陳躍東 吳 準(zhǔn) 劉 菲 劉榮福 陳 斌 邢金春

·病例報(bào)告與分析·

臍尿管黃色肉芽腫1例

陳躍東 吳 準(zhǔn) 劉 菲 劉榮福 陳 斌 邢金春

臍尿管黃色肉芽腫 診斷 治療 臨床特征

患者女，32歲，反復(fù)下腹痛1個(gè)月就診。無(wú)發(fā)熱及體質(zhì)量下降，亦無(wú)下尿路癥狀。查體：臍下腹壁下觸及條索狀團(tuán)塊，質(zhì)地硬，無(wú)觸痛。血常規(guī)、血沉、C反應(yīng)蛋白、癌胚抗原、尿常規(guī)均正常。CT顯示：臍尿管區(qū)見一囊實(shí)性團(tuán)塊影，大小約為5.8 cm×3.8 cm，實(shí)性部分呈漸進(jìn)性強(qiáng)化，邊緣模糊，病灶向前累及前腹壁，局部與膀胱粘連嚴(yán)重伴有膀胱壁廣泛增厚。腹膜后未見異常增大的淋巴結(jié)影（圖1）。膀胱鏡檢發(fā)現(xiàn)：膀胱頂壁見2 cm×2 cm隆起腫物，基底寬，無(wú)蒂，表面凹凸不平。腫物及周邊膀胱黏膜組織病理檢查，提示慢性黏膜炎，部分上皮輕度異型增生，術(shù)前考慮可能為臍尿管癌。行臍尿管腫瘤全部及膀胱部分切除術(shù)（包括臍孔、臍尿管、鄰近腹膜及粘連處膀胱）。術(shù)后病理診斷：皮下組織大量泡沫狀組織細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn)，伴微小膿腫。考慮臍尿管黃色肉芽腫炎，炎癥累及橫紋肌組織、周圍纖維組織及膀胱壁（圖2）。免疫組織化學(xué)染色：CK7（+），CD68（+），CK20弱（+），Ki-67為2%（+）?；颊呤中g(shù)及術(shù)后恢復(fù)順利。

圖1 CT顯示臍尿管區(qū)占位性病變Figure 1 CT showing an irregular cystic solid mass in the urachus

圖2 術(shù)后病理組織切片（H&E×100）Figure 2 Microscopic finding of xanthogranulomatous inflammation of urachus after surgery（H&E×100）

小結(jié) 黃色肉芽腫是一種不常見的慢性、非特異性炎性肉芽腫性病變，組織病理特征為鏡下見大量黃瘤細(xì)胞（泡沫細(xì)胞）。在泌尿系統(tǒng)中腎臟是黃色肉芽腫較常見的發(fā)生部位，而發(fā)生在臍尿管者罕見。黃色肉芽腫性病變的發(fā)病原因與慢性炎癥有關(guān)，在黃色肉芽腫性腎炎及膀胱炎中均報(bào)道有細(xì)菌感染［1-2］，且發(fā)現(xiàn)多數(shù)黃色肉芽腫性膀胱炎患者伴有臍尿管病變。Fornari等［3］報(bào)道20例黃色肉芽腫性膀胱炎患者中，15例患者伴有臍尿管囊腫和憩室。臍尿管囊腫和憩室為致病菌的生存提供環(huán)境，長(zhǎng)期的慢性炎癥致局部組織破壞，脂質(zhì)釋放，被組織細(xì)胞吞噬而形成黃色瘤細(xì)胞可能是其主要發(fā)病機(jī)制。

本例患者主要表現(xiàn)為下腹痛及可觸及條狀腫塊，CT表現(xiàn)為囊實(shí)性軟組織影，密度不均勻，有鈣化點(diǎn)，這些表現(xiàn)缺乏特征性，很難與臍尿管癌相鑒別。臍尿管黃色肉芽腫的保守治療一般無(wú)效，與惡性腫瘤在影像學(xué)上檢查無(wú)明顯特異性區(qū)別，術(shù)前確診困難，需病理檢查才能獲得最終診斷，手術(shù)既是治療也是診斷手段［4］。首選的手術(shù)方式為臍尿管切除術(shù)，同時(shí)將浸潤(rùn)組織一并切除。因部分肉芽腫性病灶內(nèi)含致病菌，病灶應(yīng)盡可能切除干凈，以防復(fù)發(fā)。本例行臍尿管切除術(shù)并切除部分浸潤(rùn)的膀胱壁，術(shù)后恢復(fù)良好，出院隨訪至今已半年無(wú)復(fù)發(fā)。

1 Li L,Parwani AV.Xanthogranulomatous pyelonephritis[J].Arch Pathol Lab Med,2011,135(5)：671-674.

2 Tai HL,Chen CC,Yeh KT.Xanthogranulomatous cystitis associated with anaerobic bacterial infection[J].J Urol,1999,162(3Pt 1)：795-796.

3 Fornari A,Dambros M,Tel?ken C,et al.A case of xanthogranulomatous cystitis[J].Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct,2007,18(10)：1233-1235.

4 Kuo TL,Cheng C.Xanthogranulomatous inflammation of urachus mimicking urachal carcinoma[J].Urology,2009,73(2)：443.

（2014-04-14收稿）

（2014-07-25修回）

10.3969/j.issn.1000-8179.20140606

廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院泌尿外科（福建省廈門市361003）

邢金春 xmcua2007@sina.com

陳躍東 專業(yè)方向?yàn)槟騽?dòng)力學(xué)及泌尿系統(tǒng)修復(fù)重建。

E-mail：chenyuedong8@126.com