魏 銘 呂 燕 黃國(guó)平

習(xí)慣性流產(chǎn)(Recurrent Spontaneous Abortion，RSA)，是指在妊娠早期或中期連續(xù)發(fā)生3次或以上的自然流產(chǎn)者，是一種很常見(jiàn)的婦科疾病，妊娠發(fā)生率0.4%～1.0%，給患者帶來(lái)嚴(yán)重的身心損害[1-2]。國(guó)內(nèi)外對(duì)RSA相關(guān)身心損害的研究多側(cè)重在女性[3]，對(duì)男性研究很少。受“傳宗接代”的傳統(tǒng)文化影響，中國(guó)大陸男性很可能希望能及時(shí)生育孩子，因此，有理由推測(cè)RSA事件也會(huì)對(duì)男性產(chǎn)生負(fù)面情緒影響，這些影響的性別差異如何，國(guó)內(nèi)外報(bào)道很少。因此，本研究同時(shí)調(diào)查RSA夫婦的焦慮抑郁和婚姻質(zhì)量狀況，分析二者關(guān)系及性別差異，以期為促進(jìn)RSA夫婦的婚姻關(guān)系，為他們進(jìn)行心理健康教育提供更有針對(duì)性的指導(dǎo)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 以2012年1月-2014年5月來(lái)自綿陽(yáng)市第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科門診的習(xí)慣性流產(chǎn)患者及配偶為研究對(duì)象。女性57例，受教育程度：中學(xué)及以下8例，大專及以上49例；職業(yè)：機(jī)關(guān)或事業(yè)員工22例，企業(yè)15例，個(gè)體或自由職業(yè)20例。年齡24～32歲，平均年齡(32.4 ± 4.2歲)，婚齡1～10年，平均婚齡(4.0±2.5)年；自然流產(chǎn)3～5次，平均自然流產(chǎn)(4.0±1.26)次。最近流產(chǎn)時(shí)間在1月以內(nèi)7例(12.3%)，3月以內(nèi)50例(88.7%)。均無(wú)活胎生育史。男性配偶57例，受教育程度：中學(xué)及以下13例，大專及以上44例；職業(yè)：機(jī)關(guān)或事業(yè)員工20例，企業(yè)24例，個(gè)體或自由職業(yè)13例；年齡26～39歲，平均年齡(34.4±4.2 )歲。本研究符合綿陽(yáng)市第三人民醫(yī)院科研倫理原則，所有研究對(duì)象均知情同意。

1.2 測(cè)量工具

1.2.1 自擬一般情況問(wèn)卷，包括年齡、婚齡、受教育程度、流產(chǎn)次數(shù)、生育史，最近流產(chǎn)時(shí)間等。

1.2.2 貝克抑郁問(wèn)卷(The Beck Depression Inventory，BDI)[4]該問(wèn)卷為自我評(píng)定，主要從負(fù)性認(rèn)知、情感、行為3方面評(píng)估最近1周的抑郁嚴(yán)重程度。包括21個(gè)條目，每個(gè)條目0～3分，總分0～63分，總分越高，抑郁程度越嚴(yán)重。抑郁劃分標(biāo)準(zhǔn)：0～13分為無(wú)抑郁、14～19分為輕度抑郁、20～28分為中度抑郁、29分及以上為嚴(yán)重抑郁。

1.2.3 狀態(tài)-特質(zhì)焦慮量表(The State-Trait Anxiety Inventory，STAI)[5]該量表為自評(píng)焦慮量表，包括狀態(tài)焦慮(STAI-S)和特質(zhì)焦慮(STAI-T)2個(gè)分量表，共40個(gè)條目。每個(gè)條目1～4分，各因子總分20～80分，總分越高，焦慮水平越高，因子總分≥55分為嚴(yán)重焦慮。

1.2.5 Olson婚姻質(zhì)量問(wèn)卷(Olson Inventory of Marital Quality,OIMQ)[6]該問(wèn)卷由李凌江等人修訂，從多維度較準(zhǔn)確地判別婚姻的滿意程度。包括12個(gè)因子，共124個(gè)條目。本研究選用與本樣本更相關(guān)的婚姻滿意度、夫妻交流和性生活3個(gè)因子。每個(gè)條目均采用1～5分。得分越高，婚姻質(zhì)量越好。

1.3 調(diào)查方法 由研究者在進(jìn)行有效溝通的基礎(chǔ)上，統(tǒng)一告知調(diào)查目的，承諾對(duì)資料保密；采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)指導(dǎo)填寫，有問(wèn)題或?qū)l目不清者，當(dāng)面做出中性解釋；患者完成問(wèn)卷后，當(dāng)場(chǎng)回收問(wèn)卷并檢查完整性。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用非配對(duì)t檢驗(yàn)。多組之間的計(jì)量資料采用方差分析，兩兩事后比較采用Sheffe's檢驗(yàn)?？刂苹祀s因素，采用Partial偏相關(guān)分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 男、女焦慮、抑郁評(píng)分比較 57名女性中，輕度或以上抑郁(BDI≥14分)有23名(40.4%)，嚴(yán)重抑郁程度(BDI≥29分)2名(3.5%)。而男性輕度或以上抑郁只有9名(15.8%)，無(wú)嚴(yán)重抑郁，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。同樣，女性達(dá)到嚴(yán)重狀態(tài)焦慮水平(STAI-S≥55)有16例(28.0%)，達(dá)到嚴(yán)重特質(zhì)焦慮水平(STAI-T≥55)有14例24.6%，而男性分別3例5.3%、4例7.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。女性BDI、STAI-S和STAI-T得分均高于男性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表1。

表1 RSA夫婦的焦慮、抑郁評(píng)分比較分)

2.2 男、女婚姻質(zhì)量評(píng)分比較 婚姻滿意度和性生活評(píng)分，女性[(32.8±6.0),(33.2±5.8)]與男性[(33.1 ±5.3，33.5 ±5.3)]差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但夫妻交流評(píng)分女性(28.5±6.1)低于男性(31.9 ±5.6)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

2.3 婚姻滿意度與焦慮抑郁評(píng)分的性別差異依據(jù)婚姻滿意度因子得分，進(jìn)一步將其分為低(≤25)、中(26～38)、高(≥39)水平三組[7-8]，發(fā)現(xiàn)：不同滿意度水平之間比較，男性BDI, STAI-S和STAI-T分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而低婚姻滿意度女性的BDI和STAI-S、STAI-T評(píng)分高于中、高組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 婚姻滿意度與抑郁焦慮評(píng)分的性別差異

續(xù)

女性BDI18.4±9.812.1±7.59.6±8.16.881<0.01中、高<低STAI-S52.9±12.543.1±13.242.9±11.95.257<0.01中、高<低STAI-T51.5±10.145.2±14.341.2±10.23.970<0.05中、高<低

2.4 偏相關(guān)分析 在控制年齡、婚齡、流產(chǎn)次數(shù)、流產(chǎn)時(shí)間等混雜因素以后，采用Partial偏相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)女性婚姻滿意度、夫妻交流和性生活評(píng)分與其焦慮、抑郁水平均呈負(fù)相關(guān)(r=-0.041～-0.252，P<0.05)，而男性未見(jiàn)此關(guān)聯(lián)(P>0.05)。

3 討 論

本研究發(fā)現(xiàn)，RSA可以給夫婦雙方造成心理傷害，但女性焦慮抑郁水平更高(P< 0.05)。這與國(guó)外研究結(jié)論一致[8-9]?？赡苁且?yàn)槟行圆⒉唤?jīng)歷停經(jīng)、懷孕等一系列的生理性變化，很難體會(huì)到胎兒對(duì)母體的心理依戀，而妊娠女性往往會(huì)對(duì)懷孕事件投入更多的情感和注意力，也容易因流產(chǎn)而感到羞恥、被責(zé)備，進(jìn)而容易引發(fā)明顯的心理問(wèn)題。國(guó)外已有一些研究建議把反復(fù)流產(chǎn)作為診斷嚴(yán)重精神障礙如創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD)的前提條件[10]，說(shuō)明反復(fù)流產(chǎn)對(duì)女性無(wú)疑是一種可以產(chǎn)生巨大精神痛苦的壓力應(yīng)激源。本研究還發(fā)現(xiàn)RSA后，不少男性也達(dá)到了較高的焦慮抑郁水平，一方面可能與中國(guó)人更加重視傳宗接代，重視把家庭作為一個(gè)整體單元，更愿意共同擔(dān)當(dāng)壓力的傳統(tǒng)文化有關(guān)；另外一方面，也可能是目前的健康教育讓男性知道RSA的原因不僅僅與女性有關(guān)，與男性的關(guān)系同樣密切[11]，可能會(huì)增加男性的負(fù)疚感。

本研究發(fā)現(xiàn)，男性和女性在RSA后對(duì)婚姻滿意度和性生活評(píng)價(jià)方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但女性在夫妻交流方面的評(píng)價(jià)低于男性(P<0.05)。有研究顯示，在處理婚姻沖突時(shí)，男性往往采取回避行為，不愿意暴露自己的情緒，不愿意花時(shí)間討論、分享流產(chǎn)相關(guān)的問(wèn)題，擔(dān)心自己的負(fù)面情緒會(huì)“傳染”給妻子[12]，但男性的這種被動(dòng)、回避的應(yīng)對(duì)方式往往會(huì)降低妻子的婚姻滿意程度，進(jìn)而加重其焦慮、抑郁水平。所以，針對(duì)RSA后的夫婦心理問(wèn)題，男性更應(yīng)該采取積極應(yīng)對(duì)的方式，如多咨詢、多尋求社會(huì)支持，多主動(dòng)討論流產(chǎn)問(wèn)題和分享情緒，以降低婚姻應(yīng)激水平，減少?zèng)_突，提升婚姻質(zhì)量。有研究指出，若男性經(jīng)常采用回避行為(如投入工作去分散注意力)，會(huì)明顯降低女性的婚姻滿意度，但是反過(guò)來(lái)，女性的回避行為并不影響男性對(duì)婚姻的感覺(jué)，進(jìn)一步提示在處理RSA后的婚姻沖突，男性應(yīng)自覺(jué)擔(dān)當(dāng)更多的主動(dòng)性[13]。本研究將婚姻滿意度分層進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，在低婚姻滿意度女性的焦慮抑郁程度更嚴(yán)重(P<0.05)，并且在控制了一些混雜因素之后，仍然發(fā)現(xiàn)女性婚姻滿意度與其焦慮、抑郁水平呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)，而男性沒(méi)有此關(guān)聯(lián)。提示針對(duì)RSA的心理健康干預(yù)，需要注意這些性別差異，即針對(duì)女性，及時(shí)控制焦慮抑郁水平，可能更有助于提高婚姻質(zhì)量；而針對(duì)男性，這種干預(yù)效果可能并不明顯，應(yīng)將干預(yù)重點(diǎn)放在改變男性的不良交流和應(yīng)付方式上，不僅僅對(duì)男性有益，對(duì)女性心理健康也是重要的情感支持。

本研究為橫斷面研究，且為自我報(bào)告。不良情緒與婚姻質(zhì)量之間的因果關(guān)系，尚不能分清楚。依據(jù)上述研究結(jié)果，針對(duì)女性的情緒干預(yù)和針對(duì)男性的應(yīng)對(duì)方式干預(yù)，究竟會(huì)產(chǎn)生怎樣的婚姻和個(gè)人效果，也需要未來(lái)前瞻性實(shí)證研究進(jìn)一步證明。

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