劉安云，李國(guó)慧

(皖南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 兒科，安徽 蕪湖 241000)

毛細(xì)支氣管炎是嬰幼兒常見的下呼吸道感染性疾病，主要由呼吸道合胞病毒感染引起，多見于2歲以內(nèi)兒童、尤以1～6月的小嬰兒為多，臨床上除有發(fā)熱、咳嗽和呼吸困難外，以喘憋為突出表現(xiàn)，國(guó)內(nèi)認(rèn)為是一種特殊類型的肺炎，故又稱之為喘憋性肺炎。解決呼吸道阻塞、改善通氣、控制喘憋是提高毛細(xì)支氣管炎治療效果的關(guān)鍵[1]。高滲鹽水能夠改變氣道局部滲透壓，抑制中性粒細(xì)胞的破裂和遷移，有一定的抗炎作用，并通過抑制促炎因子和酶的釋放，減少脂質(zhì)過氧化物產(chǎn)生，對(duì)肺損傷有一定修復(fù)作用[2]，劉玉琳等[3]研究表明：每天3次霧化吸入3%高滲鹽水是治療輕中度毛細(xì)支氣管炎的有效措施。我院兒科2011年10月～2012年12月采取隨機(jī)對(duì)照的方法，探討霧化吸入3%高滲鹽水治療毛細(xì)支氣管炎的療效及護(hù)理措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年10月～2012年12月我科收治的符合毛細(xì)支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]的患兒84例，主要臨床表現(xiàn)為咳嗽、喘息、氣促、雙肺聞及哮鳴音并伴有濕啰音，部分患兒有煩躁、發(fā)熱、呼吸困難表現(xiàn)，排除先天性心臟病、支氣管異物、先天性氣道發(fā)育異常。按隨機(jī)數(shù)字表將84例患兒分為兩組，觀察組42例，其中男29例，女13例，年齡(5.38±2.80)月，對(duì)照組42例中男26例，女16例，年齡(5.11±3.06)月；兩組患兒在年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 護(hù)理干預(yù)措施 兩組患兒均給予常規(guī)綜合治療，包括抗炎、抗病毒、解痙、祛痰及平喘等對(duì)癥支持治療，在此基礎(chǔ)上，觀察組加用高滲鹽水(滅菌注射用水2.1 ml加10%氯化鈉0.9 ml配制成3%的氯化鈉液)以氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入，吸入時(shí)間10～15 min，每天兩次，連用5～7 d。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5]顯效：治療3天內(nèi)氣促、喘息緩解，肺部哮鳴音和濕啰音減少或消失；有效：治療3～7 d咳嗽減輕，氣促、喘憋緩解，肺部哮鳴音和濕啰音減少或消失；無效：治療7 d后咳嗽、氣促、肺部體征無明顯變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0軟件系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，組間比較采用秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

觀察組療效與對(duì)照組比較，采用秩和檢驗(yàn)，U=2.675，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組治療效果比較[n(%)]

3 討論

3.1 護(hù)理措施

3.1.1 霧化吸入護(hù)理

3.1.1.1 霧化吸入裝置的選擇 霧化吸入治療是將藥物轉(zhuǎn)化為氣溶膠，經(jīng)吸入途徑直接吸至下呼吸道和肺部，以達(dá)到良好治療目的，是喘息患兒最有效、快速的治療方法[6]。選用氧氣作動(dòng)力驅(qū)動(dòng)霧化吸入的原理是用氧氣作為氣源，應(yīng)用高速氧氣氣流把藥物變成細(xì)微的氣霧，吸入患兒氣管、支氣管和肺泡，可將藥物直接作用于病變部位，霧氣分子小，易于黏膜吸收，且對(duì)呼吸道刺激性小，患兒感覺舒適；霧化吸入時(shí)藥物微粒達(dá)4 μm, 能被均勻迅速地輸送到毛細(xì)支氣管和肺部氣道表面, 以達(dá)到有效的藥物濃度, 使小劑量藥物即可起到大劑量全身用藥的效果, 避免或減少全身用藥的毒副作用[7]。此外，氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療過程中患兒可以持續(xù)得到充足的氧氣供給，在霧化吸入治療同時(shí)SaO2上升，有助于改善患兒缺氧情況[8]。

3.1.1.2 體位 霧化吸入時(shí)扶助患兒取直立坐姿，借助重力作用使霧粒深入到細(xì)支氣管、肺泡。對(duì)于不能采取坐位的患兒應(yīng)抬高頭部與胸部，可使膈肌下移，增大氣體交換量，有利于藥物在終末支氣管沉降[3]。

3.1.1.3 提高患兒霧化吸入的順從性 毛細(xì)支氣管炎患兒大多為嬰兒，霧化吸入時(shí)常表現(xiàn)出恐懼、哭鬧不安等不順從現(xiàn)象，加之患兒家長(zhǎng)對(duì)吸入治療缺乏認(rèn)識(shí)，持懷疑態(tài)度，常會(huì)影響霧化治療的效果。護(hù)理人員應(yīng)向患兒家屬耐心講解霧化吸入治療的方法及優(yōu)點(diǎn)，取得家屬配合，給患兒霧化吸入時(shí)以色彩艷麗、形態(tài)各樣的玩具、圖片來分散患兒注意力，或讓患兒入睡后進(jìn)行吸入治療，以達(dá)到更好的治療效果。為防止患兒接受治療時(shí)發(fā)生支氣管痙攣，霧化溫度應(yīng)保持在22～26℃，開始采取小霧量吸入，以5～6 L/min為宜，待氣道適應(yīng)后再逐漸增加霧化量直至調(diào)節(jié)到需要量，吸入時(shí)間一般不超過20 min，患兒嚴(yán)重?zé)┰陼r(shí)，不宜霧化吸入[9]。本研究中所有患兒均成功完成全程霧化吸入治療，未發(fā)生急性支氣管痙攣、氧飽和度降低及心率明顯改變等嚴(yán)重不良事件。

3.1.1.4 保持呼吸道通暢，防止痰堵發(fā)生 吸入高滲鹽水可改變支氣管血管的通透性，通過上皮細(xì)胞直接刺激黏液的分泌，呼吸道內(nèi)分泌物增加，故保持呼吸道通暢非常重要，霧化后及時(shí)更換體位，正確叩背，促使痰液稀釋、松解，易于排出；此期間應(yīng)警惕痰液堵塞氣道，本組患兒在霧化吸入時(shí)均備好吸痰器，專人守護(hù)，采用吸痰-霧化-再吸痰的方法提高療效、預(yù)防痰堵發(fā)生；如發(fā)現(xiàn)患兒哭鬧后出現(xiàn)面色發(fā)紺、喘息、氣促加重，應(yīng)立即停止霧化吸入，予吸氧，必要時(shí)吸痰，待癥狀緩解后再繼續(xù)霧化吸入，如病情不允許一次性將痰液吸凈時(shí)，切不可強(qiáng)行，防止因此而加重患兒缺氧、喘息，甚至導(dǎo)致心衰。

3.1.2 健康教育 向患兒家長(zhǎng)講解毛細(xì)支氣管炎發(fā)病的相關(guān)因素，避免冷空氣刺激，根據(jù)氣候變化隨時(shí)增減衣物，防止呼吸道感染；保證患兒攝入充足水分，避免因體液消耗過多而導(dǎo)致呼吸道分泌物粘稠；給予高熱量、易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，少食多餐，避免一次吃的過飽而影響呼吸；少去人群密集場(chǎng)所，避免交叉感染。

3.2 3%高滲鹽水霧化吸入對(duì)毛細(xì)支氣管炎患兒的影響

3.2.1 毛細(xì)支氣管炎是嬰幼兒時(shí)期最常見的下呼吸道感染性疾病，嬰幼兒呼吸道管腔狹窄，氣道黏膜血管豐富，上皮纖毛運(yùn)動(dòng)功能差，當(dāng)發(fā)生炎癥時(shí)容易引起氣道分泌物增多、水腫和收縮，臨床主要癥狀為陣發(fā)性咳嗽及喘憋，呼吸道合胞病毒是引起2歲以下兒童急性下呼吸道感染最常見的病原體，目前沒有防治呼吸道合胞病毒感染的疫苗與特效藥[10]，故探討有效控制喘息的方法更具有臨床意義。本研究在綜合治療的基礎(chǔ)上，加用3%高滲鹽水霧化吸入，取得滿意療效，總有效率達(dá)97.6%，明顯優(yōu)于對(duì)照組(88.1%)。目前認(rèn)為3%高滲鹽水吸入治療毛細(xì)支氣管炎的作用機(jī)制可能如下[11]：①利用其高滲脫水作用，可減輕氣道黏膜水腫，減少炎性反應(yīng)，暢通氣道；②可快速濕化及稀釋痰液和炎性分泌物，利于呼吸道分泌物排出；③高滲鹽水還可以增加肺、氣道的黏液清除能力。3%高滲鹽水吸入對(duì)患兒全身水電解質(zhì)平衡影響小，無藥物蓄積效應(yīng)，安全高效，值得在治療喘憋性毛細(xì)支氣管炎上推廣應(yīng)用，不失為治療毛細(xì)支氣管炎的一種好方法[12]，但長(zhǎng)時(shí)間高滲鹽水霧化吸入可導(dǎo)致患兒鼻腔黏膜干燥而出現(xiàn)不適癥狀，5～7 d即可[13]。

3.2.2 本研究中采用霧化吸入3%高滲鹽水的方法輔助治療毛細(xì)支氣管炎，減少了患兒靜脈用藥，護(hù)士有更多的時(shí)間和精力觀察病情、進(jìn)行健康知識(shí)宣教，使家屬對(duì)疾病知識(shí)有所了解，治療依從性明顯提高，均能全程配合治療，完成霧化吸入、吸痰等護(hù)理操作，從而達(dá)到更好的治療效果。

本研究結(jié)果表明：3%高滲鹽水霧化吸入結(jié)合反復(fù)拍背吸痰、清理呼吸道，是治療毛細(xì)支氣管炎的一種非常有效的措施，能較快緩解咳嗽、喘憋癥狀，改善肺部體征、縮短病程、有利于保持呼吸道通暢，快速緩解喘息癥狀，價(jià)廉、簡(jiǎn)單、易行、安全，值得臨床推廣。

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