì)上的聽(tīng)覺(jué)中樞與痛覺(jué)中樞位置相鄰，而音樂(lè)刺激造成大腦聽(tīng)覺(jué)中樞的興奮可以有效抑制相鄰的痛覺(jué)中樞，從而明顯地降低疼痛。同時(shí)音樂(lè)對(duì)下丘腦、邊緣系統(tǒng)及腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的影響，刺激垂體分泌具有止痛作用的內(nèi)啡肽，從而使患者在疼痛程度可接受的前提下，進(jìn)一步緩解和減輕疼痛[2]。本研究過(guò)程中發(fā)現(xiàn)疼痛控制良好時(shí)實(shí)驗(yàn)組的疼痛分值低于對(duì)照組（P<0.05），但對(duì)于癌癥患者，尤其是骨轉(zhuǎn)移患者疼痛劇烈時(shí)不宜運(yùn)用音樂(lè)療法，否則患者會(huì)覺(jué)得更加難受。

生存質(zhì)量是不同文化和價(jià)值體系中的個(gè)體對(duì)他們的目標(biāo)、期望、標(biāo)準(zhǔn)以及所關(guān)心的事情的生存狀態(tài)的體驗(yàn)[3]。本研究顯示，實(shí)驗(yàn)組的生活質(zhì)量高于對(duì)照組（P<0.01）。廖娟[4]的研究也顯示，非老年組，中醫(yī)五行音樂(lè)對(duì)于腫瘤患者改善癥狀及生活質(zhì)量有極為重要價(jià)值。對(duì)癌癥患者而言，音樂(lè)療法可以喚起他們與癌癥斗爭(zhēng)的勇氣，認(rèn)識(shí)自我存在價(jià)值，正視現(xiàn)實(shí)，珍惜生命中的每一秒，積極配合治療，提高治療依從性，則可提高患者的生活質(zhì)量[5]。兩組患者的呼吸和血壓指標(biāo)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可能與臨終患者身體衰弱有關(guān)。

本研究的音樂(lè)認(rèn)知調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有聽(tīng)音樂(lè)習(xí)慣的患者不足10%，且無(wú)一人參加過(guò)相關(guān)的音樂(lè)培訓(xùn)。音樂(lè)療法應(yīng)用于舒緩患者可使患者從疼痛不安的狀態(tài)轉(zhuǎn)為松弛與平靜，使用耳機(jī)可減輕病房噪音與雜音，還可減輕監(jiān)護(hù)人員的緊張狀態(tài)[6]，并且從一個(gè)新的角度輔助臨床治療的效果，為治療方法的選擇提供多元支持。音樂(lè)療法具有無(wú)痛、無(wú)創(chuàng)傷、經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)單易行的特點(diǎn)。

參考文獻(xiàn)

[1] 王曙紅. 臨床護(hù)理評(píng)價(jià)量表及應(yīng)用[M]. 湖南： 湖南科學(xué)技術(shù)出版社， 2011： 156-157.

[2] 周凱娜， 李小妹. 音樂(lè)療法對(duì)乳腺癌根治術(shù)后患者疼痛的影響[J]. 中華護(hù)理雜志， 2010， 45（12）： 1 086-1 088.

[3] 方積乾. 生存質(zhì)量測(cè)定方法及應(yīng)用[M]. 北京： 北京醫(yī)科大學(xué)出版社， 2000： 8-9.

[4] 廖娟， 楊宇飛， 陸芳， 等. 中醫(yī)五行音樂(lè)改善老年及非老年腫瘤患者生存質(zhì)量隨機(jī)對(duì)照研究中期總結(jié)分析[C]. 第四屆中國(guó)老年腫瘤學(xué)大會(huì)論文集， 2001： 337-342.

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[6] 陶功定， 李殊響. 實(shí)用音樂(lè)療法[M]. 北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2008： 222-225.

（收稿日期：2013-11-20）