羅朝清

關(guān)鍵詞：全身麻醉； PETCO2； 監(jiān)測

【中圖分類號】R453【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A【文章編號】1002-3763（2014）09-0158-01 呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）作為一種較新的無創(chuàng)傷監(jiān)測技術(shù)，是全身麻醉手術(shù)患者中通氣監(jiān)測重要指標(biāo)，它具有高度的靈敏性，不僅可以監(jiān)測通氣也能反映循環(huán)功能和肺血流情況，目前已成為麻醉監(jiān)測不可缺少的常規(guī)監(jiān)測手段?，F(xiàn)就我院近三年來在全身麻醉中應(yīng)用PETCO2 監(jiān)測取得良好效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料： 全身麻醉擇期手術(shù)患者258例，其中男115例，女143例。年齡3～85歲，小兒52例，老年35例，其余中青年171例，體重12～82kg。采用喉罩氣管插管通氣108例，氣管插管通氣150例，ASA分級Ⅰ～Ⅱ級。病人來自普外科、神經(jīng)科、骨科、婦科胸科等科室。本組觀察的患者均無呼吸系統(tǒng)及循環(huán)系疾患并發(fā)癥。

1.2 方法： 患者術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備充分，體查各系統(tǒng)無特殊，各項(xiàng)生化檢查無異常。進(jìn)入手術(shù)室后開放靜脈通路輸液，補(bǔ)充血容量，麻醉前予以阿托品（小0.01～0.02mg/kg，成人0.5mg）靜脈注射，抑制呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。面罩吸純氧，使肺內(nèi)充滿純氧。聽診雙肺呼吸音是否清晰，對比雙肺呼吸音是否強(qiáng)弱相等。用多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測HR、R、BP、SpO2、ECG等，以咪達(dá)唑侖0.2～0.4mg/kg、舒芬太尼（小兒0.5～1μg、成人20～30μg）、維庫溴銨0.07～0.15mg/kg、丙泊酚2gm/kg或依托咪酯0.2mg/kg依次靜脈推注，快速誘導(dǎo)入睡，隨著麻醉加深及肌松藥的作用，相應(yīng)手控輔助呼吸，選擇適合的氣管插管或喉罩插管行氣管插管成功后將監(jiān)護(hù)儀的CO2 監(jiān)測的旁流管或直流管連接呼吸回路的Y型接頭，控制呼吸，設(shè)置潮氣量（VT70-80ml/kg，R，成人12-15次/min，兒童20-25次/min）。連續(xù)監(jiān)測PETCO2波形和數(shù)值，判斷氣管導(dǎo)管的位置正確與否，指導(dǎo)麻醉機(jī)通氣量的調(diào)節(jié)，監(jiān)測循環(huán)功能，以及判斷自主呼吸和拔氣管導(dǎo)管等。

本組病例中，將140例中青年，無心肺疾病并發(fā)的患者，在同等通氣條件下，觀察循環(huán)功能對PETCO2的影響。隨機(jī)分為兩組，每組70例，以平均動脈壓大于60mmHg設(shè)為A組；因麻醉過深或失血過多致平均動脈壓低于60mmHg設(shè)為B組。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理： 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用方差分析，p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組病人一般資料各指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05），見表1。

表1 兩組病人一般資料各指標(biāo)（n=70），（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）

組別年齡

（歲）體重（kg）性別結(jié)構(gòu)

情況（例，男/女）ASA分級

構(gòu)成（例Ⅰ/Ⅱ）A組51±1063±845/2551/19B組53±865±942/2848/22觀察兩組病例平均動脈壓與PETCO2的變化情況。A、B兩組比較，B組的PETCO2低于A組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p<0.05）。

表2兩組病人平均動脈壓與PETCO2之間的關(guān)系比較（n=70），（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）

組別平均動脈壓（mmHg）PETCO2（mmHg）A組80±1838±5有B組40±1525±7注：組間比較，p<0.05

除了以上觀察循環(huán)功能對PETCO2的影響外，還依據(jù)PETCO2波形和數(shù)值的變化情況，診斷處理了23例患者氣道異常情況。其中11例患兒麻醉置入喉罩通氣不暢；3例氣管插管困難，誤入食道；2例患者在麻醉過程中CO2吸收劑耗盡；有16例發(fā)現(xiàn)有自主呼吸對抗機(jī)控呼吸；有9例發(fā)現(xiàn)接頭脫落、氣道阻塞、導(dǎo)管扭曲以及其它機(jī)械故障所致；30例全麻腹腔鏡膽囊切除術(shù)，CO2氣腹后依據(jù)PETCO2數(shù)值上升幅度的變化情況，指導(dǎo)調(diào)整通氣量及呼吸頻率，將PETCO2控制在正常范圍內(nèi)。

3 討論

呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）作為一種較新的無創(chuàng)監(jiān)測技術(shù)，是除體溫、呼吸、脈搏、血壓、動脈血氧飽和度以外的第六個基本生命體征，美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）已規(guī)定PETCO2為麻醉期間的基本監(jiān)測指標(biāo)之一。它具有高度的靈敏性且使用簡便，對判斷肺通氣、血流變化及代謝變化等具有特殊的臨床意義。

體內(nèi)二氧化碳產(chǎn)量（VCO2）、肺泡通氣量（VA）和肺血流灌注量三者共同影響肺泡內(nèi)二氧化碳壓（PACO2）。CO2彌散能力很強(qiáng)，易從肺毛細(xì)血管進(jìn)入肺泡內(nèi)，肺泡和動脈血CO2很快完全平衡，且無明顯心肺疾病的患者V/Q比值正常，最后呼出的氣體應(yīng)為肺泡氣，一定程度上，PETCO2≈PACO2≈PACO2，所以臨床上可通過測定PETCO2反映PACO2的變化。正常PETCO2為5%，而1%CO2約等于11Kpa（7.5mmHg），相當(dāng)于5KPa（38mmHg）。當(dāng)血容量不足或麻醉過深致血壓下降過低時，PETCO2曲線迅速下降，數(shù)值降低。此種情況因肺循環(huán)血流量降，V/Q比例失調(diào)所致，此時PETCO2不能正確反映PACO2和PACO2，PETCO2低于PACO2。本組病例中，平均動脈壓最低降到20mmHg時，PETCO2數(shù)值僅為22-25mmHg。通過上述A、B兩組病例的比較，具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。經(jīng)證實(shí)，PACO2與PETCO2在肺功能彌散障礙、V/Q比例失調(diào)、右-左分流以及特殊通氣方式如（PEEP）等均可使PETCO2低于PACO2[1]。PETCO2的波形和數(shù)值對腹腔鏡手術(shù)，CO2氣腹后，依據(jù)PETCO2數(shù)值上升幅度的變化情況，指導(dǎo)調(diào)整通氣量及呼吸頻率，對提高麻醉手術(shù)的安全生具有重要的意義。有報(bào)道全麻醉腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）患者CO2氣腹后，PETCO2較CO2氣腹前有所升高[2]。PETCO2波形的基線是吸入氣的CO2濃度，一般應(yīng)等于零，術(shù)中如果基線抬高，表示有CO2重復(fù)吸入[3]，提示我們要及時更換鈉石灰或檢查麻醉機(jī)的活瓣是否失靈。如果PETCO2波形的呼氣平臺出現(xiàn)凹陷，表示病人已有自主呼吸并與呼吸機(jī)對抗，此時應(yīng)該加深麻醉和追加肌松劑，或者在恢復(fù)期提示我們可以用拮抗肌松劑，自主呼吸恢復(fù)平穩(wěn)，盡快拔管。對上呼吸機(jī)的病人，有研究提示，當(dāng)P（a-et）CO2低于8mmHg，就預(yù)示病人有可能脫機(jī)[4-5]；PETCO2波形指導(dǎo)氣管插管具精確標(biāo)準(zhǔn)的指導(dǎo)意義。

4 結(jié)論

呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）監(jiān)測對判斷氣管插管位置、呼吸道通暢情況、二氧化碳吸收劑耗損情況、肺通氣情況及肺循環(huán)對PETCO2的影響等具有重要的臨床意義。是全身麻醉過程中重要且有效的監(jiān)測方法之一，具有無創(chuàng)、反應(yīng)快捷、并可以長時間連續(xù)應(yīng)用，動態(tài)分析。在全身麻醉手術(shù)患者的麻醉管理中是一項(xiàng)重要指標(biāo)，對判斷病情，保證患者圍手術(shù)期的安全有重要的作用。它不僅反映了呼吸情況又可反映某些循環(huán)的變化。此項(xiàng)監(jiān)測技術(shù)應(yīng)該臨床中推廣普及應(yīng)用，但目前在我們這些經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)的基層醫(yī)院，由于對其認(rèn)識不足和儀器設(shè)備的限制，尚未得到重視和普及。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，認(rèn)識的提高，這一重要的技術(shù)一定會得到發(fā)展和重視。

參考文獻(xiàn)

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