王德偉 杭州市拱墅區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 杭州 310015

地黃養(yǎng)陰湯治療糖耐量減低58例

王德偉 杭州市拱墅區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 杭州 310015

糖耐量減低；地黃養(yǎng)陰湯

糖耐量減低（IGT）是2型糖尿病發(fā)展過程中的前期階段，有效干預(yù)糖耐量減低階段，對阻斷或延緩2型糖尿病發(fā)病十分重要，同時也符合中醫(yī)“治未病”的指導(dǎo)思想。筆者采用地黃養(yǎng)陰湯治療糖耐量減低58例，取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 2009年5月—2012年5月我院門診就診糖耐量減低患者116例，隨機(jī)分為治療組58例，男27例，女31例；年齡41歲～69歲，平均（52± 2.8）歲；病程3～11個月，平均（6.0±2.2）個月。對照組58例，男28例，女30例；年齡40歲～68歲，平均（53±2.9）歲；病程4～12個月，平均（7.0±2.4）個月。兩組性別、年齡、病程等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照1999年WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]確定：空腹血糖＜7.0mmol/L，糖耐量試驗(yàn)（OGTT）餐后2h血糖7.8～＜11.1mmol/L。排除①近期有外傷、手術(shù)等應(yīng)激情況者；②嚴(yán)重肝腎功能不全者；③合并內(nèi)分泌疾病者；④近3個月內(nèi)使用糖皮質(zhì)激素、噻嗪類利尿劑類藥物者；⑤曾服用過降糖藥者。

2 治療方法

兩組均予控制飲食和運(yùn)動療法。治療組另予自擬地黃養(yǎng)陰湯：熟地黃15g，山藥30g，枸杞子12g，天花粉、葛根各10g，黃芪20g，山楂10g，丹參15g，三七、桃仁各10g。1天1劑，水煎，早晚分服。對照組另予二甲雙胍腸溶片，1次0.25g，1天3次，口服。兩組療程均為3個月。

觀察指標(biāo)：治療前后檢測空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2hBG）、甘油三酯（TG）、膽固醇（TCH）。

3 治療結(jié)果

3.1療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]制定。顯效：治療后癥狀明顯好轉(zhuǎn)或消失，糖耐量試驗(yàn)餐后2h血糖＜7.8mmol/L；有效：治療后癥狀有所好轉(zhuǎn)，糖耐量試驗(yàn)餐后2h血糖較治療前下降但未達(dá)正常；無效：治療后癥狀無改善，糖耐量試驗(yàn)餐后2h血糖沒有下降或升高。

3.2兩組臨床療效比較 治療組58例中顯效19例，有效34例，無效5例，總有效率91.4%。對照組58例中顯效11例，有效32例，無效15例，總有效率74.1%。兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.04，P＜0.05）。兩組隨訪1年，治療組轉(zhuǎn)變?yōu)樘悄虿?例，正常糖耐量23例，仍為糖耐量異常30例；對照組轉(zhuǎn)變?yōu)樘悄虿?7例，正常糖耐量10例，仍為糖耐量異常31例。兩組糖尿病轉(zhuǎn)變率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.08，P＜0.01）。

3.3兩組治療前后血糖血脂比較 治療組治療后FBG、2hBG、TG、TCH改善有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較（） mmol/L

表1 兩組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較（） mmol/L

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

4 討論

糖耐量減低（IGT）是介于正常糖耐量和糖尿病之間的一種高血糖狀態(tài)，其患病率為15.5%[3]。由于糖耐量減低者β細(xì)胞仍具有較好的代償能力，如果給予合理的干預(yù)治療，有相當(dāng)部分糖耐量減低者可以逆轉(zhuǎn)為正常糖耐量，相反如不給予任何干預(yù)，則將有1/3的糖耐量減低人群在5～10年內(nèi)發(fā)展為2型糖尿病[4]。臨床研究顯示，降糖藥物二甲雙胍、α-糖苷酶抑制劑、TDZs等可以降低糖耐量減低人群發(fā)生糖尿病的危險性。但因目前尚無充分證據(jù)表明西藥干預(yù)具有長期療效和衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)益處，所以中國2型糖尿病防治指南不推薦使用西藥干預(yù)的手段預(yù)防糖尿病[3]。中醫(yī)在治療糖耐量減低方面具有很大的優(yōu)勢。糖耐量減低屬中醫(yī)“消渴”范疇，多因稟賦不足、過食肥甘、五志化火灼傷陰液，陰津虧虛而發(fā)為該病。正如《素問·奇病論》指出“此肥美之所發(fā)也，此人必數(shù)食甘美而多肥也，肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴[5]?！盜GT主要病機(jī)特點(diǎn)是陰虛為本，燥熱少見或不明顯，另血瘀貫穿了糖尿病發(fā)生、發(fā)展過程的始終[6]。故治療以滋腎養(yǎng)陰、清熱生津?yàn)榛驹瓌t，佐以活血化瘀。方中熟地黃、枸杞子滋陰補(bǔ)腎，天花粉、葛根清熱養(yǎng)陰生津，黃芪、山藥益氣生津，山楂、丹參、三七、桃仁活血化瘀，全方共奏養(yǎng)陰生津、活血化瘀之效。

藥理研究表明，黃芪、葛根可以改善胰島素抵抗、增加胰島素的敏感性；山藥、葛根能促進(jìn)胰島素分泌而具有降糖作用[7]；山楂、丹參具有降血脂、改善血液黏稠的作用；三七、桃仁有改善周圍組織微循環(huán)障礙，擴(kuò)張血管，增加組織血流量的作用，有學(xué)者認(rèn)為血管擴(kuò)張能促進(jìn)葡萄糖和胰島素進(jìn)入胰島素主要靶組織—肌細(xì)胞[8]。天花粉、枸杞子、熟地黃等均有降血糖作用。

本組結(jié)果顯示，地黃養(yǎng)陰湯治療糖耐量減低比二甲雙胍有更明顯的療效，說明地黃養(yǎng)陰湯在阻斷或延緩糖耐量減低發(fā)展成2型糖尿病方面比二甲雙胍具有明顯優(yōu)勢。地黃養(yǎng)陰湯治療糖耐量減低的作用機(jī)制可能與其增強(qiáng)胰島β細(xì)胞分泌功能，改善胰島素抵抗，調(diào)節(jié)血糖和血脂代謝有關(guān)，具體作用機(jī)制有待進(jìn)一步研究。

［1］World Health Organization Definition.Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus and its Complications［J］.Reportof a WHO Consultation WHO/NCD/NCS/99.2 Geneva WH0，1999.

［2］中華人民共和國衛(wèi)生部.《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［S］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：233-237.

［3］中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南［S］.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2011：1，10.

［4］劉銅華.中醫(yī)藥防治糖耐量異常的思路與方法［J］.國際中醫(yī)中藥雜志，2006，28（5）：313-316.

［5］周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：408.

［6］黃淑玲，候淑芳，麥敏，等.消癉湯治療糖耐量降低32例臨床療效觀察［J］.世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，4（2）：106.

［7］魏燕，胡衛(wèi)芬，洪郁芝，等.糖Ⅰ號治療糖耐量減低68例臨床觀察［J］.中國中醫(yī)藥科技，2009，16（3）：226.

［8］王德偉，鄭菊芬.糖脂靈湯對2型糖尿病胰島素抵抗的影響［J］.中國中醫(yī)藥科技，2007，14（6）：466.

修回日期：2013-08-12

2013-04-09