黃波

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.4.5

摘 要 分泌性中耳炎（SOM）是以中耳鼓室積液（包括漿液、黏液或漿黏液）及聽力下降為主要特征的中耳非化膿性炎性疾病。發(fā)生在兒童時期稱為兒童SOM，是兒童常見的致聾原因之一。兒童時期是學(xué)語活躍階段，通過聽覺、視覺、中樞、語言運(yùn)動系統(tǒng)協(xié)調(diào)活動才能建立正常言語能力。如果學(xué)語期間出現(xiàn)聽覺異常，則會導(dǎo)致言語障礙或聾啞。非學(xué)語期間也會給生活和學(xué)習(xí)帶來嚴(yán)重困擾。分析兒童分泌性中耳炎的常見病因，從病因找出預(yù)防篩查及預(yù)防措施。對于預(yù)防及治療兒童分泌性中耳炎的方法具有重要意義。

關(guān)鍵詞 分泌性中耳炎 病因 預(yù)防 兒童

The cause and prevention of secretory otitis media in children

Huang Bo

Department of ENT of Qinzhou Second People's Hospital of Guangxi，535000

Abstract Secretory otitis media（secretory otitis media，SOM）is non suppurative middle ear inflammatory disease featured with middle ear effusion（including slurry， mucus or pulp mucus）and hearing loss.The disease occurs in children period called the children's SOM，and it is one of the reasons of children to deaf.Childhood is a language active stage，and normal speech ability is established through the concerted activities of auditory，visual，central，language and movement system.If hearing is abnormal during learning language period，it will cause the speech impairment or deaf.During the period of non learning language，it will cause serious problems for life and learning.We alalyze the common causes of children with secretory otitis media and find out the preventive measures from the causes.This has important significance for the prevention and treatment of secretory otitis media in children.

Key words Secretory otitis media；Pathogeny；Prevention；Children

常見病因

中耳負(fù)壓學(xué)說：①咽鼓管功能不良：咽鼓管功能性阻塞在兒童SOM發(fā)病機(jī)制中起了較主要的作用。兒童期咽淋巴內(nèi)環(huán)的淋巴組織發(fā)育旺盛，反復(fù)炎癥刺激腺樣體，可增大壓迫引起咽鼓管機(jī)械性阻塞。腭帆張肌薄弱，收縮力差，加之咽鼓管軟骨彈性差，軟骨段的管壁易塌陷。故兒童易引發(fā)SOM。②咽鼓管清潔功能障礙：咽鼓管黏膜纖毛具有清潔作用，細(xì)菌等微生物對纖毛有細(xì)胞毒作用，引起中耳清潔功能礙障。

感染學(xué)說：有人從中耳積液中分離出病毒，或檢出某些病毒的相關(guān)抗體，部分中耳分泌物中也檢出了致病菌，故細(xì)菌、病毒感染學(xué)說亦得到支持。

免疫學(xué)說：主要有Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)及Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)。

預(yù)防方法

預(yù)防篩查：①多數(shù)患兒早期多以上呼吸道感染癥狀為表現(xiàn)，比較容易忽視SOM。小兒大多無聽力下降的主訴，嬰幼兒更加不容易發(fā)現(xiàn)。可疑者較常用的檢查方法是耳聲發(fā)射及ABR是重要的篩查方法。王寒應(yīng)用耳聲發(fā)射儀，對新生兒進(jìn)行聽力篩查，總體通過率83.46%，通過篩查，可對新生兒聽力損失做到早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)，促進(jìn)嬰兒語言發(fā)育[1]。②重視鼻咽部及耳部的檢查。檢查腺樣體是否肥大，主要有鼻咽鏡檢及影像學(xué)檢查。根據(jù)鄒明舜提出的測量腺樣體肥大程度標(biāo)準(zhǔn)的方法[2]，A/N（A為鼻咽側(cè)位片腺樣體厚度，N為鼻咽腔前后寬度）比值均<0.60，即腺樣體大小正常，0.6～0.7屬中度肥大，>0.70為重度肥大。耳鏡檢查：鼓膜多呈橘黃色，鼓室有積液，部分可見液平或氣泡，鼓膜動度減低等；聽力檢查：音叉試驗(yàn)及電測聽結(jié)果示傳導(dǎo)性耳聾。聲阻抗檢查表現(xiàn)為平坦型（B型），或者高負(fù)壓型（C型）。

預(yù)防措施：①預(yù)防感冒、增強(qiáng)免疫力。②控制感染，消除水腫。鼻咽部周圍反復(fù)炎性刺激導(dǎo)致腺樣體及咽鼓管周圍淋巴組織病理性增生，膿液亦加重咽鼓管和中耳黏膜炎性。所以早期控制感染，清除鼻、鼻咽腔分泌物，消除局部水腫非常重要。王凱等通過莫米松鼻噴霧劑（激素）治療可以顯著縮小腺樣體體積，改善鼻通氣，從而使一部分中耳炎和腺樣體肥大患兒避免手術(shù)[3]。③恢復(fù)咽鼓管通氣。除消炎、消腫外，還有鼻減充血劑、抗過敏藥等，鼻減充血劑對鼻、鼻咽部黏膜收縮有顯效，能暫時緩解咽鼓管阻塞，使中耳積液能排出。多數(shù)能治愈較輕的兒童SOM。再有物理方法是當(dāng)鼻咽部無明顯分泌物后捏鼻鼓氣，屬于自行吹張法。或者向外耳道方向反復(fù)按壓耳屏以改變鼓室內(nèi)壓，在內(nèi)施壓開通閉塞咽鼓管。④切除肥大腺樣體。劉姣通過測量比較腺樣體正常組與重度肥大組的分泌性中耳炎發(fā)病率的差異有統(tǒng)計學(xué)意義，腺樣體肥大程度與分泌性中耳炎發(fā)病率呈正相關(guān)[4]。所以早期治療腺樣體肥大對防止兒童SOM有重要意義。當(dāng)腺樣體肥大有手術(shù)適應(yīng)證而無手術(shù)禁忌證者，應(yīng)盡早行腺樣體切除術(shù)。王耀洪通過兒童腺樣體切除術(shù)后輔以相應(yīng)的藥物治療，分泌性中耳炎、鼻竇炎及鼾癥患兒臨床癥狀均明顯好轉(zhuǎn)[5]。腺樣體切除術(shù)后解除了咽鼓管的機(jī)械性功能性阻塞，對咽鼓管炎癥控制、恢復(fù)功能及中耳積液得以排出有很大的作用。

討 論

得知兒童分泌性中耳炎的病因后，如早期將病因祛除，那么該病就不會發(fā)生或有所減少，將避免發(fā)病的痛苦及治療的麻煩。早診斷、早治療能提高治愈率。如保守治療3個月無效者再選擇手術(shù)治療。包括腺樣體切除術(shù)、鼓室穿刺沖洗、鼓室切開或置管等。從病因找出預(yù)防篩查及預(yù)防措施。對于預(yù)防及治療兒童分泌性中耳炎具有重要意義。

參考文獻(xiàn)

1 王寒.耳聲發(fā)射用于新生兒聽力篩查的情況分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（6）：149-150.

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3 王凱，邱建鶴，劉鋒，等.莫米松鼻噴霧劑對兒童慢性分泌性中耳炎的療效觀察[J].中國眼耳鼻喉雜志，2010，10（5）：300-302.

4 劉姣，孫德強(qiáng).兒童分泌性中耳炎與腺樣體肥大的相關(guān)性研究[J].中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2010，39（1）：61-63.

5 王耀洪，朱錦洲，吳道林，等.兒童腺樣體切除術(shù)對相關(guān)疾病轉(zhuǎn)歸的影響[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科，2006，13（5）：335-337.